曹阿芳

急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察

曹阿芳

目的 觀察并探討急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法 選取我院急診科收治的56例重癥顱腦損傷患者，按照不同的護(hù)理路徑將患者進(jìn)行分組，實(shí)施急診護(hù)理路徑的患者被設(shè)為觀察組，共28例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理路徑的患者被設(shè)為對(duì)照組，共28例。將兩組患者的相關(guān)指標(biāo)以及入院前、救治后的APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過急診搶救與護(hù)理后，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者救治后的APACHEⅡ評(píng)分與入院前相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者給予急診護(hù)理路徑，其救治時(shí)間、住院時(shí)間、住院死亡率以及搶救中死亡率與對(duì)照組患者相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論盡可能的縮短救治時(shí)間是重癥顱腦損傷患者搶救的關(guān)鍵，急診護(hù)理路徑能夠極大地提高重癥顱腦損傷患者的搶救效率，為患者爭取更多的救治時(shí)間，更好的穩(wěn)定患者病情，改善患者預(yù)后。

急診護(hù)理路徑；重癥顱腦損傷患者；急救；應(yīng)用效果

重癥顱腦損傷主要是由于患者大腦受到嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，患者可迅速出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)障礙等狀況，若沒有及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)引發(fā)腦疝危及患者生命安全。臨床護(hù)理路徑主要是由醫(yī)生、護(hù)士以及其他專業(yè)人員，針對(duì)患者的具體情況，指定的護(hù)理干預(yù)，是一種具有時(shí)間性與順序性的臨床服務(wù)［1］。急診護(hù)理路徑是基于臨床護(hù)理路徑的一種新型護(hù)理方法，該方法操作簡單快捷，為重癥顱腦損傷患者的救治爭取了最佳的時(shí)機(jī)，改善了患者的預(yù)后。本次研究選取56例我院急診科收治的重癥顱腦損傷患者，對(duì)其中28例患者給予急診護(hù)理路徑進(jìn)行救治，旨在觀察并探討急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013～2015年急診科收治的56例重癥顱腦損傷患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦血管疾病、糖尿病等患者；重癥肌無力者。其中男性患者共32例，女性患者共24例，年齡25～75歲，平均年齡為（35.72±5.94）歲。將56例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者28例，其中男性患者18例，女性患者10例，平均年齡為（36.01±6.11）歲，入院后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），患者格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為3～8分，平均（4.66±1.25）分，其中5例患者為顱腦挫裂傷，6例患者為硬膜外血腫，11例患者為顱腦開放性損傷，6例患者外硬膜下血腫；對(duì)照組患者28例，其中男性患者14例，女性患者14例，平均年齡為（35.82±5.27）歲，患者格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為3～8分，平均（4.72±1.21）分，其中4例患者為顱腦挫裂傷，5例患者為硬膜外血腫，12例患者為顱腦開放性損傷，7例患者外硬膜下血腫。

1.2方法

分別給予兩組患者不同的護(hù)理路徑，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理路徑。觀察組患者給予急診護(hù)理路徑。急診護(hù)理路徑具體包括：組建急診護(hù)理路徑小組，由急診外科主任、護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人，急診外科醫(yī)護(hù)人員為組內(nèi)成員。由急診護(hù)理路徑小組成員查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，并對(duì)搜集的資料進(jìn)行匯總，在專家的指導(dǎo)下擬定出可操作性較強(qiáng)的重癥顱腦損傷患者的急診護(hù)理路徑。制定急診護(hù)理路徑表格，包括患者入院就診到轉(zhuǎn)送手術(shù)/重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理步驟，逐一的落實(shí)每一步實(shí)施方案，每完成一項(xiàng)便在表格相應(yīng)的地方簽字確認(rèn)。（1）院前急救階段：認(rèn)真地評(píng)估患者的實(shí)際情況，然后根據(jù)患者的傷情做好搶救準(zhǔn)備。提前將轉(zhuǎn)送平床備好，并聯(lián)系普外科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室的會(huì)診醫(yī)生，聯(lián)合實(shí)施急救［2］。（2）急救搶救階段：入院后迅速為患者建立靜脈通路并對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理。密切監(jiān)測患者的生命體征，并確保患者的呼吸保持通暢狀態(tài)。按醫(yī)囑經(jīng)由靜脈通道給予患者相應(yīng)的藥物。采用APACHEⅡ以及GCS對(duì)患者的具體狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的具體情況為患者制定一份詳細(xì)的且針對(duì)性的護(hù)理方案［3］。（3）檢測樣本并及時(shí)送檢：責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑采集患者的血液以及尿液等標(biāo)本，送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢測，并詳細(xì)的分析患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告。（4）其他事項(xiàng)：若患者沒有手術(shù)指征，則盡快聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)病房，協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)，將患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房。若患者有手術(shù)指征，則將患者送至手術(shù)室行手術(shù)治療［4-5］。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者入院前與救治后的APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。并分析對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、救治耗費(fèi)時(shí)間、搶救中死亡例數(shù)以及住院死亡例數(shù)。

表1　兩組患者入院前以及救治后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比 ［（±s），分］

組別例數(shù)　入院前　救治后觀察組　28　18.51±3.52　8.27±2.45對(duì)照組　28　19.25±3.84　12.98±2.74 P?。?.05?。?.05

2　結(jié)果

入院前觀察組與對(duì)照組患者的APACHEⅡ評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；救治后觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者救治后的APACHEⅡ評(píng)分與入院前相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

觀察組患者給予急診護(hù)理路徑進(jìn)行救治，其救治所耗費(fèi)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（29.11±5.58）min、（19.28±5.19）min，與對(duì)照組患者救治所耗費(fèi)時(shí)間、住院時(shí)間（45.60±7.01）min、（25.49±6.25）min相比均顯著較低（P＜0.05）；觀察組患者搶救中死亡率為3.6%，住院死亡率為3.6%，少于對(duì)照組患者的搶救中死亡率14.3%與住院死亡率25.0%（P＜0.05）。具體見表2。

3　討論

重癥顱腦損傷患者創(chuàng)傷涉及的范圍較廣，面積較大，若處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)則會(huì)危及患者的生命安全。因此，針對(duì)重癥顱腦損傷患者應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者病情的評(píng)估，并根據(jù)患者的具體病情制定出治療的方案，從而盡早的控制患者的病情［6］。傳統(tǒng)的急救流程主要是以接診醫(yī)生為主導(dǎo)，護(hù)理人員在急救的過程中處于一個(gè)被動(dòng)醫(yī)囑執(zhí)行的位置，對(duì)患者的急診搶救效率以及提高護(hù)理人員的積極性都產(chǎn)生了不利的影響。良好的急診流程不僅能夠使急診外科各個(gè)人員能夠更好地完成配合，還可以協(xié)調(diào)相關(guān)會(huì)診科室以及輔助科室協(xié)同配合，大大的縮短了患者的診斷與搶救時(shí)間。重癥顱腦損傷患者通常情況下會(huì)伴隨全身性多發(fā)損傷，針對(duì)患者的具體狀況應(yīng)及時(shí)的診斷評(píng)估，并有效的配合搶救措施，提高救治的成功率［7］。

急診護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理方法，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床護(hù)理工作的有效梳理以及整合，使臨床護(hù)理工作能夠從復(fù)雜繁瑣的工作流程轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵畏奖愕牟僮?，且效果顯著。同時(shí)還能夠使患者感受到更佳的服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度。急診護(hù)理路徑以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)了最短的時(shí)間內(nèi)獲得最佳的效果，成為了國內(nèi)外急診救治中廣泛使用的護(hù)理手段［8-10］。本次研究中給予觀察組患者急診護(hù)理路徑進(jìn)行救治，救治后觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05），且兩組患者救治后的APACHEⅡ評(píng)分與入院前相比顯著下降（P＜0.05）。觀察組患者給予急診護(hù)理路徑進(jìn)行救治，其救治所耗費(fèi)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組患者相比均較低（P＜0.05）；觀察組患者搶救中死亡率為3.6%，住院死亡率為3.6%，少于對(duì)照組患者的搶救中死亡率14.3%與住院死亡率25.0%（P＜0.05）。

綜上所述，急診護(hù)理路徑具有及時(shí)性與快捷性，在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果顯著，能夠縮短患者的搶救時(shí)間，提高患者的搶救效率，使患者能夠在最佳的時(shí)間獲得救治，改善患者的預(yù)后。

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Observation Effect on Emergency Nursing Pathway in Patients With Severe Craniocerebral Injury

CAO Afang， Emergency department， Guanlin hospital in Yixing city， Yixing 214251， China

Objective To observe and discuss the application effect of emergency nursing pathway in patients with severe craniocerebral injury. Methods 56 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital emergency department， according to the different nursing path will be grouped patients， patients undergoing emergency nursing path as the observation group， 28 cases of patients undergoing routine nursing path as control group of 28 cases. Related indicators will be two groups of patients and hospital before and after treatment of APACHEⅡ score analysis comparison. Results After emergency rescue and nursing， the observation group of patients with APACHEⅡ score significantly lower than the control group （P＜0.05）. Two groups of patients after treatment of APACHE Ⅱ score compared with the pre-hospital has declined significantly （P＜0.05）. Observation group patients give emergency care path， the treatment time， length of hospital stay， hospital mortality rates and mortality in rescue patients compared with control group differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion As far as possible to shorten the treatment time is the key of severe craniocerebral injury patients rescue， emergency care path can greatly improve the rescue efficiency of severe craniocerebral injury patients， for patients with more treatment time， better stability of patients， improve the prognosis of patients.

Emergency care path， Patients with severe craniocerebral injury， First aid， Application effect

R473

A

1674-9308（2015）33-0246-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.164

214251 江蘇省宜興市官林醫(yī)院急診科