陳乃峰

全胸腔鏡肺葉切除術治療支氣管擴張癥的臨床效果分析

陳乃峰

目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術治療支氣管擴張癥的臨床效果。方法 將110例支氣管擴張癥患者分為治療組（全胸腔鏡肺葉切除術）和對照組（開胸肺葉切除術）。對比分析兩組臨床治療效果。結果 治療組術中出血量、胸腔引流量、拔管時間、住院時間均少于對照組（P ＜0.05）；兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 全胸腔鏡肺葉切除術治療支氣管擴張癥有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點。

支氣管擴張癥；全胸腔鏡肺葉切除術；開胸肺葉切除術

作為臨床上一種常見的疾病，支氣管擴張癥有著較高的發(fā)病率。雖然當前隨著臨床上抗菌藥物的廣泛應用，其發(fā)病率逐漸降低，但仍有部分患者因內科治療失敗、病灶面積局限等原因，需接受外科手術徹底切除病變肺葉［1］?，F(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術在胸外科臨床上的應用越來越廣泛，但是當前仍缺乏對支氣管擴張癥療效的研究與報道［2］?；诖耍狙芯恳?10例支氣管擴張癥患者為研究對象，探討全胸腔鏡肺葉切除術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年6月～2014年6月本院收治的110例支氣管擴張癥患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，兩組患者均自愿簽署知情同意書。治療組55例患者中，男30例，女25例；年齡35～60歲，平均年齡（46.5±11.2）歲；病程3個月～20年，平均病程（4.5±1.3）年；所有患者均含咳痰、咳嗽癥狀，伴咳血的有20例，咳血量＜100 ml/d。對照組55例患者中，男28例，女27例；年齡35～60歲，平均年齡（46.6±11.3）歲；病程3個月～20年，平均病程（4.6±1.2）年；所有患者均含咳痰、咳嗽癥狀，伴咳血的有19例，咳血量＜100 ml/d。治療組與對照組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者術前均進行常規(guī)痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并按照患者具體情況為其實施常規(guī)祛痰、抗感染治療；給予所有患者胸部治療及體位引流，以促使患者順利排出痰液；針對伴有咳血的患者，應給予其止血治療，待患者咳血癥狀緩解，痰量＜50 ml/d后，擇期為其安排手術。手術過程中給予所有患者雙腔氣管內插管靜脈復合全身麻醉，引導其取側臥位。在此基礎上給予對照組患者開胸肺葉切除術：引導患者稍向前傾，經(jīng)由患者前胸外側或側切口徑路，實施開胸肺葉切除術。治療組則實施全胸腔鏡肺葉切除術：將觀察孔做于患者腋中線第7肋間，將主操作孔做于患者腋前線與鎖骨中線第4、5肋間，切口長度為3～4 cm；在患者肩胛下角線第6、7肋間做2 cm切口，以便術中進行牽引暴露。針對葉間裂發(fā)育尚可的患者，應先對其葉間裂進行分離，使血管內膜充分暴露。按照患者血管情況，利用鈦夾、結扎等方式對血管進行處理，并以結扎及鈦夾處理支氣管動脈；針對葉間裂和氣管發(fā)育不全的患者，應以直線切割閉合器進行處理，肺靜脈以血管閉合器進行處理。肺段切除：對肺段動脈、靜脈、支氣管實施解剖性切斷，進行膨肺，以切割閉合器將肺切斷。

1.3觀察指標和療效評定標準［3］

觀察兩組術中出血量、胸腔引流量、拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。療效評定標準：以患者術后臨床癥狀全部消失，為痊愈；以患者術后臨床癥狀明顯改善，為有效；以患者術后臨床癥狀無變化或惡化，為無效。

1.4統(tǒng)計學方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中、術后指標對比

治療組術中出血量、胸腔引流量、拔管時間、住院時間分別為（156.2±71.3）ml、（870±333.3）ml、（6.5±3.4）d、（7.4±2.3）d；對照組術中出血量、胸腔引流量、拔管時間、住院時間分別為（231.2±100.3）ml、（1 805±459.3）ml、（9.8±4.4）d、（11.3±5.3）d；兩組對比，治療組少于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果對比

治療組痊愈34例，有效19例，無效2例，總有效率96.4%；對照組痊愈33例，有效19例，無效3例，總有效率94.5%。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

術后隨訪12個月，治療組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.9%、32.7%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

當前，隨著微創(chuàng)理念的逐漸深入和微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術在治療肺良性疾病上的應用價值日漸得到肯定，但全胸腔鏡肺葉切除術是否適用于支氣管擴張癥，仍需進一步探討。本研究結果顯示，實施全胸腔鏡肺葉切除術進行治療的治療組術中出血量、胸腔引流量、拔管時間、住院時間均少于實施開胸肺葉切除術進行治療的對照組（P＜0.05）。提示全胸腔鏡肺葉切除術具有微創(chuàng)性，在治療支氣管擴張癥時對患者造成的損傷較小，且術后恢復快。此外，本研究結果還顯示，兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示全胸腔鏡肺葉切除術有著同開胸肺葉切除術相當?shù)呐R床療效，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術治療支氣管擴張癥有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點。

［1］苗勁柏，孫鳳華，張文謙，等. 全胸腔鏡肺葉切除術治療支氣管擴張癥的臨床研究［J］. 中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（4）：395-398.

［2］韓福順. 60例全胸腔鏡下肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6）：33-34.

［3］郭立人，陳樹興，許德新. 全胸腔鏡下肺葉切除術治療支氣管擴張癥57例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2015，37（4）：31-33.

Analysis of the Clinical Effect of Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Bronchiectasis

CHEN Naifeng， Liaoyuan Mining Group General Hospital， Liaoyuan 136200， China

Objective To investigate the clinical effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of bronchiectasis. Methods 110 patients with bronchiectasis patients divided into treatment group （total thoracoscopic lobectomy） and control group （thoracotomy lobectomy）. Comparative analysis of two groups of clinical therapeutic effect. Results The amount of bleeding， the bleeding volume， the time of the chest drainage， the time of hospitalization and the hospitalization time were less than those of the control group （P＜0.05）. The total effective rate and the incidence of complications in the two groups were no significant difference （P＞0.05）. Conclusion Thoracoscopic lobectomy in the treatment of bronchiectasis with less trauma， faster postoperative recovery.

Bronchial dilatation， Thoracoscopic lobectomy， Pulmonary lobectomy

R655

A

1674-9308（2015）33-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.073

136200 吉林省遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院