常波

影響降壓藥在高血壓患者中應(yīng)用依從性相關(guān)因素及預(yù)防措施

常波

目的 探討影響降壓藥在高血壓中應(yīng)用依從性相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。方法 選擇江蘇省南通市第六人民醫(yī)院162例應(yīng)用降壓藥進(jìn)行治療的高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷口服降壓依從性情況，比較依從性差（觀察組）及依從性好（對(duì)照組）患者在年齡、性別構(gòu)成、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、降壓藥物不良反應(yīng)、高血壓疾病知識(shí)掌握程度、高血壓病程等之間差異。結(jié)果 隨訪（1.43±0.22）年，口服降壓藥依從性好為69.14%，依從性差為30.86%；觀察組年齡（68.32±10.67）歲、小學(xué)以下文化92.00%、降壓藥物不良反應(yīng)74.00%、缺乏高血壓知識(shí)44.00%高于對(duì)照組的（58.96±13.04）歲、71.43%、35.71%、21.43%（P＜0.05）；觀察組患者月收入（2 163.09± 327.23）元/月，低于對(duì)照組的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05），是影響依從性的相關(guān)因素。結(jié)論 影響高血壓患者口服降壓藥因素多種多樣，應(yīng)針對(duì)性影響因素實(shí)施有效對(duì)策提高其依從性。

高血壓；降壓藥；依從性；影響因素；預(yù)防對(duì)策

高血壓病情進(jìn)展緩慢、病程長，若血壓長期控制不穩(wěn)定，極易導(dǎo)致心臟病、腦卒中等并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至危及患者生命，部分患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，治療依從性不高，嚴(yán)重影響了治療工作開展，不利于治療與康復(fù)［1］。本文通過觀察高血壓患者中降壓藥應(yīng)用情況，對(duì)分析影響依從性的相關(guān)因素，并探討預(yù)防對(duì)策，報(bào)告如下。

l　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年10月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院162例應(yīng)用降壓藥進(jìn)行治療的高血壓患者作為研究對(duì)象，男80例，女82例；年齡48～85歲，平均（65.23±12.96）歲，高血壓病程3～28年，平均（14.43±7.45）年；排除意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙、自理能力缺乏等干擾因素。

1.2方法

根據(jù)依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］判斷162例患者口服降壓依從性情況，比較依從性差（觀察組）及依從性好（對(duì)照組）患者在年齡、性別構(gòu)成、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、降壓藥物不良反應(yīng)、高血壓疾病知識(shí)掌握程度、高血壓病程等之間差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組年齡、經(jīng)濟(jì)收入、高血壓病程比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，降壓藥物不良反應(yīng)、高血壓疾病知識(shí)掌握程度比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

隨訪1～2年，平均（1.43±0.22）年，口服降壓藥依從性好112例（69.14%，112/162），依從性差50例（30.86%，50/ 162）；觀察組年齡（68.32±10.67）歲、小學(xué)以下文化92.00%、降壓藥物不良反應(yīng)74.00%、缺乏高血壓知識(shí)44.00%高于對(duì)照組的（58.96±13.04）歲、71.43%、35.71%、21.43%，P＜0.05；觀察組患者月收入（2 163.09±327.23）元/月低于對(duì)照組的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05），是影響依從性的相關(guān)因素；兩組患者高血壓病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3　討論

高血壓是一種代謝紊亂性疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致各種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是相關(guān)重要臟器功能受損甚至衰竭，嚴(yán)格控制血壓可以顯著減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［3］，近年來隨著對(duì)高血壓研究的深入，各種降壓藥不斷開發(fā)，有效控制高血壓患者的血壓水平［4］，但調(diào)查顯示我國居民明顯缺乏對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握，臨床知曉率約30%，治療率約24%，控制率僅有6%，其主要原因與降壓藥物依從性差有關(guān)［5］，依從性是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑行為的活動(dòng)，高血壓患者治療依從性的程度高低，直接影響到治療效果的好壞［6］，但多種因素的影響高血壓依從性差。本文對(duì)162例高血壓患者隨訪（14.43±7.45）年，分析口服降壓藥依從性好69.14%，依從性差30.86%，影響依從性差的因素復(fù)雜：（1）年齡大。老年人其自理能力差，經(jīng)常會(huì)漏服或者重復(fù)服藥，有些患者不能單獨(dú)去復(fù)診，當(dāng)其家屬或陪護(hù)人員疏忽時(shí)，會(huì)出現(xiàn)無藥可用的情況，本文觀察組年齡（68.32±10.67）歲高于對(duì)照組的（58.96±13.04）歲（P＜0.05）。（2）觀察組小學(xué)以下文化為92.00%高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05），文化程度高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和理解較好，能夠通過書籍，報(bào)紙，媒體等了解相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)所開的藥方能夠正確理解和執(zhí)行，用藥依從性就好，而文化程度較低的患者對(duì)所得疾病的知識(shí)一知半解，認(rèn)識(shí)程度比較局限，缺乏自我保健意識(shí)［7］，進(jìn)而影響依從性。（3）經(jīng)濟(jì)收入低。高血壓患者需要長期服藥，一些療效好、副作用少的藥物價(jià)格均相對(duì)昂貴，且多數(shù)患者還必須聯(lián)合用藥才能很好的降壓，藥品費(fèi)用高，特別對(duì)于可支配經(jīng)濟(jì)收入較低的人群，無法支付藥品費(fèi)用，用藥依從性好的比例低，觀察組患者月收入（2 163.09±327.23）元/月低于對(duì)照組的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05）。（4）擔(dān)心藥物副反應(yīng)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“是藥三分毒”，部分患者擔(dān)心長期服藥其副作用會(huì)引起身體其他系統(tǒng)的疾病，當(dāng)高血壓病情得到控制，癥狀緩解后，忽略用藥，自己感覺不服藥也無明顯的自覺癥狀，故而未能較好執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致服藥依從性下降［8］。觀察組擔(dān)心降壓藥物不良反應(yīng)74.00%高于對(duì)照組的35.71%（P＜0.05）。（5）缺乏對(duì)高血壓知識(shí)的了解：有些患者服藥一段時(shí)間后，自覺癥狀改善就停止服藥，有的患者認(rèn)為只有在頭痛、頭暈時(shí)才需用藥，無癥狀時(shí)就可停止用藥或減少用藥，觀察組缺乏高血壓知識(shí)為44.00%高于對(duì)照組的21.43%（P＜0.05）。

高血壓患者如果能夠規(guī)律、長期接受系統(tǒng)降壓藥物治療，可以有效控制血壓、提升生活質(zhì)量，所以在臨床治療中應(yīng)根據(jù)影響依從性的相關(guān)因素，實(shí)施相應(yīng)的措施要改善患者口服降壓藥物的依從性，從根本上提升治療效果［9］：針對(duì)老年患者特點(diǎn)，選用長效藥物；建立完善家庭支持體系，鼓勵(lì)其家庭成員的積極參與，督促老年患者按時(shí)服藥。根據(jù)高血壓患者經(jīng)濟(jì)水平制定相應(yīng)的有效降壓治療方案，選擇副作用低、廉價(jià)、長效的控釋片劑。介紹降壓藥藥理知識(shí)、作用、用法、服藥時(shí)間注意事項(xiàng)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)采取的對(duì)策，注意觀察藥物不良反應(yīng)，在確保療效的前提下，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的藥物種類，劑型等。開展積極有效的健康教育，介紹高血壓的發(fā)病原因、機(jī)理、治療方法以及如何進(jìn)行有效的高血壓，矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告知患者按照醫(yī)囑長期服藥的必要性［10-11］，提高對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)和自控力，自覺地配合醫(yī)生接受治療，對(duì)于文化程度較低的患者實(shí)施圖片、視頻等不同形式的教育。

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Compliance Related Factors and Preventive Measures of Antihypertensive Drugs in Hypertension Patients

CHANG Bo， Department of Cardiology， the Sixth People's Hospital of Nantong in Jiangsu， Nantong 226001， China

Objective To study the factors influencing the blood pressure in hypertensive application compliance related and prevention countermeasures. Methods 162 cases of application of antihypertensive drug for treatment of patients with high blood pressure as the research object， based on adherence to judge standard to judge oral antihypertensive compliance situation， relatively poor compliance （observation group） and patients with good compliance （control group） in age， gender， culture degree， income， antihypertensive drug adverse reactions， high blood pressure disease knowledge to master degree difference between， high blood pressure， duration， etc. Results Followed up （1.43±0.22） years， good oral antihypertensive drug compliance 69.14%， adherence poor 30.86%，observation group Age group （68.32±10.67） years old， primary school culture below 92.00%， antihypertensive drug adverse reactions74.00%， lack of knowledge of hypertension 44.00% higher than that of control group （58.96±13.04） years old， 71.43%， 35.71%， 21.43% （P ＜ 0.05）.Monthly income （2 163.09±327.23） yuan/month is lower than the control group（2 643.87±445.56） yuan/month （P ＜0.05）， is the related factors of affecting compliance. Conclusion Various factors influencing the hypertension patients of oral antihypertensive drug， should be targeted factors affecting the implementation of effective countermeasures to improve the compliance.

Hypertension， Blood pressure medication， Compliance，Influencing factors， Prevention countermeasures

R544.1

A

1674-9308（2015）33-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.109

226001 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科