陳坤峰　徐繼勝　趙志堅(jiān)　張傳林

·論著 ·

老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床價(jià)值分析

陳坤峰徐繼勝趙志堅(jiān)張傳林

目的 評(píng)價(jià)分析在老年膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取58例老年膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者，均是2014年6月～2015年7月在我院接受診療的患者，均實(shí)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，比對(duì)實(shí)行手術(shù)前后患者的膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)的改善程度和雙側(cè)股四頭肌肌力的改善情況。結(jié)果 術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生變化與術(shù)前相比較好，術(shù)后的HSS評(píng)分（86.43±24.84）分高于術(shù)前的HSS評(píng)分（40.34±13.43）分；術(shù)后患者的隨意運(yùn)動(dòng)肌力未發(fā)生明顯的改變，損傷部位的等長(zhǎng)收縮的最大肌力得到了改善與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)的治療中實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)可以進(jìn)一步達(dá)到治療的目的，改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

老年膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床價(jià)值

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)韌帶附著處增生以及關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，導(dǎo)致軟骨發(fā)生變性或被破壞，該病多發(fā)于老年人，會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，不利于正常的行走，給老年人的日常生活造成不同程度的影響［1］。在臨床上多采用保守治療，如果保守治療無(wú)效，手術(shù)就是唯一的治療手段，關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，為了進(jìn)一步分析其臨床作用效果，特選我院患者進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2014年6月～2015年7月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共58例，均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，男30例，女28例，年齡60～74歲，平均（64.83±19.91）歲，發(fā)病時(shí)間1～6年，平均發(fā)病時(shí)間（5.67±1.89）年；所有患者均嘗試進(jìn)行保守治療，在治療無(wú)效的情況下改用手術(shù)治療；患者病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重狀況；所有患者均自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法

關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)前30 min 靜脈滴注抗菌藥物，預(yù)防感染的發(fā)生。在腰硬麻醉下，上止血帶，采用膝關(guān)節(jié)前正中切口，從髕內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍等病變組織。根據(jù)假體的大小進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕毓牵m當(dāng)松解軟組織，匹配與患者合適的假體進(jìn)行植入，應(yīng)用骨水泥固定，復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗關(guān)閉切口，放置引流管，密切觀察引流量、顏色、形態(tài)等［2］。術(shù)后給予抗菌藥物預(yù)防感染，常規(guī)冰袋冷敷，若患者精神狀態(tài)良好，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，一周后在家屬陪同下可下地緩慢行走，進(jìn)行功能活動(dòng)，以促進(jìn)患者骨折肢體恢復(fù)正常功能［3］。

表1　患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能的改善程度［（±s），分］

時(shí)間 　例數(shù) 　活動(dòng)度 　　疼痛 　　功能 　　肌力 　　畸形 　HSS評(píng)分術(shù)前 　58 　6.94±2.21 　7.94±2.45 　10.43±3.42 　4.23±1.46 　2.43±0.82 　40.34±13.43術(shù)后 　58 　14.54±5.34 　16.43±5.93 　18.54±6.34 　12.54±4.83 　10.43±3.78 　86.43±24.84

表2　患者手術(shù)前后雙側(cè)股四頭肌肌力改善情況?。郏ā纒），分］

隨意運(yùn)動(dòng)肌力 　　　　　　　　　等長(zhǎng)收縮的最大肌力正常部位 　　損傷部位 　　正常部位 　　損傷部位術(shù)前 　58 　94.23±31.54 　95.34±32.43 　324.23±153.43 　163.34±73.43術(shù)后 　58 　93.43±32.43 　96.43±33.34 　315.34±142.32 　208.54±94.65時(shí)間 　　例數(shù)（n）

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評(píng)分量表，分別從活動(dòng)度（18分）、疼痛（30分）、肌力（15分）、功能（22分）、畸形（15分）5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與功能成正比［4］。測(cè)量術(shù)前、術(shù)后患者雙側(cè)股四頭肌的肌力，利用等長(zhǎng)肌力測(cè)試座椅測(cè)量四頭肌等長(zhǎng)收縮最大肌力和隨意運(yùn)動(dòng)肌力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能的改善程度

術(shù)后患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生明顯的變化與術(shù)前相比較好，術(shù)后的HSS評(píng)分（86.43±24.84）分高于術(shù)前的HSS評(píng)分（40.34±13.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比患者手術(shù)前后雙側(cè)股四頭肌肌力改善情況

術(shù)后患者的隨意運(yùn)動(dòng)肌力未發(fā)生明顯的改變，損傷部位的等長(zhǎng)收縮的最大肌力得到了明顯的改善與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床上老年人的多發(fā)病，與損傷、肥胖及遺傳等因素密切相關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎的病變并不局限，持續(xù)進(jìn)展不僅能累及關(guān)節(jié)軟骨，而且還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，會(huì)有明顯的疼痛、腫脹、屈伸不利等表現(xiàn)，當(dāng)然由于體質(zhì)的不同患者的臨床表現(xiàn)也不統(tǒng)一，部分患者初期表現(xiàn)不明顯，嚴(yán)重者伴有明顯的關(guān)節(jié)變形，影響工作和生活，生活質(zhì)量會(huì)發(fā)生明顯下降［5］。老年膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療首選是關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以植入假體，修復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度［6］。

關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)在于采用金屬和高分子塑料，并根據(jù)患者關(guān)節(jié)的實(shí)際大小選用合適型號(hào)假體。關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠緩解患者痛苦，起到緩解患者疼痛、重建關(guān)節(jié)功能等作用［7］。醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)置換術(shù)所應(yīng)用的材料不斷更新，可以最大程度地幫助患者進(jìn)行手術(shù)，明顯改善關(guān)節(jié)疼痛感，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量［8］。臨床研究證實(shí)，術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生變化與術(shù)前相比較好，術(shù)后的HSS評(píng)分高于術(shù)前的；術(shù)后患者的隨意運(yùn)動(dòng)肌力未發(fā)生明顯的改變，損傷部位的等長(zhǎng)收縮的最大肌力得到了明顯的改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。本文研究結(jié)果與張欣［6］等人的研究結(jié)論一致，在臨床上具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是治療老年膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的重要手段，可以進(jìn)一步達(dá)到全面和完善治療的目的，術(shù)后恢復(fù)快。

［1］黎國(guó)權(quán)，覃海寧. 關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5543-5545.

［2］雷高民，劉超. 年齡對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效的影響［J］. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（4）：92-93.

［3］喬良勝，焦尚起，王碩，等. 關(guān)節(jié)置換手術(shù)年齡時(shí)機(jī)選擇對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效的影響［J］. 疑難病雜志，2014，5（10）：1019-1021.

［4］隆曉濤. 老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和療效［J］. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（24）：2522-2525.

［5］林作華，傅國(guó)彥. 老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和療效［J］. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（14）：8-10.

［6］張欣，李冬月，楊朔，等. 關(guān)節(jié)置換對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：78-79.

［7］紀(jì)泉，薛慶云，張耀南，等. 老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年腰椎和髖部骨密度變化的研究［J］. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（5）：338-341.

［8］王自力，李志軍，楊松波. 老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者年齡對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響［J］. 河南外科學(xué)雜志，2015，10（4）：42-43.

Clinical Value of Arthroplasty in Treating Senile Knee Osteoarthritis

CHEN Kunfeng XU Jisheng ZHAO Zhijian ZHANG Chuanlin， Department of Orthopaedics， Shangqiu First People’s Hospital， Shangqiu 476000， China

Objective To investigate the clinical value of arthroplasty in treating senile knee osteoarthritis. Methods 58 cases with senile knee osteoarthritis in our hospital from June 2014 to July 2015 were selected and were given arthroplasty. Compared the mend matters， cognitive ability and activity of daily living of the patients before and after treatment. Results All the related indexes had obvious changes and better after treatment. HSS score after treatment was （86.43±24.84）， obviously higher after treatment （40.34±13.43）. Cognitive ability and activity of daily living of the patients obviously improved， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Arthroplasty in treating senile knee osteoarthritis can improve the joint function of the patients and life quality of them. It has significant clinical application advantages.

Senile knee osteoarthritis， Arthroplasty， Clinical value

R687

A

1674-9308（2015）33-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.047

476000 商丘市第一人民醫(yī)院骨科