梁華輝　唐劍邦　高大偉

髕下脂肪墊對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

梁華輝唐劍邦高大偉

目的 探討髕下脂肪墊對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。方法 453例初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)術(shù)中是否保留脂肪墊分為脂肪墊保留組217例（267膝）與脂肪墊切除組236例（293膝），術(shù)前、術(shù)后 6、12個月采用WOMAC 疼痛量表評價關(guān)節(jié)疼痛程度，膝評分和功能評分采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分系統(tǒng)（AKS）行膝評分與功能評分。結(jié)果 術(shù)前兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12個月，兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)均較術(shù)前降低，且脂肪墊保留組低于脂肪墊切除組，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前AKS膝評分與功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12個月，兩組AKS膝評分與功能評分均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組術(shù)后6、12個月組間評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 髕下脂肪墊對全膝關(guān)節(jié)置換后有關(guān)關(guān)節(jié)功能評價的指標(biāo)無明顯影響，但可引起術(shù)后疼痛，是否切除需慎重考慮。

髕下脂肪墊；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能

髕下脂肪墊是位于髕韌帶后方與脛骨前上緣間隙中的脂肪組織團塊，具有襯墊、潤滑及加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用，其內(nèi)部含有豐富的血管網(wǎng)營養(yǎng)自身，并供應(yīng)髕韌帶和髕骨下極等鄰近組織結(jié)構(gòu)血供。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種終末膝關(guān)節(jié)疾病的唯一有效手段。行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，不管采用何種手術(shù)入路，為了充分顯露脛骨平臺，多將髕下脂肪墊完全切除［1］。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對關(guān)節(jié)置換術(shù)時是否保留髕下脂肪墊存在爭議。我院2013年1月～2014年10月收治453例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)中予以保留或切除脂肪墊，術(shù)后隨訪12～24個月，現(xiàn)將兩種處理方式對膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能的影響情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

453例初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，男103例，女350例，年齡55～81歲，平均（68.7±6.4）歲，其中雙側(cè)置換107例，共計560個膝關(guān)節(jié)，左側(cè)254個，右側(cè)306個。根據(jù)術(shù)中是否保留脂肪墊分為脂肪墊保留組217例（267膝）與脂肪墊切除組236例（293膝），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

行氣管內(nèi)插管全麻，患者取仰臥位，充氣上止血帶，取膝前正中一長約10～12 cm縱形切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路，予常規(guī)截骨術(shù)及軟組織平衡處理。脂肪墊保留組完全保留髕下脂肪墊及其滑膜，脂肪墊切除組完整切除髕下脂肪墊。試模后骨水泥固定匹配假體，沖洗關(guān)節(jié)腔及創(chuàng)面，松止血帶，留置引流管，依次縫合。術(shù)后兩組予相同的功能鍛煉恢復(fù)指導(dǎo)。

1.3療效評價

術(shù)前、術(shù)后6、12個月采用WOMAC疼痛量表評價關(guān)節(jié)疼痛程度，膝評分和功能評分采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分系統(tǒng)（AKS）行膝評分與功能評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較

兩組患者隨訪12～24個月。兩組術(shù)前WOMAC骨關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12個月，兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)均較術(shù)前降低，且脂肪墊保留組低于脂肪墊切除組，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)　術(shù)前　術(shù)后6個月　術(shù)后12個月脂肪墊切除組　267　10.2±4.6　7.4±3.5　5.7±2.8脂肪墊保留組　293　10.1±4.3　5.3±3.4　3.2±1.6

2.2兩組AKS膝評分與功能評分比較

兩組術(shù)前AKS膝評分與功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12個月，兩組AKS膝評分與功能評分均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組術(shù)后6、12個月組間評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組AKS膝評分與功能評分比較（±s）

組別例數(shù)　術(shù)前　術(shù)后6個月　術(shù)后12個月脂肪墊切除組 267　44.5±3.6　86.7±2.6　89.3±2.2脂肪墊保留組　293　43.8±3.4　87.3±2.4　90.2±1.8

3　討論

在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中切除髕下脂肪墊有利于充分暴露手術(shù)視野，使手術(shù)操作更加容易。然而近年來，越來越多的醫(yī)師認識到切除髕下脂肪墊可影響髕骨、髕韌帶等鄰近周圍組織的血供，術(shù)后髕腱攣縮、瘢痕形成、疼痛及髕骨骨折等并發(fā)癥亦明顯增加。Michael Lemon研究［2］發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中切除髕下脂肪墊1～3年，髕韌帶長度較術(shù)前顯著縮短。Bohnsack［3］等研究發(fā)現(xiàn)，切除髕下脂肪墊可影響髕骨的生物力學(xué)和膝關(guān)節(jié)運動學(xué)。本文結(jié)果顯示，脂肪墊切除組患者WOMAC骨關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)高于脂肪墊保留組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示保留脂肪墊在膝關(guān)節(jié)置換中十分重要，此結(jié)果與劉光旺［4］等研究結(jié)果一致。分析其原因在于切除脂肪墊導(dǎo)致髕下脂肪墊的血供受損、關(guān)節(jié)線上移、髕股關(guān)節(jié)運動軌跡不良等引起疼痛。本文結(jié)果亦顯示，是否保留脂肪墊對患者術(shù)后6、12個月AKS膝評分與功能評分影響不大，可能與所選人群有關(guān)，也可能是隨訪時間有限，還有待于進一步深入研究。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中單純?yōu)榱吮┞妒中g(shù)視野而切除髕下脂肪墊并不可取，應(yīng)盡量保留至少是部分保留含有血管網(wǎng)的髕下脂肪墊。亦可以先游離一側(cè)髕下脂肪墊，保留對側(cè)附著部，假體安裝完畢后再將脂肪墊原位縫合，這樣既有利于術(shù)中暴露，又可充分保留髕下脂肪墊，緩解術(shù)后疼痛［5］。

［1］林宇進. 髕下脂肪墊血供解剖特點及在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的意義［D］. 廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2011：15-18.

［2］Lemon M，Packham I，Narang K. Patellar tendon length after knee arthroplasty with and without preservation of the infrapatellar fat pad［J］. J Arthroplasty，2007，22（4）：574-580.

［3］Bohnsack M，Wilharm A，Hursehler C，et a1. Biomechanieal and kinematic influencesof atotal infrapatellar fat pad resection on the knee［J］. Am J Sports Med.，2004，32（8）：1873-1880.

［4］劉光旺，郭含軍，許永，等. 髕下脂肪墊對骨關(guān)節(jié)炎患者全膝置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（3）：225-229.

［5］夏繼冬，谷長躍. 全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形的臨床分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：43-44.

The Influence of Fat Pad on Joint Function After Total Knee Arthroplasty Patella

LIANG Huahui TANG Jianbang GAO Dawei， Orthopedic Surgery 3rd，Traditional Chinese Medinine Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528400，China

Objective To explore the effect of infrapatellar fat pad on the functional recovery of joint in patients following total knee arthroplasty. Methods453 cases of patients undergoing totalknee arthroplasty were divided into fat pad preservation group of 217 cases （267 knees） and fat pad excision group of 236 cases （293 knees） according to fat pad being resected or not. The degree of joint pain was evaluated by the WOMAC pain scale andknee grade and function by the American association of knee scoring system （AKS） line knee scores and function score preoperative and postoperative 6 and 12 months. Results The WOMAC pain scale index before operation between the two groups had no statistical significance（P＞ 0.05）， 6 and 12 months after operation the WOMAC pain scale index of the two groups were reduced， and the differences between groups and in the group had statistical significance （P ＜ 0.05）. AKS knee score and function score between the two groups had no statistical significance （P ＞0.05）， 6 and 12 months after operation， AKS knee score and function score of the two group were enhanced， and the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）.But there was no significant difference between the 6 groups in two and 12 months after operation （P ＞ 0.05）. Conclusion Infrapatellar fat pad has no obvious effect on the evaluation index of oint function after total knee replacement， but can cause postoperative pain. It should be careful consideration whether resection should be considered whether to remove infrapatellar fat pad. ［Key words］ Infrapatellar fat pad， Total knee arthroplasty， Joint function

R687

A

1674-9308（2015）33-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.063

528400 廣東省中山市中醫(yī)院骨三科