李柏桃　武祥仁　茅祖斌

椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的影響

李柏桃武祥仁茅祖斌

目的 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 68例患者分為兩組，觀察組給予椎體成形術(shù)，對照組給予保守治療，比較術(shù)后VAS評分、Cobb角度數(shù)及住院和下床活動時(shí)間。結(jié)果 治療后觀察組VAS評分、Cobb角度數(shù)低于對照組（P＜0.05），住院和下床活動時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 椎體成形術(shù)臨床療效較好，無明顯的并發(fā)癥。

椎體壓縮骨折；椎體成形術(shù)；療效

骨質(zhì)疏松為老年常見疾病，伴隨老齡化程度的發(fā)展，數(shù)量呈上升趨勢，而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是該病的常見并發(fā)癥，＞70歲老年人的發(fā)生率達(dá)70%，絕經(jīng)后女性骨折發(fā)生率約為16%，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究重點(diǎn)討論椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2015年1月在我院接受治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折68例為研究對象，均經(jīng)平片、CT或MRI確診。其中男29例，女39例。年齡57～79歲，平均（69.1±3.5）歲。病變椎體：T612例、T1010例、T1214例、L18例、L210例、L314例?；颊邚奶弁吹绞中g(shù)時(shí)間為3 d～4個(gè)月，平均（2.1±0.9）個(gè)月。新鮮骨折51例，陳舊骨折17例。椎體后壁基本完整?；颊叻殖蓛山M，觀察組35例，對照組33例，兩組患者在年齡、性別、病變部位、病程、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

觀察組采用椎體成形術(shù)，采用局麻，椎體多個(gè)骨折或術(shù)中復(fù)位的采用硬膜外麻醉。患者俯臥位，正后位透視確定椎弓根的位置，側(cè)面透視引導(dǎo)下，采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針法進(jìn)行胸腰椎穿刺，造影劑在透視下注入，如泄漏停止注射，同時(shí)將骨水泥注入椎體。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程均采用C型臂X線機(jī)監(jiān)視操作。術(shù)后第1 d進(jìn)行CT檢查，1～3 d下床適當(dāng)活動，采用抗生素預(yù)防感染3～5 d。

對照組采用保守治療，首先患者常規(guī)手法復(fù)位，臥硬板床，骨折處加軟墊枕，并進(jìn)行牽引懸吊。第3 d指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，1個(gè)月后佩戴支具下床行走。治療期間靜滴鹿瓜多肽，口服強(qiáng)骨藥物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用VAS評分進(jìn)行疼痛定量［2］，得分越高疼痛越嚴(yán)重。采用X片測量治療前、后Cobb角度數(shù)。（2）記錄患者住院時(shí)間、下床活動時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1VAS評分、椎體高度、Cobb角度數(shù)比較

表1顯示，治療后兩組患者VAS評分、Cobb角度數(shù)較治療前均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其觀察組更加明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2住院及下床活動時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間［（12.7±2.3）d］短于對照組［（23.1±2.3）d］，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下床活動時(shí)間［（3.5±0.7）d］短于對照組［（31.2±6.4）d］，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥

術(shù)后患者隨訪8～10個(gè)月，壓縮骨折椎體鄰近均無椎體骨折發(fā)生。觀察組發(fā)生骨水泥泄漏2例，但沒有出現(xiàn)神經(jīng)壓迫以及脊髓損傷無須特別處理；未見其他并發(fā)癥。對照組發(fā)生長期臥床引起的肺部感染2例、泌尿系感染1例、壓瘡1例共并發(fā)癥4例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

研究顯示，椎體成形術(shù)緩解早期疼痛非常明顯，這也與椎體成形術(shù)的方法有關(guān)［3］，采用椎體成形術(shù)能及時(shí)恢復(fù)受累椎體的高度［4］，緩解術(shù)后疼痛，改善脊柱的穩(wěn)定性，延緩病變的發(fā)展［5］。在患者的疼痛緩解的情況下，術(shù)后第2 d即可下床活動，減少了疼痛給患者帶來的痛苦，避免了長期臥床及臥床所產(chǎn)生的并發(fā)癥［6］。當(dāng)然該法也有一定的缺點(diǎn)，缺乏合理的理論論證，遠(yuǎn)期療效不明確。而采用傳統(tǒng)的保守治療方法，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，而且通過傳統(tǒng)的保守治療［7］，一般可以恢復(fù)椎體的高度，延緩疼痛，但該法需要患者長期臥床，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如果想獲得較好的臨床療效，需要患者長期的下床活動鍛煉，療程漫長［8］。本研究顯示，患者接受兩種方法治療后，觀察組的疼痛緩解要優(yōu)于對照組，術(shù)后1～3 d即可下床活動，而且無鄰近椎體的骨折發(fā)生，住院時(shí)間和下床活動時(shí)間短于對照組，這可能與骨水泥能有效撐起壓縮的椎體有關(guān)，及時(shí)延緩疼痛。

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效明顯，能有效緩解疼痛，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，無明顯的并發(fā)癥發(fā)生。

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Effect of Percutaneous Vertebroplasty on Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

LI Baitao WU Xiangren MAO Zubin， Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuyi， Xuyi 211700， China

Objective To observe the clinical effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） on osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 68 patients were divided into two groups. The observation group was treated with PVP， and the control group was treated with conservative treatment. The VAS score， Cobb angle， hospitalization time were compared. Results After treatment， the VAS score and Cobb angle of the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜ 0.05），hospitalization time and the time of out-of-bed movement were significantly shorter than those in the control group （P ＜ 0.05）. No obvious complication. Conclusion The clinical effect of PVP is obvious without obvious complications.

Vertebral compression fracture， PVP， Curative effect

R687

A

1674-9308（2015）33-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.062

211700 江蘇省盱眙縣中醫(yī)院骨科