彭華

新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療的研究進(jìn)展探析

彭華

新生兒缺氧缺血性腦病是指新生兒圍生期因缺氧引起的腦部病變，該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與羊水異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫等因素密切相關(guān)。新生兒缺氧缺血性腦病常伴隨著呼吸減慢、呼吸暫停、呼吸節(jié)律不齊、瞳孔縮小或擴(kuò)大、眼球震顫等臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)給予有效的臨床治療，將給新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。新生兒缺氧缺血性腦病的治療難度加大，治療方法較多，如何有效地對新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行治療也是臨床研究的重要議題。本文就新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療的研究進(jìn)展進(jìn)行了探析，現(xiàn)報(bào)告如下。

新生兒缺氧缺血性腦病；治療；探析

新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的重要原因，且該疾病的治療過程較為復(fù)雜，治療難度較大，藥物治療、高壓氧治療及亞低溫治療是其較為常見的治療方法，以上治療方法的治療機(jī)制及治療優(yōu)越性也一直是臨床研究的重點(diǎn)和焦點(diǎn)［1］。本文就新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制及新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療的研究進(jìn)展進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制

新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未對該疾病有一個(gè)明確的闡述，但多認(rèn)為該疾病與氧化應(yīng)激級聯(lián)反應(yīng)、性別差異與腦損傷、缺氧缺血性腦病后的選擇性損傷等密切相關(guān)。

1.1氧化應(yīng)激級聯(lián)反應(yīng)

相關(guān)的臨床資料表明，無氧代謝是突觸旁的星形膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)再攝取的能量來源，缺血會(huì)減少無氧代謝所需的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致大量毒性自由基NO的產(chǎn)生，破壞了線粒體缺氧復(fù)氧所產(chǎn)生的氧自由基，導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷和壞死。氧化應(yīng)激損傷、谷氨酸受體介導(dǎo)損傷、線粒體損傷、炎性反應(yīng)是較為常見的氧化應(yīng)激反應(yīng)［2］。

1.2性別差異與腦損傷

有關(guān)研究資料顯示，多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶可以抑制藥流，保護(hù)男性患兒的腦卒中損壞，但是卻會(huì)加重女性患兒的腦損傷，在糖氧剝奪損傷的環(huán)境中，男性患兒的神經(jīng)元可以從線粒體中釋放，進(jìn)而進(jìn)入到細(xì)胞核內(nèi)，但是女性患兒卻難以避免腦缺血性損傷［3］。

1.3缺氧缺血性腦病后的選擇性損傷

MRI診斷結(jié)果表明，缺氧缺血后的腦組織損傷具有較強(qiáng)的選擇性，例如1～3個(gè)月的患者會(huì)表現(xiàn)出廣泛的運(yùn)動(dòng)異常，例如肌張力障礙、語言運(yùn)動(dòng)障礙和手足徐動(dòng)癥障礙等，這種運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn)說明了特異的神經(jīng)回路受到了障礙，與缺氧缺血性腦病的發(fā)生存在密切的關(guān)聯(lián)［4］。

2　缺氧缺血性腦病的治療方法

2.1亞低溫治療

亞低溫治療可以有效減少細(xì)胞的凋亡，抑制腦氧代謝的活性，通過改善腦細(xì)胞的能量代謝，進(jìn)而抑制細(xì)胞的毒性，減少氧自由基的生成和興奮性氨基酸的釋放［5］。一般來說，亞低溫治療應(yīng)該維持在32～34℃，并且在患者發(fā)病后的半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，但在治療過程中，應(yīng)該為患者做好保暖措施，以防出現(xiàn)低血壓、凝血障礙及腦血流下降等副作用。

2.2藥物治療

納絡(luò)酮、腦活素是治療缺氧缺血性腦病最常見的兩種藥物。納洛酮屬于嗎啡受體拮抗劑，可以有效減少β-內(nèi)啡肽對機(jī)體造成的損害，并且減少對心血管和呼吸系統(tǒng)的抑制反應(yīng)，除此之外，納洛酮還可以直接作用于神經(jīng)細(xì)胞中，增加細(xì)胞膜對鈣離子的通透性，增加環(huán)磷酸腺苷的含量，減輕腦損害。梁建中學(xué)者在《納洛酮與腦蛋白水解物聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病》［6］一文中表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療的25例患者其治療總有效率高于采取常規(guī)治療的25例患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故認(rèn)為，納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有顯著的療效。

腦活素的主要功能在于透過血腦屏障，為腦細(xì)胞提供肽，進(jìn)而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，保護(hù)受損腦細(xì)胞的線粒體完整性，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。蔣洪燕學(xué)者在《納洛酮聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病60例》［7］一文中對腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效進(jìn)行了對比研究，證實(shí)腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病具有顯著的療效。

2.3高壓氧治療

高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的主要作用機(jī)制是增加動(dòng)脈血氧的溶解量，進(jìn)而提高血氧在血液組織中的彌散，從而緩解腦組織的缺氧狀態(tài)，解除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，加快受損腦細(xì)胞的恢復(fù)速度。東建亭學(xué)者在《神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察》［8］一文中的研究結(jié)果表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病具有更為顯著的臨床療效。

3　小結(jié)

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床危害性極大的兒科疾病，具有致殘率高和死亡率高的臨床特點(diǎn)，該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未對該疾病有一個(gè)明確的闡述，但多認(rèn)為與氧化應(yīng)激級聯(lián)反應(yīng)、性別差異與腦損傷、缺氧缺血性腦病后的選擇性損傷等因素密切相關(guān)［9］。藥物治療、高壓氧治療、亞低溫治療是治療新生兒缺氧缺血性腦病的常見手段，臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對癥治療。

［1］王海艷，張麗云，孟憲萍，等. 丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦?。跩］. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（9）：330-332.

［2］崔彥存，劉翠青，李莉，等. 頭部亞低溫對新生兒缺氧缺血性腦病氧化應(yīng)激損傷和行為神經(jīng)評分的影響［J］. 中國新生兒科雜志，2012，27（3）：153-156.

［3］陳自勵(lì). 新生兒缺氧缺血性腦病治療中的矛盾與對策［J］. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）：82-84.

［4］劉艷龍. 新生兒缺氧缺血性腦病早期治療及預(yù)后分析［J］. 中國婦幼保健，2012，27（8）：1166-1167.

［5］葉正蔚. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及對MMP-9水平的影響［J］. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：58-60.

［6］梁建中. 納洛酮與腦蛋白水解物聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦?。跩］. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2439-2440.

［7］蔣洪燕. 納洛酮聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病60例［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，45（4）：686-687.

［8］東建亭. 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（33）：3882-3884.

［9］徐學(xué)英. 丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：86-87.

Research Progress on Clinical Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

PENG Hua， Paediatrics department， Yunnan Gejiu Honghe third people's hospital， Gejiu 661000， China

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is refers to the neonatal brain lesions caused by a lack of oxygen in the perinatal period，the pathogenesis of the disease is more complex， and abnormal amniotic fluid， umbilical cord around the neck， intrauterine distress and other factors are closely related. Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is often associated with breathing slows， apnea， respiratory rhythm， miosis or expand and nystagmus， clinical manifestations， such as not timely to give effective clinical treatment， will be a serious threat to the newborn's life. The treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy harder，treatment is more， how to effectively treating neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is a important issue in clinical research. In this paper，the research progress of clinical treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （has carried on the analysis， now report as follows.

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy， Treatment，Article

R722

A

1674-9308（2015）33-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.054

661000 云南省紅河州個(gè)舊市第三人民醫(yī)院兒科