李宗英　卓薇薇　孟敏

臨床路徑聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的護(hù)理效果分析

李宗英卓薇薇孟敏

目的 探討臨床路徑護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的影響。方法 115例非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組65例采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組50例以臨床路徑護(hù)理為指導(dǎo)，聯(lián)合心理護(hù)理。分別使用主觀評(píng)分、心理健康癥狀自評(píng)量表和漢密頓焦慮抑郁量表對(duì)兩組患者出院時(shí)的健康恢復(fù)狀況、心理狀況和精神狀況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的健康恢復(fù)狀況主觀評(píng)分、心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分和漢密頓焦慮抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可提高非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的治療效果，改善不良的心理和精神狀態(tài)。

急性胰腺炎；臨床路徑護(hù)理；心理護(hù)理

急性胰腺炎是臨床較為嚴(yán)重的急腹癥之一，具有發(fā)病快、病情輕重不一、病情反復(fù)、死亡率高和難治療等特點(diǎn)。按照疾病特點(diǎn)和嚴(yán)重程度，可選擇非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療，前者占有較高的比例。合理的護(hù)理對(duì)非手術(shù)治療急性胰腺炎患者的健康恢復(fù)和預(yù)后起到重要作用。臨床路徑護(hù)理以提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量為目標(biāo)，最大限度貼合臨床治療需求。心理護(hù)理要求以患者為中心，關(guān)注患者心理和精神輔導(dǎo)，在患者身體功能恢復(fù)的同時(shí)，有效避免患者的不良情緒，提高患者生存質(zhì)量。臨床中關(guān)于臨床路徑聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)非手術(shù)性急性胰腺炎患者的護(hù)理療效研究較少，本文結(jié)合我院接收的115例非手術(shù)性急性胰腺炎患者的護(hù)理和臨床資料，分析該護(hù)理模式對(duì)非手術(shù)性急性胰腺炎患者的預(yù)后影響。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院2012年5月～2014年10月收治的115例非手術(shù)治療急性胰腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組65例，年齡31～68歲，平均（37.4±13.5）歲，男：女為42：23，采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組50例，年齡25～66歲，平均（36.2±11.2）歲，男：女為31：19，以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)，并輔以心理護(hù)理。兩組病程分別為：對(duì)照組3.2 ～35.6 h，平均（11.3±4.5）h；實(shí)驗(yàn)組2.0～35.5 h，平均（13.2±3.1）h。兩組文化程度分別為大專以上：中學(xué)：小學(xué)為10（15.4%）：38（58.5%）：17（26.2%）和6（12%）：28（56.0%）：16（32.0%）。兩組患者性別、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組65例，采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組50例以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)，聯(lián)合心理護(hù)理。常規(guī)護(hù)理程序及步驟為：胰腺炎相關(guān)的知識(shí)宣教，然后針對(duì)患者的癥狀、體征等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。臨床路徑護(hù)理步驟：護(hù)理前制定整個(gè)護(hù)理程序，有針對(duì)個(gè)體化護(hù)理，避免一概而論的模式，每個(gè)護(hù)理步驟均結(jié)合醫(yī)生的意見，并依據(jù)患者的疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行制定。病情護(hù)理過程中不斷評(píng)估護(hù)理效果，然后制定出針對(duì)性的護(hù)理程序及細(xì)節(jié)。整個(gè)護(hù)理過程注重醫(yī)生意見和患者需求。心理護(hù)理包括：（1）認(rèn)知護(hù)理：及時(shí)詢問了解患者的心理情況，若患者出現(xiàn)認(rèn)知錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)告知患者，減輕其顧慮，介紹成功案例，增加患者信心。（2）健康指導(dǎo)，幫助患者適當(dāng)做一些放松鍛煉，半臥位式呼吸，從而減輕注意力，減輕焦慮等不利于恢復(fù)的因素。（3）支持心理護(hù)理，熱情關(guān)懷患者，對(duì)患者提出的問題以熱心專業(yè)的態(tài)度回答和解讀，增加醫(yī)患雙方的信任感。鼓勵(lì)患者把心理煩惱講出來，從而減輕壓力。（4）加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的交流，消除少部分患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的恐懼、緊張和抗拒等影響心理健康的不良情緒。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別使用患者主觀評(píng)分、心理健康癥狀自評(píng)量表和漢密頓焦慮抑郁量表對(duì)兩組患者出院時(shí)的健康恢復(fù)狀況、心理狀況和精神狀況進(jìn)行評(píng)分。心里健康癥狀自評(píng)量表共包括對(duì)9個(gè)指標(biāo)的評(píng)估，分別為敵對(duì)、強(qiáng)迫、人際、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、抑郁、軀 體化及精神病性，每個(gè)方面的分值均與嚴(yán)重程度成正比。精神狀況使用漢密頓焦慮抑郁量表評(píng)估，其中的焦慮和抑郁兩個(gè)方面均以評(píng)分與嚴(yán)重程度成正比。統(tǒng)計(jì)并分析心理健康癥狀自評(píng)量表和漢密頓焦慮抑郁量表的評(píng)估值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡、病程等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；文化程度、心理和精神評(píng)分及漢密頓焦慮抑郁量表評(píng)分等計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的健康恢復(fù)狀況主觀評(píng)分、心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分和漢密頓焦慮抑郁量表評(píng)分見表1～3。實(shí)驗(yàn)組的健康狀況主觀評(píng)分高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.15，P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分和漢密頓焦慮抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

臨床路徑護(hù)理以提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量為目標(biāo)，最大限度貼合臨床治療需求［1］。心理護(hù)理要求以患者為中心，關(guān)注患者心理和精神輔導(dǎo)，在患者肢體功能恢復(fù)的同時(shí)，有效避免患者的不良情緒，提高患者生存質(zhì)量［2］。急性胰腺炎是臨床較為嚴(yán)重的急腹癥之一，具有發(fā)病快、輕重不一、病情反復(fù)、死亡率高和難治療等特點(diǎn)［3］。該病治療過程中患者較為痛苦，發(fā)病時(shí)患者的不適感表現(xiàn)極為強(qiáng)烈，其中腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀不僅嚴(yán)重造成患者生理不適，且對(duì)患者心理上造成較大波動(dòng)，其中焦慮、抑郁、恐懼等心理和精神因素嚴(yán)重影響患者身心的恢復(fù)［4-5］。因此，急性胰腺炎患者技術(shù)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)機(jī)體恢復(fù)有同等重要作用。使用臨床路徑護(hù)理可以有的放矢，更科學(xué)得針對(duì)性護(hù)理，有利于疾病的早期恢復(fù)，降低病死率。而及早預(yù)防性進(jìn)行心理護(hù)理，可有效緩解患者因?yàn)橥纯嗪途o張引起的心理和精神異常，同樣有利于機(jī)體康復(fù)，提高治療的質(zhì)量。

臨床路徑護(hù)理是近年來新的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)科學(xué)和針對(duì)性護(hù)理，與臨床治療步驟配合，同時(shí)滿足患者需求。臨床路徑護(hù)理在多種疾病的康復(fù)中顯示出一定的優(yōu)勢(shì)［6-8］，也有學(xué)者應(yīng)用于胰腺炎的護(hù)理，效果較好。臨床護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理應(yīng)用于急性非手術(shù)性胰腺炎方面的研究較少。心理護(hù)理可減輕患者對(duì)疾病的恐懼、緊張、抑郁甚至焦慮等狀態(tài)，有利于患者疾病恢復(fù)。有研究認(rèn)為，心理護(hù)理同技術(shù)護(hù)理有著同等作用，兩者相輔相成，缺一不可，甚至在一些特殊條件下，心理護(hù)理優(yōu)于技術(shù)護(hù)理。心理護(hù)理通過提升護(hù)患關(guān)系的融洽度，使患者更有信心配合治療；而自我放松訓(xùn)練則可以形成同焦慮反應(yīng)不同的如增加血流以及擴(kuò)張外周血管，使其心理平靜、心率較慢以及呼吸平穩(wěn)等心理與生理效果；而認(rèn)知護(hù)理則是將患者對(duì)急性胰腺炎疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，使得患者正確認(rèn)識(shí)該病，從而積極配合治療。在疾病治愈的同時(shí)，有效避免抑郁、焦躁等不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心［7］，同時(shí)提高了患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，該護(hù)理模式中患者健康狀態(tài)較對(duì)照組更好，心理和精神不良因素較對(duì)照組降低，因此非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者，臨床路徑護(hù)理和心理護(hù)理相結(jié)合，有利于疾病早日康復(fù)［9］。

本研究缺點(diǎn)：（1）病例數(shù)不夠多，臨床路徑聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)急性非手術(shù)性胰腺炎患者的治療效果仍需大樣本驗(yàn)證；（2）該聯(lián)合護(hù)理模式僅僅對(duì)非手術(shù)治療急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，其對(duì)手術(shù)治療的急性胰腺炎患者的護(hù)理效果仍需進(jìn)一步研究。（3）臨床路徑和心理護(hù)理各自對(duì)疾病恢復(fù)的影響作用仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)非手術(shù)治療急性胰腺炎患者群體來說是一種較好的護(hù)理模式，可提高患者的主觀健康恢復(fù)感受，有利于預(yù)后，同時(shí)可改善不同的心理和精神狀態(tài)，減少心理疾病和精神性疾病的發(fā)生。

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Analysis Nursing Effect of Clinical Pathway Combined With Psychological Nursing of Non-surgical Therapy in Patients With Acute Pancreatitis

LI Zongying ZHUO Weiwei MENG Min， Emergency center， Xuzhou medical college affiliated hospital， Xuzhou 221006， China

Objective To explore the nursing effect of clinical nursing pathway combined with mental nursing method on patients of acute pancreatitis without surgery. Methods All of the 115 cases of patients suffering with acute pancreatitis and treated with no-surgical method were divided into two groups （controlled group and experimental group）randomly. Routine nursing was taken in controlled group （65 cases）. Clinical pathway nursing combined with mental nursing method were taken in experimental group. Patient generated score，symptom checklist-90 （SCL-90）. Hamilton Depression Scale （HAMD） and Anxiety Scale （HAMA） were used in patients’condition of physical， psychology and mental before get out of the hospital， respectively. Results The generated score in experiment group was higher than controlled group， but SCL-90 and HAMD-HAMA of the patients in experimental group were lower than controlled group. Statistical differences were found in the two groups （P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway combined with mental nursing method improved the treating effect in acute pancreatitis with no-surgery treatment.

Acute pancreatitis， Clinical pathway nursing， Psychology nursing

R473

A

1674-9308（2015）33-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.168

221006 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心

李宗英，E-mail：2797287225@qq.com