徐海珍

高血壓患者臨床用藥現(xiàn)狀分析及患者依從性研究

徐海珍

目的 通過(guò)對(duì)高血壓患者臨床合理用藥情況研究，了解高血壓患者臨床用藥現(xiàn)狀及影響患者用藥依從性因素，以便采取有效的對(duì)策，以提高患者服藥依從性，有效控制血壓和疾病的進(jìn)程。方法 選取2012 年4月～2015年4月我院心血管內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者220例，由患者本人填寫(xiě)相關(guān)資料和降壓藥物使用情況。筆者通過(guò)回收相關(guān)資料，經(jīng)審核確認(rèn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 220例患者，臨床用藥合理，降壓效果顯著，部分患者用藥后有相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)患者出院后用藥依從性變差，調(diào)查其原因與藥物本身不良反應(yīng)、服藥種類(lèi)和次數(shù)以及經(jīng)濟(jì)等方面因素有關(guān)。結(jié)論 合理應(yīng)用降壓藥，降壓效果肯定，但醫(yī)師應(yīng)個(gè)體化選藥，簡(jiǎn)化療程，減少藥物種類(lèi)和用藥次數(shù)，避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生，以提高患者用藥依從性，控制疾病進(jìn)程，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓；合理用藥；依從性

高血壓是臨床上比較常見(jiàn)的心血管疾病，該病病程長(zhǎng)、不易根治，大多數(shù)患者需要終身服藥。高血壓病主要通過(guò)引起心、腦、腎等靶器官功能而危害人體健康［1］。但如果患者能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，能有效控制病程進(jìn)程，最大限度地減少心、腦、腎等器官和血管的并發(fā)癥，從而降低病死率和致殘率［2］。臨床研究表明，有效控制血壓，能明顯降低或減慢心腦血管疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生［3］。目前針對(duì)高血壓的治療，除改善患者生活方式外，主要是通過(guò)口服降壓藥物來(lái)控制血壓。因此，臨床合理使用降壓藥物，能有效控制患者血壓水平，改善預(yù)后。而臨床上降壓藥的合理應(yīng)用，不僅與臨床醫(yī)生為患者選擇合適的藥物有關(guān)，還與患者的用藥依從性有關(guān)。本研究通過(guò)分析我院2012年4月～2015年4月收治原發(fā)性高血壓患者220例臨床治療資料，了解高血壓患者臨床用藥現(xiàn)狀及影響患者依從性的因素，以便采取有效的對(duì)策，以提高患者服藥依從性，有效地控制血壓和疾病的進(jìn)程，對(duì)防治或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料

為了解降壓藥物的臨床應(yīng)用情況，探討其臨床用藥合理性，本研究選取2012年4月～2015年4月，我院心血管內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者220例，其中男性105例，女性115例，年齡40～68歲，平均年齡為（53.6±5.5）歲。參與本次研究的所有研究對(duì)象均自愿參加，并簽署了知情同意書(shū)，研究對(duì)象的個(gè)人信息不對(duì)外公開(kāi)，僅供學(xué)術(shù)研究之用。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》，即在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，其中收縮壓≥140 mm Hg或（和）舒張壓≥ 90 mm Hg。

1.3方法

本次研究首先患者本人填寫(xiě)與本次研究相關(guān)的資料及降壓藥物的使用情況。筆者回收相關(guān)資料，并審核確認(rèn)所有的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后，再對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。最終，對(duì)高血壓患者服藥情況和藥物種類(lèi)等采用頻數(shù)、百分比等方式呈現(xiàn)本次研究結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者降壓藥物使用情況

本研究中220例患者共使用降壓藥物533次。利尿劑（DA）使用比例最高，其余依次為鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-RB），各類(lèi)降壓藥物具體使用情況見(jiàn)表1。

2.2患者血壓變化情況

本研究中，患者出院時(shí)平均收縮壓和舒張壓與剛?cè)朐簳r(shí)比較，均明顯降低，血壓變化情況見(jiàn)表2。

2.3患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

本研究220例患者中，服用降壓藥后，有29例患者出現(xiàn)了與降壓藥相關(guān)的不良反應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為體位性低血壓、顏面潮紅、干咳以及踝部水腫、電解質(zhì)紊亂和消化不良等癥狀，詳見(jiàn)表3。

2.4出院患者用藥依從性研究

盡管降壓藥能有效降低患者血壓，但是高血壓的控制率和治療率仍不是特別理想，其原因與患者用藥依從性也有很大關(guān)系。本研究繼續(xù)追蹤以上患者出院后的用藥依從性情況?；颊咭缽男栽u(píng)價(jià)方法主要采用評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的 4個(gè)問(wèn)題［5］：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？ （2）你是否有時(shí)不注意服藥？ （3）當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否停藥？ （4）當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善不明顯時(shí)是否停藥？ 4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”，即為依從性佳，4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)及以上的回答“是”，即為依從性不佳。本研究220例高血壓患者出院后用藥依從性研究，平均得分為（2.55±1.24）分，78例患者用藥依從性高，占35.5%；142例患者用藥依從性差，占64.5%，具體得分情況見(jiàn)表4。

2.5影響高血壓患者用藥依從性因素

患者用藥依從性差將導(dǎo)致降壓效果下降或降壓治療的失敗。所以，明確影響高血壓患者用藥依從性的因素，對(duì)提高患者用藥依從性和有效控制患者血壓具有重要作用。選擇研究中142例依從性差的患者，調(diào)查其原因，主要有藥物引起不良反應(yīng)、服藥種類(lèi)和次數(shù)多、經(jīng)濟(jì)原因、缺乏高血壓知識(shí)、患者生理因素等，具體見(jiàn)表5。

3　討論

美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估及治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)和《中國(guó)高血壓防治指南2010》均明確指出血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑（DA）、β受體阻滯劑（β-RB）等五類(lèi)降壓藥，是目前臨床上常用的降壓治療的起始用藥和維持用藥［6］。五類(lèi)降壓藥分別通過(guò)抑制ACE活性，減少血管緊張素II的生成，減少緩激肽的水解，使血管舒張、血容量減少，血壓下降；阻滯血管緊張素II與受體結(jié)合，降低外周阻力及血容量，使血壓下降；抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流，使外周血管阻力降低，血壓下降；排鈉利尿，減少血容量，使血壓下降；阻滯心肌β1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少而發(fā)揮降壓作用［7］。盡管各類(lèi)降壓藥物都可以達(dá)到降壓目的，但其作用機(jī)制、體內(nèi)過(guò)程各不相同，不良反應(yīng)也因藥或因人而異。因此，合理選擇降壓藥，應(yīng)綜合考慮患者自身情況，針對(duì)每個(gè)患者采取個(gè)體化給藥方案，最終達(dá)到“最好的療效以及最小的不良反應(yīng)”［8］。本研究首先分析本院高血壓患者，臨床上降壓藥物的使用情況，分析其與《中國(guó)高血壓防治指南2010》的一致性，以避免臨床不合理用藥。研究結(jié)果表明，本院高血壓患者常用的降壓藥物種類(lèi)符合上述標(biāo)準(zhǔn)，表明，本院高血壓患者用藥基本合理。但有些高血壓患者在長(zhǎng)期服用降壓藥后，出現(xiàn)了體位性低血壓、顏面潮紅、干咳以及踝部水腫、電解質(zhì)紊亂和消化不良等不良反應(yīng)癥狀，而當(dāng)藥物不良反應(yīng)使患者感覺(jué)嚴(yán)重不適，甚至影響其生活時(shí)，患者會(huì)自行減藥或停藥，從而導(dǎo)致用藥依從性變差。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外臨床工作者對(duì)高血壓患者用藥依從性做了大量研究，結(jié)果表明，因服藥種類(lèi)和次數(shù)多以及藥物不良反應(yīng)等原因是影響患者服藥依從性主要因素［9］。本研究還發(fā)現(xiàn)，藥物引起不良反應(yīng)、服藥種類(lèi)和次數(shù)多、經(jīng)濟(jì)原因、缺乏高血壓知識(shí)、患者生理因素等都是引起患者用藥依從性差的因素。針對(duì)藥物引起的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生在讓患者了解藥物有效性的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)預(yù)先告訴患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及如何應(yīng)對(duì)和處理這些不良反應(yīng)，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，有助于提高患者的用藥依從性；針對(duì)服藥種類(lèi)和次數(shù)多，醫(yī)生應(yīng)簡(jiǎn)化療程、減少用藥種類(lèi)及服用次數(shù)，最好選擇長(zhǎng)效制劑如緩釋劑、控釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，還可以減少不良反應(yīng)，增加患者治療的依從性［10］；同時(shí)，盡量避免使用貴重藥品，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于長(zhǎng)期用藥；再者，要加強(qiáng)高血壓知識(shí)和用藥知識(shí)的宣傳［11-12］，以提高患者的用藥依從性，最終，達(dá)到控制疾病進(jìn)程，延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。

［1］Park YH，Kim H，Jang SN，et al. Predictors of adherence to medication in older Korean patients with hypertension ［J］. Euro J Cardiovascular Nurs.，2013，12（1）：17-24.

［2］戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等. 社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析［J］. 高血壓雜志，2001，9（1）：65-67.

［3］郭藝芳. 高血壓領(lǐng)域的幾個(gè)熱點(diǎn)話題［J］. 中華高血壓雜志，2015，23（4）：304-305.

［4］李翠翠. 高血壓患者臨床用藥現(xiàn)狀及其依從性研究［D］. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013：121-124.

［5］周麗玲. 高血壓患者用藥依從性的研究現(xiàn)狀［J］. 上海護(hù)理，2011，11（4）：67-69.

［6］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 高血壓合理用藥指南［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（6）：22-65.

［7］王鳳偉. 淺析抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用調(diào)查與分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：214- 215.

［8］劉雪，王艷梅. 高血壓病人用藥依從性的研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理研究，2010，24（28）：2545-2549.

［9］Ding FH，Li Y，Li LH，et al. Impact of Heart Rate on Central Hemodynamics and Stroke: A Meta-Analysis of beta-Blocker Trials ［J］. Am J Hypertens，2013，26（1）：118-125.

［10］Ferrario CM，Panjabi S，Buzinec P，et al. Clinical and economic outcomes associated with amlodipine/renin-angiotensin system blocker combinations ［J］. There Adv. Cardiovascular Dis.，2013，7（1）：27-39.

［11］趙義滿. 健康教育用于高血壓患者護(hù)理中的效果觀察［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：236-237.

［12］ 里震，馮磊，段大航. 吉林某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：149-151.

Analysis of the Use Situation of Antihypertensive Drugs and Medication Adherence With Hypertension

XU Haizhen， Department of internal medicine in Community health service center of Pinggu District East Village， Beijing 101200， China

Objective Through the clinical rational use of drugs in patients with hypertension， to understand the status quo of clinical medication and the factors affecting the compliance of patients with hypertension， so as to take effective measures to improve patient compliance， and to control the process of blood pressure and disease. Methods Selected the patients with essential hypertension from the department of internal medicine in our hospital from April 2012 to April 2015， the related contents of the research object and antihypertensive drugs were filled out by the researchers themselves. The results were analyzed and the audit confirmed that the data of relevant information was correct. Results The clinical medicine of 220 patients was reasonable， the antihypertensive effect was obvious， some patients after treatment with related adverse reactions， further study found that patients after discharge from hospital medication compliance change investigate its reason and drug adverse reaction， drug type and frequency and economic factors. Conclusion Rational use of antihypertensive drugs，antihypertensive effect is sure， but physicians should be individualized drug selection， simplify treatment， reduce the number of drugs and medication，to avoid or reduce the occurrence of adverse reactions， to improve patient compliance， control the disease process， and delay the occurrence of complications.

Hypertension， Rational drug use， Compliance

R473

A

1674-9308（2015）33-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.111

101200 北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心