董立萍　車福健

·臨床研究·

彩超術(shù)前分區(qū)定位在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的作用

董立萍1車福健2

目的 探究甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域性規(guī)律，對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與彩超術(shù)前分區(qū)定位的臨床作用進(jìn)行評價。方法 回顧性分析284例甲狀腺癌患者的臨床資料，284例手術(shù)患者術(shù)前均做彩超檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)。頸部掃查到的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)需要進(jìn)行分區(qū)定位，然后與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對比研究。結(jié)果 甲狀腺癌的彩超診斷符合率為88%；彩超術(shù)前診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的整體符合率為80%，彩超術(shù)前分區(qū)定位對診斷III區(qū)、IV區(qū)、VI區(qū)及VII區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相對較高的符合率。結(jié)論 術(shù)前彩超檢查對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷符合率相對較高；術(shù)前彩超分區(qū)定位在診斷III、 IV、VI及VII區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率相對較高，患者在行術(shù)前彩超檢查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)時，應(yīng)對頸部淋巴結(jié)的分區(qū)進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前定位處理。

甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)前彩超；分區(qū)定位

甲狀腺癌在頭部和頸部癌癥中較為常見，很多甲狀腺癌患者在病程初期即發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若在術(shù)前能夠明確患者頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移到哪個區(qū)域，對手術(shù)前選擇正確的手術(shù)方案，手術(shù)過程中明確淋巴結(jié)的清掃范圍及患者術(shù)后的生活質(zhì)量均密切相關(guān)［1］。本文回顧性分析284例行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的甲狀腺癌患者的臨床資料，目的在于探究甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域性規(guī)律，對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與彩超術(shù)前分區(qū)定位的臨床作用進(jìn)行評價。

1　資料與方法

1.1研究對象

2011年10月～2013年10月來我院診治的甲狀腺癌患者中，回顧性分析284例行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的甲狀腺癌患者的臨床資料（包括乳頭狀癌269例，髓樣癌12例，未分化癌2例，濾泡癌1例），患者中女性205例，男性79例，年齡12～78歲，平均（45±4）歲 。284例患者術(shù)前均沒有做過頸部手術(shù)；術(shù)前均行彩超掃查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)；術(shù)中均行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后均送病理診斷，確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.2儀器

選用PHILIPS iu22和PHILIPS HD11XE，頻率調(diào)整為7～12 MHz。

1.3方法

1.3.1彩超頸部淋巴結(jié)分區(qū) 2002年美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）根據(jù)淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移累及的范圍和水平，將頸部淋巴結(jié)分為I區(qū)、II區(qū)、III區(qū)、IV區(qū)、V區(qū)、VI區(qū)、VII區(qū)［2-3］。

1.3.2彩超檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考科瓦爾斯基［4］等提出的頸部淋巴結(jié)評價指標(biāo)，滿足下列之一者評定為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)［5］：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)直徑＞5 mm，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)直徑＞8 mm［6］，類圓或圓形；淋巴門不清晰或消失；結(jié)節(jié)內(nèi)部有囊性變或微小鈣化、有較豐富血供或皮質(zhì)周邊有豐富血供。

1.3.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果分析 記錄彩超術(shù)前掃查到的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布區(qū)域及個數(shù)；記錄術(shù)后病理證實(shí)的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布區(qū)域及個數(shù)；兩者進(jìn)行對比研究。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用頻數(shù)累計法計算轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在頸部II～VII區(qū)的分布，計數(shù)資料用百分比表示，不同區(qū)域間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前超聲診斷情況

術(shù)前彩超診斷為甲狀腺癌的患者有250例，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺癌的患者共284例，彩超在術(shù)前診斷甲狀腺癌的符合率為88%（250/284）。術(shù)前彩超診斷為淋巴結(jié)陽性的患者153例，術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)陽性的患者共196例，彩超術(shù)前診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)陽性的診斷符合率為78%（153/195）；術(shù)前彩超診斷淋巴結(jié)為陰性的患者73例，術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)陰性的患者共88例，彩超術(shù)前診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)陰性的符合率為83% （73/88），彩超術(shù)前診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的整體符合率為80%（226/284），見表1。

2.2頸部各分區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的彩超診斷及病理診斷情況

研究196例病理證實(shí)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)陽性的患者中，發(fā)現(xiàn)145例患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以頸部II、III、IV、VI區(qū)分布為主，各區(qū)所占百分比見表2，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前彩超診斷為甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的153例患者中，診斷為I區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有1例患者，術(shù)后送病理，診斷為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

術(shù)后病理診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的196例患者中，有153例術(shù)前彩超診斷為轉(zhuǎn)移，彩超診斷淋巴結(jié)陽性在II～VII區(qū)的分布見表2。彩超檢查對III、IV、V及VI區(qū)的診斷有較高的符合率。

3　討論

甲狀腺癌屬低度惡性癌，但也是一種高度轉(zhuǎn)移性癌，多數(shù)人表現(xiàn)為頸部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前主要通過彩超掃描診斷甲狀腺癌，一旦掃查到有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中應(yīng)清掃淋巴結(jié)［7］。本文詳細(xì)闡述了甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在頸部的區(qū)域分布，認(rèn)為有明顯的規(guī)律可循，即集中分布在II、III、IV、VI區(qū)，較少分布于V、VII區(qū)。綜合全文分析可見，判定甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，應(yīng)全面分析甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的原發(fā)灶特征、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的二維、color、doppler表現(xiàn)，同時對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)作出盡量明確的分區(qū)定位，借此以提高彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性［8］。

4　結(jié)論

（1）彩超術(shù)前檢查對甲狀腺癌的診斷符合率、甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的整體診斷符合率均較高。（2）甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常分布于多個區(qū)，以II、III、IV、VI區(qū)為主，頸部V、VII區(qū)較少分布。（3）彩超檢查對III、IV、V及VI區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有較高的診斷符合率。

綜上所述，患者術(shù)前彩超檢查能夠?qū)谞钕侔┺D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)起到定性、定位及定量診斷，從而為臨床醫(yī)生決定是否手術(shù)提供參考，對于需要行手術(shù)切除原發(fā)癌腫并行周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，彩超術(shù)前分區(qū)定位又能指導(dǎo)外科醫(yī)生決定手術(shù)區(qū)域和范圍，進(jìn)而選擇合適的手術(shù)方式。因此，患者行彩超術(shù)前掃查的同時應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)的分區(qū)定位。

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The Role of Color Doppler Ultrasonography in the Preoperative Localization of Lymph Node Metastasis in Patients With Thyroid Carcinoma

DONG Liping1CHE Fujian2， 1 Ultrasonography Department， The Second People's Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000， China， 2 Health School of Kaifeng， Kaifeng 475003， China

Objective To study the characteristics of cervical lymfh node metastasis of thyroid cancer. Methods The clinical data of 284 patients with thyroid carcinoma were analyzed retrospectively. 284 cases of surgical patients before surgery thyroid and neck lymph nodes ultrasonography were done. Metastatic lymph nodes found in the neck sweep need to partition positioning ，and a comparative study with pathological diagnosis. Results Ultrasound diagnosis of thyroid cancer was 88%， ultrasound preoperative diagnosis of thyroid cancer， cervical lymph node metastasis was 80%，preoperative location of color Doppler ultrasound in the diagnosis of III area， IV area， VI area and VII lymph node metastasis has a relatively high compliance rate. Conclusion Preoperative color Doppler ultrasonography in the diagnosis of thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis rate is relatively high. Preoperative color Doppler ultrasound partitions can be positioned in the diagnosis of III， IV， VI and VII area of lymph node metastasis accuracy is relatively high， in patients undergoing preoperative color Doppler ultrasound examination of thyroid and cervical lymph node and deal with neck lymph node partition of routine preoperative localization.

Thyroid cancer， Cervical lymph node metastasis， Preoperative ultrasonography， Partition positioning

R736

A

1674-9308（2015）33-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.033

1 475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院超聲科；2 475003 開封市衛(wèi)生學(xué)校