劉偉民

CT與MRI對(duì)縱隔型肺癌的診斷價(jià)值分析

劉偉民

目的 分析CT與MRI對(duì)縱隔型肺癌的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取在我院就診的62例縱隔型肺癌患者，分別對(duì)患者采取CT、MRI掃查，分析患者相應(yīng)表現(xiàn)。結(jié)果 CT、MRI確診率100%，CT、MRI見(jiàn)腫塊邊緣不規(guī)則，多伴肺部疾病。與CT相比，MRI可診斷出腫塊侵及胸膜、胸壁和胸椎。結(jié)論 CT與MRI對(duì)縱隔型肺癌具有較高的診斷價(jià)值，結(jié)合臨床癥狀，可提高臨床確診率。

CT；MRI；縱隔型肺癌

縱隔型肺癌是肺癌較為特殊的類(lèi)型，原發(fā)于肺內(nèi)，表現(xiàn)為縱膈旁腫塊［1］，通常臨床診斷時(shí)，易被誤診為縱膈腫瘤。因此對(duì)縱隔型肺癌，需結(jié)合有效的影像學(xué)手段診斷，掌握影像學(xué)表現(xiàn)，并相應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀，以此減少誤診率，提高確診率?，F(xiàn)筆者以62例縱隔型肺癌患者作為研究對(duì)象，分別采取CT、MRI診斷，其結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中所選取的62例縱隔型肺癌患者均在2011年8月～2015年9月到我院就診，患者表現(xiàn)不同程度咳嗽、咳痰，其中48例患者伴胸痛，46例患者痰中帶血絲，39例伴發(fā)熱；男47例，女15例；年齡45～80歲，平均（59.8±12.4）歲；患者均知情此次研究。

1.2診斷方法

CT檢查：患者取仰臥位，采取GE 32排螺旋CT機(jī)，層厚5 mm，管電壓120 KV，螺距1；由肺尖開(kāi)始掃描至肺底。患者在結(jié)束平掃后，對(duì)患者行增強(qiáng)掃描，取300 mg/ml造影劑優(yōu)維顯利用高壓注射器維持2.0 ml/s速度從患者肘靜脈團(tuán)注，共注射100 ml劑量，待60 s后開(kāi)始掃描。

MRI檢查：取西門(mén)子公司生產(chǎn)的超導(dǎo)1.5 TMR，通過(guò)常規(guī)矢狀面SE/FSE序列，采用平掃和增強(qiáng)掃描。平掃：橫斷、冠狀面T1WI成像，參數(shù)：TR 821.9 ms，TE 10.0 ms；T2WI成像，參數(shù)：TR 3380.3 ms，TE 88.3 ms；加橫斷或冠狀面脂肪抑制T2WI。增強(qiáng)掃描：橫斷、冠狀面T1WI，參數(shù)：層厚8～10 mm，層間隔0.5～1.2 mm，以高壓注射器通2.0 ml/s速度取0.1 mmol/L釓二乙三胺五醋酸注入，行增強(qiáng)掃描。

2　結(jié)果

2.1CT、MRI診斷結(jié)果分析

62例患者經(jīng)術(shù)后病理分析，均為縱隔型肺癌，CT、MRI診斷均為縱隔型肺癌，準(zhǔn)確率均為100%。

2.2CT與MRI具體表現(xiàn)

62例縱隔型肺癌患者經(jīng)CT、MRI診斷，40例中央型肺癌，CT平掃見(jiàn)肺門(mén)為結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則明顯，呈毛刺狀、分葉狀。其中肺段支氣管狹窄21例，閉塞19例，病灶遠(yuǎn)端見(jiàn)11例阻塞性肺炎，29例不張肺葉緊貼縱膈。增強(qiáng)掃描后，肺門(mén)腫塊為不均勻強(qiáng)化。MRI診斷，肺門(mén)區(qū)存在不規(guī)則腫塊，腫塊T1WI中等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)，中央為高信號(hào)。腫塊邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀、分葉狀。冠狀面、矢狀面見(jiàn)23例支氣管狹窄，閉塞17例。26例腫瘤累及胸椎和胸膜，增強(qiáng)掃描后，腫塊強(qiáng)化明顯。

22例周?chē)头伟?，CT見(jiàn)腫塊邊緣不規(guī)則，其中11例分葉狀，7例毛刺狀，4例刺狀突起。12例腫塊內(nèi)緣緊貼前縱隔，6例緊貼中縱膈，4例緊貼前縱隔。5例病灶遠(yuǎn)端見(jiàn)阻塞性肺炎，3例伴肺不張。增強(qiáng)掃描后，病灶內(nèi)部鈣化，3例伴支氣管壁增厚、管腔狹窄，3例支氣管阻塞。MRI表現(xiàn)：10例腫塊邊緣分葉狀，8例毛刺狀，4例刺狀突起。20例腫塊累及胸膜、胸壁及胸椎。增強(qiáng)掃描后，腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在液化、壞死區(qū)域。

3　討論

縱隔型肺癌是肺癌較為特殊的類(lèi)型，臨床少見(jiàn)，多數(shù)患者表現(xiàn)為腫瘤導(dǎo)致的干咳、咳痰、痰中帶血、聲嘶、吞咽困難等癥狀。通常原發(fā)肺內(nèi)腫瘤緊貼縱膈膜生長(zhǎng)，在腫瘤早期會(huì)與縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)相融合，致腫塊出現(xiàn)。通常臨床診斷時(shí)，由于原發(fā)性縱膈腫瘤相似，易出現(xiàn)誤診情況。因此在臨床診斷縱隔型肺癌時(shí)，需積極利用影像學(xué)技術(shù)，掌握影像學(xué)表現(xiàn)，以此提高確診率。

通常縱隔型肺癌分為中央型腫瘤、周?chē)湍[瘤及隱匿性腫瘤，而隱匿性腫瘤更為少見(jiàn)，此次研究中未見(jiàn)。對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征等，一般縱隔型肺癌患者早期無(wú)明顯呼吸道癥狀，只有腫塊增加時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，致呼吸道癥狀的發(fā)生［2］

一般臨床利用X線、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)對(duì)縱隔型肺癌進(jìn)行診斷，X線操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，可觀察到患者縱膈增寬，且病灶內(nèi)緣與縱膈融合、緊密粘連，對(duì)中央型腫瘤患者，肺葉與縱膈界限不清晰，但X線分辨率較低，具有較高的漏診率和誤診率。CT是臨床常用診斷技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)性，通過(guò)增強(qiáng)CT檢查，可判斷病灶與肺血管的關(guān)系［3］。CT直接觀察到支氣管受累情況，明確病灶形狀、密度及周?chē)M織情況。MRI是現(xiàn)今臨床常用診斷技術(shù)，組織分辨率高，無(wú)創(chuàng)，多方位、多參數(shù)，可形成多序列、多方位成像，對(duì)腫塊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有高度的敏感性。與CT相比，MIR可診斷出腫瘤轉(zhuǎn)移情況，明確腫瘤侵及胸膜、胸膜、胸椎等。在此次研究中，CT、MRI檢查確診率100%，CT、MRI見(jiàn)腫塊邊緣不規(guī)則，伴肺部疾病。MRI可診斷出腫塊侵及胸膜、胸壁和胸椎?？梢?jiàn)通過(guò)CT、MRI診斷縱隔型肺癌，具有較高的確診率，可明確縱隔型肺癌具體情況，掌握患者病變情況及累及情況，為臨床治療提供必要參考價(jià)值。但CT具有一定放射性，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定危害，臨床診斷需注意。MRI對(duì)人體無(wú)放射，但掃描時(shí)間長(zhǎng)。因此在臨床診斷時(shí)，可相應(yīng)聯(lián)合CT與MRI，并結(jié)合患者臨床癥狀?？偠灾珻T與MRI對(duì)縱隔型肺癌具有較高的診斷價(jià)值，結(jié)合臨床癥狀，可提高臨床確診率。

［1］劉廣紅. 縱隔型肺癌X線、CT及MRI的表現(xiàn)及診斷靈敏度比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（13）：1977-1979.

［2］高連輝. CT診斷肺結(jié)核合并肺癌的臨床分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：187-188.

［3］盛愛(ài)萍. 74例縱隔型肺癌的CT及MR表現(xiàn)分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（33）：205-206.

Value Analysis of CT and MRI in the Diagnosis of Mediastinal Type Lung Cancer

LIU Weimin， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities， Tongliao 028000， China

Objective To analyze CT and MRI diagnostic value of lung cancer of mediastinal type. Methods 62 cases of mediastinal type lung cancer patients were randomly selected in our hospital， respectively， for patients with CT and MRI scan， diagnostic performance analysis of patients. Results CT and MRI diagnosis rate is 100%， see margins of irregular， CT，MRI with lung disease. Compared with CT， MRI can diagnose the tumor invasion and pleura， chest wall and thoracic vertebra. Conclusion CT and MRI lung cancer of mediastinal type has high diagnostic value， combined with clinical symptoms， and can improve the rate of clinical diagnosis.

CT， Magnetic resonance imaging （MRI）， Mediastinal type lung cancer

R445

A

1674-9308（2015）33-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.040

028000通遼，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院