許海玲　朱勇根　姚煜　顧菊蘭

人工肝血漿置換治療36例重型肝炎患者的臨床分析

許海玲朱勇根姚煜顧菊蘭

目的 探討人工肝血漿置換治療76例重型肝炎患者的臨床療效和安全性。方法 將76例確診為重型肝炎的患者納入研究并隨機分組，對照組40例給予內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組36例則加用人工肝血漿置換治療。觀察兩組癥狀體征、肝功能（ALT、AST、TBIL、ALB、CHE、TBA）及凝血功能（PTA）的改善情況；比較兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者ALB水平改善情況組間比較無顯著差異，但觀察組在本研究其余肝功能指標及PTA改善方面均更顯著；臨床療效：觀察組對于早期重型肝炎的療效更優(yōu)，中晚期則無顯著差異，P＞0.05；觀察組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，對照組則無不良反應(yīng)。結(jié)論人工肝血漿置換治療對于早期重型肝炎有重要意義。

人工肝血漿置換；重型肝炎；臨床分析

重型肝炎是指由多種疾病引起的肝細胞大量壞死、肝功能衰竭為特征的疾病，基礎(chǔ)病以乙型病毒性肝炎多見，臨床療效較差，不少患者雖經(jīng)積極護肝降酶治療仍難以控制病情，以致病情惡化嚴重威脅患者生命［1］。人工肝血漿置換（PE）自問世以來，應(yīng)用日漸增多，已成為本病的重要治療手段，對于幫助患者度過危重期有重要意義。我們從2008年開始將PE應(yīng)用于本病的臨床治療，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年 3月～ 2015年6月在我院確診為重癥肝炎且符合PE適應(yīng)證的患者76例，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組40例，男31例，女9例，年齡（42.12±8.36）歲，慢性重癥肝炎29例，亞急性重型肝炎11例?；A(chǔ)病（病因）：乙型肝炎35例，丁型肝炎2例，酒精肝3例；對照組36人，男29名，女7名，年齡（41.86±7.69）歲，其中慢性重癥肝炎27例，亞急性重癥肝炎9例。基礎(chǔ)?。ú∫颍阂倚透窝?3例，藥物性肝炎1例，酒精肝2例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)病等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標準

參照《病毒性肝炎防治指南》中重型肝炎的標準［2］。

1.3納入標準

（1）符合診斷標準，于我院行PE治療并已知情同意者；（2）所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

1.4排除標準

（1）不符診斷標準者；（2）精神病不配合治療者；（3）存在PE治療禁忌證者。

1.5治療方法

對照組：采用內(nèi)科常規(guī)治療，囑患者絕對臥床，給予甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽、白蛋白、免疫調(diào)節(jié)劑及新鮮血漿等護肝降酶營養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)失衡，積極治療并發(fā)癥。

治療組：聯(lián)合PE治療，采用日本可樂麗公司生產(chǎn)的KM8800型血液凈化儀，用單針雙腔導(dǎo)管建立股靜脈通道。每次置換血漿2 000～3 500 ml，血漿分離速度25～30 ml/min，血液流出速度控制在60～120 ml/min，依據(jù)病情行選擇血漿置換次數(shù)，36例患者共79次，平均2.2次/例，每次2～4 h。血漿置換前以地塞米松預(yù)防過敏，酌情應(yīng)用肝素鈉抗凝，每置換1 000 ml血漿，則靜注20 ml規(guī)格為10%葡萄糖酸鈣，密切觀察生命體征變化，兩組均7 d為一個療程。

1.6觀察指標

觀察患者ALT、AST、TBIL、ALB、CHE、TBA及PTA的改善情況，并比較臨床有效率及不良反應(yīng)情況。

1.7療效指標

參照《人工肝支持系統(tǒng)的適應(yīng)證、禁忌證和療效判斷》。有效：臨床好轉(zhuǎn)和治愈；無效：病情惡化死亡。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1ALT、AST、TBIL及PTA

兩組治療前各指標有可比性，P＜0.05；治療后，指標均較前改善，但觀察組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2ALB、CHE、TBA

兩組治療前各指標有可比性，P＜0.05；治療后，指標均較前改善，ALB水平組間比較無顯著差異，CHE及TBA比較時，觀察組改善更顯著，差異具統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

2.3臨床療效

對照組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組則出現(xiàn)8例，皮疹4 例，躁動2例，惡心嘔吐2次，觀察組，均經(jīng)藥物干預(yù)好轉(zhuǎn)。早期重型肝炎療效優(yōu)于對照組，中晚期比較無顯著差異，詳見表3。

3　討論

重癥肝炎患者由于肝臟解毒功能低下，有害產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致肝昏迷等嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，威脅患者生命［3］。血漿置換術(shù)是人工肝的一種，通過分離血漿和血細胞，過濾血漿中的有害因子，達到治療的目的，以提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命［4］。

本研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PE治療，結(jié)果顯示觀察組肝功能及PTA改善更顯著，對于早期重型肝炎有效率更高。不良反應(yīng)方面，雖出現(xiàn)8例，但均為輕度，且經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。張五香［5］在探討PE療效時，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PE治療，有效率高于對照組，但研究僅涉及有效率比較。本研究立足臨床對于重型肝炎患者進行治療前分期以分開論述臨床療效，并將肝功能等指標納入研究，具有一定的臨床及科研價值。廖金卯［6］的研究數(shù)據(jù)則顯得較為翔實，治療組患者ALT、AST、TBIL、CHE改善更顯著，并對于各期患者臨床療效予以細分，與本研究結(jié)果相一致，上述研究均證實了PE對于重型肝炎患者的顯著療效。雖然本研究結(jié)果提示PE治療過程中僅有早期患者獲益，臨床少部分中晚期患者，往往需要多次PE治療，有學(xué)者指出如果接受5次PE治療仍未好轉(zhuǎn)的患者，繼續(xù)給予PE治療意義不大［7-8］。但我們認為PE的應(yīng)用可延緩疾病進展，因此仍應(yīng)該應(yīng)用，可為肝組織再生及肝移植患者爭取寶貴的時間。綜上，我們認為，PE安全可靠，可顯著改善重型肝炎患者預(yù)后，特別是對患病早期的患者意義更大。

表1　兩組ALT、AST、TBIL及PTA改善情況比較（±s）

注：與治療前比較：▲P＜0.05，組間比較：△P＜0.05

組別TBⅠL（μmol/L） 　　　　　ALT（U/L） 　　　　 AST（U/L） 　　　　　PTA（%）治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后對照組 　414.4±70.2 　350.7±103.7▲　　269.9±92.4 　173.4±13.4▲　132.6±36.8 　178.1±30.5▲　30.6±9.37 　36.2±8.48▲觀察組 　422.7±69.6 　278.7±102.2▲△　270.5±94.6　 98.8±12.6▲△　130.7±35.6 　99.5±29.9▲△　29.8±8.94 　50.3±14.42▲△

表2　兩組ALB、CHE、TBA比較（±s）

注：與治療前比較：▲P＜0.05，組間比較：△P＜0.05

組別 　n ALB（g/L）　　　　　 　　　　　　　 CHE（U/L）　　　　　　　　　　　TBA（mg/L）治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后對照組 　40 　31.4±4.5 　32.3±4.7▲　　3 759.9±816.5 　3 428.3±926.8▲　241.0±91.5 　213.3±69.6▲觀察組 　36 　31.2±4.1 　32.6±5.0▲△　3 764.1±821.4 　4 022.8±830.9▲　238.7±89.7 　178.0±58.9▲△

［1］中華醫(yī)學(xué)會感染病分會. 肝衰竭與人工肝治療學(xué)組人工肝支持系統(tǒng)的適應(yīng)癥、禁忌癥和療效判斷［J］. 中華肝臟病雜志，2012，10（5）：405-409.

［2］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會和肝臟學(xué)分會. 病毒性肝炎防治指南［J］. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

［3］李衛(wèi)，李銘，李永華，等. 人工肝血漿置換治療慢性重型乙型肝炎20例臨床分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（4）：385-387.

［4］盧家桀，唐紅，王文雅，等. 人工肝血漿置換治療重型肝炎96例的臨床療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（32）：5-7.

［5］廖金卯，李灼日，胡小宣. 人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察［J］. 臨床肝膽病雜志，2012，28（4）：302-304.

［6］張五香. 人工肝血漿置換治療重型肝炎患者的臨床療效及安全性分析［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（2）：5-6.

［7］陳虹. 重型肝炎30例人工肝血漿置換治療的臨床護理觀察與分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師 2015，31（3）：141-142.

［8］蔡峻嶺，魏巧云，高樂，等. 人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（2）：108.

Clinical Analysis of 36 Cases of Severe Hepatitis Patients Treated With Artificial Liver Plasma Exchange

XU Hailing ZHU Yonggen YAO Yu GU Julan， The third people's hospital of Nantong， Nantong 226000， China

Objective To study the artificial liver in 76 cases with severe hepatitis treated with plasma exchange in patients with clinical efficacy and safety. Methods 76 cases of severe hepatitis patients included in the study and randomly assigned control groups to General internal medicine treatment of 40 cases， observation of 36 cases combined with artificial liver plasma replacement therapy. Observing two groups of symptoms， liver function （ALT， AST， TBIL， ALB， CHE， TBA） and coagulation （PTA） to improve the situation， compare adverse reactions. Results More significant set of symptoms， liver function and PTA improvements， efficacy: effects of early severe hepatitis study group for better， there were no significant differences in the late， P＞0.05， observation group， 8 cases of adverse reactions， are treated better， control group had no adverse reaction. Conclusion Early plasma exchange in the treatment of severe hepatitis with artificial liver is important.

Artificial liver plasma exchange， Severe hepatitis， Clinical analysis

R512

A

1674-9308（2015）33-0106-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.070

226000 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院