姜麗娟　顧冬梅　郁紅霞　朱玉琴　嚴(yán)海霞

探討簽訂臨床學(xué)習(xí)合同對臨床護理教學(xué)質(zhì)量的影響

姜麗娟顧冬梅郁紅霞朱玉琴嚴(yán)海霞

目的 探討簽訂臨床學(xué)習(xí)合同對臨床護理教學(xué)質(zhì)量的影響。方法 選取來我院實習(xí)的2011～2013級的130名護生作為研究對象，按照自愿原則分為對照組和研究組，各65名，兩組均由臨床護理專業(yè)帶教老師負責(zé)帶教，對照組未簽訂臨床學(xué)習(xí)合同，研究組簽訂臨床學(xué)習(xí)合同，實習(xí)期結(jié)束后，由帶教老師負責(zé)對護生進行考核，對比兩組護生在帶教老師干預(yù)前后技能考核、理論考試、護理工作質(zhì)量情況。結(jié)果 帶教老師干預(yù)前，兩組技能考核、理論考試、工作質(zhì)量等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；帶教老師干預(yù)后，兩組技能考核、理論考試、工作質(zhì)量等方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 簽訂臨床學(xué)習(xí)合同可提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

臨床學(xué)習(xí)合同；教學(xué)質(zhì)量；臨床護理

臨床護理教學(xué)一直以來都是護理教學(xué)中的重要組成部分，是護生將在學(xué)校所學(xué)到的基礎(chǔ)知識和基本技能的基礎(chǔ)上開展的臨床實踐教學(xué)過程，與其他階段相比，這一階段是為護生護理實踐奠定基礎(chǔ)的重要階段。臨床護理教學(xué)不只是教和學(xué)，更是二者的結(jié)合，教學(xué)質(zhì)量與之密切相關(guān)［1］。本文選取來我院實習(xí)的130名護生為研究對象，現(xiàn)進行如下總結(jié)報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取來我院實習(xí)的2011～2013級的130名護生作為研究對象，均為女性，年齡20～24歲，平均年齡（21.5±0.5）歲；按照自愿原則分為對照組和研究組，各65名，對比兩組護生的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均由臨床護理專業(yè)帶教老師負責(zé)帶教，對照組未簽訂臨床學(xué)習(xí)合同，具體帶教方法：護生被安排到各個臨床科室之后，由各科護士長隨意安排帶教老師進行帶教，對照組護生只需要在老師的安排指導(dǎo)下，完成相應(yīng)的崗位任務(wù)即可，學(xué)習(xí)內(nèi)容方面則完全取決于帶教老師。

研究組簽訂臨床學(xué)習(xí)合同，具體帶教方法：首先由護理部對本組護生進行理論考試，進而簽訂臨床學(xué)習(xí)合同。根據(jù)本實驗中規(guī)定的質(zhì)量控制條件，由帶教老師對本組護生進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使學(xué)生可以充分掌握臨床學(xué)習(xí)合同的含義、基本內(nèi)容和運用方法，培訓(xùn)結(jié)束后，對其進行考核；本組帶教老師應(yīng)嚴(yán)格按照護生階段培養(yǎng)目標(biāo)對護生進行帶教。

兩組均進行10個月的臨床實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后，護理部嚴(yán)格按照本次實驗的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)分別進行綜合評價與考核。

1.3觀察指標(biāo)

（1）本次實驗中，護生理論考試試題選自全國專業(yè)護士執(zhí)業(yè)資格考試習(xí)題。（2）嚴(yán)格按照《常用護理技術(shù)操作程序和考核評分標(biāo)準(zhǔn)》對本實驗中130名護生的常用護理技術(shù)操作進行評價考核。（3）在結(jié)合本院基礎(chǔ)和?？谱o理標(biāo)準(zhǔn)自制的《臨床護理工作質(zhì)量考評表》基礎(chǔ)上，參照衛(wèi)生部頒發(fā)的分級護理標(biāo)準(zhǔn)，對130名護生的護理質(zhì)量進行綜合評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次試驗得到的全部數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計處理，計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組帶教老師干預(yù)前各項護理指標(biāo)評分情況比較

帶教老師干預(yù)前，兩組技能考核、理論考試、工作質(zhì)量等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組帶教老師干預(yù)前各項護理指標(biāo)評分情況比較［（±s），分］

組別例數(shù)　技能考核　理論考試　工作質(zhì)量研究組　65　58.55±11.76　63.52±10.16　57.78±12.91對照組　65　59.77±10.87　63.82±11.02　54.82±14.55 t　1.098 4　0.213 5　1.235 4 P?。?.05　＞0.05?。?.05

2.2兩組帶教老師干預(yù)后各項護理指標(biāo)評分情況比較

帶教老師干預(yù)后，兩組技能考核、理論考試、工作質(zhì)量等方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組帶教老師干預(yù)后各項護理指標(biāo)評分情況比較［（±s），分］

組別例數(shù)　技能考核　理論考試　工作質(zhì)量研究組　65　80.85±8.83　84.685±8.02　79.1±10.82對照組　65　62.43±12.76　62.43±12.76　61.06±11.67 t　1.098 4　0.213 5　1.235 4 P?。?.05　＜0.05?。?.05

3　討論

臨床學(xué)習(xí)合同是護理部為了提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，使師生之間簽訂的以更好地實現(xiàn)預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)的同意書，其屬于一種集整體化和個體化于一體的學(xué)習(xí)計劃。各科室臨床護理教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各級教學(xué)人員職責(zé)、護生預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo)、臨床各科室護理教學(xué)流程等是合同的主要內(nèi)容，此外，《護生對科室教學(xué)工作評價表》以及《護理學(xué)習(xí)綜合評估表》也是合同涵蓋的主要內(nèi)容之一［2］。臨床學(xué)習(xí)合同針對教師和護生彼此間的權(quán)利和義務(wù)以一種契約的形式表現(xiàn)出來，雖然這種合同不具備法律效力，但是卻可以在一定程度上對雙方形成約束，從而對護生臨床學(xué)習(xí)以及帶教老師履行臨床教學(xué)職責(zé)具有明顯的監(jiān)督效用［3］。本組實驗結(jié)果顯示，簽訂臨床學(xué)習(xí)合同的研究組和未簽訂臨床學(xué)習(xí)合同的對照組，兩組在帶教老師干預(yù)前，理論知識、護理質(zhì)量以及實踐技能等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在帶教老師干預(yù)之后，兩組各項指標(biāo)進行對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此證實簽訂臨床學(xué)習(xí)合同，可提高護生的實習(xí)成績及護理教學(xué)質(zhì)量。

從護生角度分析，因為多數(shù)護生家庭條件都比較優(yōu)越，獨生子女嬌生慣養(yǎng)的習(xí)慣使它們中的很多人都比較驕傲自大，缺少謙虛的學(xué)習(xí)態(tài)度，對實習(xí)也缺少積極主動性，難以準(zhǔn)確、高效完成帶教老師布置的教學(xué)內(nèi)容，甚至個別護生通過拖延時間和肆意敷衍的方式應(yīng)對帶教老師；也有的護生因為過于擔(dān)心就業(yè)困難的問題，時常以各種理由和借口逃脫帶教老師的教學(xué)；還有的護生不愿意參加臨床學(xué)習(xí)。但是，在學(xué)生和帶教老師簽訂臨床學(xué)習(xí)合同后，很大一部分護生改變了以往散漫、懶惰心理，更正了不認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，在進一步強化理論知識的基礎(chǔ)上，提高了其自身的臨床實踐和運用能力，進而促使整體綜合素質(zhì)得到顯著提高。所以，護生和護理部簽訂的臨床學(xué)習(xí)合同，可改變護生的角色意識和學(xué)習(xí)態(tài)度［4］。

從帶教老師角度分析，帶教老師的一言一行直接和護生的臨床基礎(chǔ)知識以及實踐技能掛鉤，同時還會影響護生的專業(yè)態(tài)度認(rèn)知能力。就目前而言，絕大多數(shù)的醫(yī)院在進行臨床護理帶教效果評價總結(jié)時，總是單純從帶教老師對整個教學(xué)過程進行回顧，基本上不考慮護生，難以從教學(xué)行為主體及綜合全面的方向進行評定。簽訂臨床學(xué)習(xí)合同之后，護理部針對帶教老師制定了一套科學(xué)合理的臨床護理教學(xué)監(jiān)督管理機制，對帶教老師進行資格認(rèn)定，使其競爭上崗，同時對護生和帶教老師進行雙向考核，確保帶教計劃可以按時完成。因此，簽訂臨床學(xué)習(xí)合同，促使帶教老師明確了教學(xué)目的和態(tài)度，完善其基礎(chǔ)理論知識和實踐操作能力，使臨床護理帶教老師明確認(rèn)識到角色的重要性［5］。

從醫(yī)院的角度分析，臨床學(xué)習(xí)一直都在護理教學(xué)過程中占據(jù)較大比例，可謂是學(xué)校基礎(chǔ)教育之上的一種延展和深化，其質(zhì)量卓越與否和學(xué)校整體教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)。教學(xué)質(zhì)量不斷提高，學(xué)生綜合能力不斷提升，畢業(yè)生就業(yè)率也會隨之增加，這樣才真正實現(xiàn)了以教學(xué)質(zhì)量促進就業(yè)，再以就業(yè)帶動招生的根本目的。所以，對學(xué)校而言，護生和護理部之間簽訂的臨床學(xué)習(xí)合同，可進一步提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，對擴大招生、促進就業(yè)以及推動學(xué)校持續(xù)發(fā)展具有非常重要的意義［6］。

雖然目前簽訂臨床學(xué)習(xí)合同取得了一定的顯著成果，但此種行為還未完全在各個醫(yī)院普及，評價方式還存在一定的局限性。在以后的研究實踐中，應(yīng)該不斷探索出更加行之有效的綜合評價標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以免實驗結(jié)果存在一定的局限性，確保臨床護理教學(xué)過程可以真正得到推動和落實［7］。

［1］劉麗君，鄧愛輝. 簽訂臨床學(xué)習(xí)合同對提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的影響研究［J］. 當(dāng)代護士（專科版），2012，25（4）：157-159.

［2］古素娥，屈盈瑩，馮曉玲，等. 羅杰斯人本主義學(xué)習(xí)理論在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中華護理教育，2010，7（11）：498-500.

［3］胡春杰. 關(guān)于臨床護理教學(xué)質(zhì)量評價體系及相關(guān)問題的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：389-390.

［4］任慧青. 臨床護理教學(xué)中人文環(huán)境對教學(xué)質(zhì)量的影響［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（6）：953-954.

［5］鄧海波. 臨床護理教師教學(xué)消極因素分析及對策［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（26）：839-840.

［6］張詠梅，曾芬蓮，陳凌云，等. 影響臨床護理教師教學(xué)勝任能力的原因分析及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：388-389.

［7］李洪芝，劉倩倩. 影響臨床護理教學(xué)質(zhì)量的因素分析及對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：141-142.

To Explore the Effect of Clinical Learning Contract on the Quality of Clinical Nursing Teaching

JIANG Lijuan GU Dongmei YU Hongxia ZHU Yuqin YAN Haixia，Emergency Department， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

Objective To explore the effect of clinical learning contract on the quality of clinical nursing teaching. Methods 130 nursing students from 2011 to 2013 in our hospital were selected as the research objects，divided into control group and research group according to the principle ofvoluntary， each group of 65 cases， two groups were taught by the clinical nursing professional with a teacher， the control group did not sign the clinical study contract， the research group signed the clinical study contract，after the end of the internship， by the teacher is responsible for assessment of nursing students， compared two groups of nursing students with teaching teachers before and after the intervention skills assessment， theory test，the quality of nursing work situation. Results Teach the teacher before the intervention， compared the two groups of skills assessment， theory test and the work quality， the difference was not statistically significant （P＞0.05），teachers after the intervention， the differences between two groups of skills assessment， theory test and the work quality with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Signing the contract of clinical study can improve the quality of clinical nursing teaching.

Clinical learning contract， Teaching quality， Clinical nursing

R474

A

1674-9308（2015）33-0011-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.008

226001 南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

南通大學(xué)附屬醫(yī)院科研基金項目（編號：Tfh 1003）通訊作者：郁紅霞，E-mail：1004533627@qq.com