張劍鋒

腦鈉肽聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病診治中的臨床意義

張劍鋒

目的 探討腦鈉肽聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病診治中的價(jià)值。方法 研究對(duì)象為我院2012年1月～2014年12月86例慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，設(shè)為觀察組，和40例健康對(duì)照組，分析兩組患者在腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白測(cè)定結(jié)果的差異。結(jié)果 在腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白測(cè)定結(jié)果上，觀察組均高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白水平與慢性阻塞性肺疾病合并肺心病有直接性關(guān)系，其指數(shù)上升也關(guān)系到疾病的嚴(yán)重程度。

腦鈉肽；C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾??；肺心病

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，以持續(xù)進(jìn)行性氣流受限為特征的肺部疾病，可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，致右心功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡。其發(fā)病機(jī)制為氣道慢性炎癥，病情表現(xiàn)為進(jìn)行性的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。其中在急性加重期會(huì)表現(xiàn)為咳嗽嚴(yán)重化、多痰、氣急加重等［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2012年1月～2014年12月86例慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，設(shè)為觀察組，40例健康者為對(duì)照組，其中觀察組患者男性49例，女性37例；年齡56～82歲，平均年齡為（65.9±6.4）歲；又根據(jù)GOLD指南病情評(píng)估，分為A組18例，B組16例，C組41例，D組11例；對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡55～80歲，平均年齡為（64.3±9.2）歲；兩組患者在年齡和性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

所有患者均在晨起空腹下采集兩管靜脈血，一管抗凝，另一管不抗凝，離心后采集血清與血漿，血清C反應(yīng)蛋白水平通過免疫透射比濁法檢測(cè)，血漿腦鈉肽水平通過全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者CRP和BNP水平

在CRP和BNP測(cè)定結(jié)果上，觀察組均高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者CRP和BNP水平對(duì)比（±s）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組　CRP（μg/ml）　BNP（pg/ml）觀察組（n=86）　6.43±0.71　488.49±39.17對(duì)照組（n=40）　0.44±0.25　47.51±21.21

2.2觀察組不同病情程度患者CRP和BNP水平

在CRP和BNP測(cè)定結(jié)果上，不同嚴(yán)重程度的慢阻肺合并肺心病患者，其相關(guān)指數(shù)會(huì)隨著病情嚴(yán)重程度提升而升高，兩者存在正向關(guān)系，不同嚴(yán)重程度患者兩種檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2　觀察組不同病情程度患者CRP和BNP水平對(duì)比（±s）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組　CRP（μg/ml）　BNP（pg/ml）A組（n=18）　3.02±0.54　301.94±40.52 B組（n=16）　5.69±0.78　421.56±43.15 C組（n=41）　8.82±0.84　572.52±45.62 D組（n=11）　13.06±1.07　893.31±138.35

3　討論

慢阻肺屬于較高發(fā)病率疾病，在35歲以上人群中，發(fā)病率約為5%，而如果患者存在吸煙習(xí)慣和高齡狀況，則發(fā)病率會(huì)相對(duì)更高，同時(shí)該因素也是發(fā)生慢阻肺的危險(xiǎn)因素，一般中老年患者屬于該病發(fā)病人群，也存在較高死亡率。如果慢阻肺患者長(zhǎng)時(shí)間受到感染影響，會(huì)導(dǎo)致通氣功能障礙與肺部組織的異常，引發(fā)肺部血液受阻，進(jìn)而增加肺動(dòng)脈阻力，患者會(huì)合并肺心病等問題，嚴(yán)重情況下會(huì)產(chǎn)生心衰。對(duì)于該類疾病的診斷需要不斷的精確性來提升臨床治療的準(zhǔn)確性，從而提高治療效果和觀察療效［2-3］。

血清C反應(yīng)蛋白是人體肝臟生成的蛋白物質(zhì)，會(huì)在肺炎球菌的C多糖體出現(xiàn)明顯反應(yīng)，因此而得名。人體發(fā)生急性炎癥或者細(xì)菌感染或者組織受損、腫瘤等情況下該物質(zhì)會(huì)快速出現(xiàn)，而當(dāng)疾病得到治愈后又消除，因此C反應(yīng)蛋白可以有效的對(duì)多種原因所引發(fā)的嚴(yán)重和組織受損形成較為靈敏性的參照指標(biāo)，同時(shí)對(duì)于患者病情程度變化也有較為靈敏的表現(xiàn)。因此在本研究中，在慢阻肺合并肺心病患者中，C反應(yīng)蛋白指數(shù)顯著提升，同時(shí)隨著病情嚴(yán)重程度的提升而有更高水平指數(shù)［4-5］。

血漿腦鈉肽主要是在心室肌細(xì)胞中合成，一旦患者產(chǎn)生心功能障礙，該物質(zhì)會(huì)快速合成，進(jìn)而導(dǎo)致血漿腦鈉肽水平提升，腦鈉肽水平提升可以有效達(dá)到利尿、利鈉與血管擴(kuò)張的效果，是人體自身保護(hù)機(jī)制的一種表現(xiàn)［6］。一般情況中，腦鈉肽多屬于心臟血流動(dòng)力學(xué)異常的參照指標(biāo)，其在血漿中的指數(shù)水平直接與心室壁張力有緊密聯(lián)系。血漿腦鈉肽指數(shù)升高狀況與左心室功能降低情況有關(guān)，同時(shí)也與左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑有直接正向關(guān)系，而與左心室射血情況有反向關(guān)系［7-8］。而本研究中，血漿腦鈉肽水平的升高與慢阻肺合并肺心病以及該類患者病情嚴(yán)重程度有直接的正向關(guān)系，病情越嚴(yán)重，其腦鈉肽水平相對(duì)更高。

從本研究結(jié)果可以看出，腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白水平與慢阻肺合并肺心病的發(fā)生有直接性關(guān)系，疾病的嚴(yán)重程度的不同會(huì)導(dǎo)致相關(guān)指數(shù)上升幅度的差異，因此不僅可以確定疾病的發(fā)生，還可以更進(jìn)一步的推斷疾病發(fā)展或者恢復(fù)程度，對(duì)臨床治療的開展有參考價(jià)值。

［1］王秋月. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治進(jìn)展［J］. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007（16）：1243-1246.

［2］吳尚潔，陳平，蔣惜念，等. 慢性阻塞性肺疾病患者C反應(yīng)蛋白水平及其與肺功能變化的相關(guān)性［J］. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，30（4）：444-446.

［3］唐亮，壯健，陳曉東，等. 腦鈉肽對(duì)呼吸困難的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2009，14（11）：1514.

［4］張郁青，張秀偉，朱穎，等. 阿托伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者的影響［J］. 心肺血管病雜志，2009，28 （4）：250-252，287.

［5］譚彩艷. C反應(yīng)蛋白測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病中的臨床意義［J］. 北方藥學(xué)，2014（7）：77.

［6］宋愛新. 慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平變化及其意義［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012， 32（9）：66-67.

［7］仇愛民，陶章，張海林. 腦鈉肽對(duì)評(píng)估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴(yán)重程度的意義［J］. 臨床肺科雜志，2012，17 （4）：631-632.

［8］王春彬，王偉. B型腦鈉肽與不同病因心力衰竭的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（3）：458-461.

Clinical Significance of Brain Natriuretic Peptide and C Reactive Protein Determination in the Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Pulmonary Heart Disease

ZHANG Jianfeng， The first people's Hospital of Wujiang District of Suzhou，Suzhou 215200， China

Objective To investigate the diagnosis and treatment value of brain natriuretic peptide （BNP） combined with C-reactive protein （CRP）in chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease. Methods The subjects were 86 cases of chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease patients in our hospital from January 2012 to December 2014 during the observation group， 40 cases of healthy patients were chosen as a control group，analyzed the difference of two groups in BNP and CRP measurement. Results The BNP and CRP measurement results on the observation group were higher， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion The BNP and CRP levels have a direct relationship with the direct and chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease， its exponential rise in relation to the severity of the disease.

Brain natriuretic peptide， C-reactive protein， Chronic obstructive pulmonary disease， Chronic pulmonary heart disease

R563

A

1674-9308（2015）33-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.026

215200 蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院