李強(qiáng)　劉妍　阮崢

吉林省某三甲醫(yī)院住院老年患者醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)分析

李強(qiáng)劉妍阮崢

目的 分析吉林省某三甲醫(yī)院住院老年患者醫(yī)院感染病原菌的種類、特點(diǎn)及耐藥性情況。方法 采用回顧性調(diào)查的方法，收集8年間在吉林省某三甲醫(yī)院住院的老年患者病案資料，調(diào)查其曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染的病例，分析病原菌的臨床特點(diǎn)、耐藥情況。結(jié)果 2426例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染的共276例，304例次，感染率為11.37%，例次感染率為12.53%。8年間，老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率由6.63%上升至13.75%，老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率逐年升高。結(jié)論 吉林省某三甲醫(yī)院2007～2014年8年間住院老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，呈逐年增高的趨勢(shì)。

醫(yī)院感染；老年患者；耐藥性；病原菌

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2014年底，我國(guó)60歲及以上老年人口約2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。醫(yī)院感染甚至成為老年患者直接的死亡原因［1-2］。本研究收集了吉林省某三甲醫(yī)院2007年1月～2014年12月住院老年患者情況，分析老年患者醫(yī)院感染的病原菌的特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次調(diào)查的資料為2007年1月～2014年12月在吉林省某三甲醫(yī)院住院的老年患者的病案資料，共計(jì)2 426例。年齡60～95歲，平均（74.46±7.36）歲。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染協(xié)調(diào)小組制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作。

2　結(jié)果

2.1老年患者醫(yī)院感染率

本次調(diào)查的2 426例老年患者，共發(fā)生醫(yī)院感染276例，其中男134例，女142例，304例次，感染率為11.37%，例次感染率為12.53%，感染部位以下呼吸道最為常見(jiàn)、其次是上呼吸道。

2.2發(fā)生醫(yī)院感染老年患者病原菌的種類及構(gòu)成比情況

276例老年患者共304份標(biāo)本中共分離出病原菌384株。其中革蘭陽(yáng)性球菌74株，占全部病菌的19.27%，，革蘭陰性桿菌282株，占全部病菌的73.44%，真菌28株，占全部的7.55%。其中革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌17株，銅綠假單胞菌在革蘭陰性桿菌中數(shù)量最多，為42株，占比21.88%。

2.3醫(yī)院感染發(fā)生率的年份分布

老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率由6.63%上升至13.75%，老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率逐年升高，見(jiàn)圖1。

3　討論

本研究顯示該院2007年1月～2014年12月8年間醫(yī)院住院的老年患者感染率為11.37%，例次感染率為12.53%。和紀(jì)文秀等［3］研究的老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生率10.73%接近。

住院老年患者感染率最高的部位是呼吸道，其中下呼吸道占31.91%，上呼吸道占28.95%，兩者累計(jì)患病比率超過(guò)60%。和孫靜意等［2］研究1 034例老年患者呼吸道發(fā)生率占69.53%的報(bào)道結(jié)果接近。王蕾等［4］對(duì)994例老年醫(yī)院感染患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，感染者臨床分離菌株中呼吸道標(biāo)本為678株，占71.8%。老年住院患者呼吸道感染率高，原因可能是老年患者因衰老致生理和免疫功能減退，致使咽喉部定植菌成為致病菌。

本研究發(fā)現(xiàn)276例老年患者醫(yī)院感染的致病菌主要是革蘭式陰性桿菌，其總數(shù)占比超過(guò)70%，銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌和大腸埃希菌為革蘭陰性菌的前三位，和國(guó)內(nèi)外大部分老年住院患者醫(yī)院感染情況一致［5］。秦德生等［6］研究1 048例老年患者發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌在老年下呼吸道感染患者的分離率高達(dá)到15.5%。Magiorakos AP［7］研究發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌容易使生理和免疫功能降低、合并有慢性病等基礎(chǔ)性疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)且長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的患者，老年患者具備以上特點(diǎn)，故容易受銅綠假單胞菌的侵襲［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，本院老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，細(xì)菌耐藥性嚴(yán)重，這可能是和近年抗生素使用量大、品種較多且長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用，并且和老年患者基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間長(zhǎng)的情況有關(guān)［9］，應(yīng)加強(qiáng)老年患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

［1］Alzheimer’s Association. 2012 Alzheimer’s disease facts and figures［J］. Alzheimers Dement，2012，8（2）：131-168.

［2］孫靜意，楊艷霞. 2007-2012年老年患者醫(yī)院感染調(diào)查與護(hù)理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（7）：1555-1557.

［3］紀(jì)文秀，王靜. 老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及臨床分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5171-5172.

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［9］何應(yīng)珠，林寬. 多重耐藥菌醫(yī)院感染的隔離方法探討［J］. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（6）：696-697.

Characteristics of Nosocomial Infection Pathogens in Elderly Patients in A Hospital in Jilin Province

LI Qiang LIU Yan RUAN Zheng， Yiqi Total Hospital， Changchun 130011，China

Objective To analysis the clinical status of hospital infection and research characteristics of old patients， meanwhile to analyze the possible reasons for targeted prevention. Methods A retrospective survey method collected over a period of 8 years in the top three in a hospital of Jilin Province elderly patients medical records， surveys the happened cases of nosocomial infection， pathogenic bacteria of clinical characteristics and drug resistance analysis. Results The survey of 2 426 cases of old patients， the occurrence of nosocomial infection in 276 cases， 304 cases，infection rate was 11.37%， the cases of infection rate was 12.53%， 8 years old patients with hospital infection rate increased from 6.63% to 13.75%， elderly patients with hospital infection rate increased year by year. Conclusion A hospital in Jilin province from 2007 to 2014 hospitalized elderly patients with nosocomial infection rate is increasing year by year in recent eight years.

Hospital infection， Senile patient， Tolerance， Pathogenic bacteria

R181.3

A

1674-9308（2015）33-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.023

130011長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院輸血科