周曉琳

高齡早期非小細(xì)胞肺癌單純放射治療效果研究

周曉琳

目的 探討高齡早期非小細(xì)胞肺癌單純放射治療的臨床效果。方法 收集2013年12月～2015年10月來我院治療的102例高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組（n=51）用三維適形放射治療，對(duì)照組（n=51）用NP方案治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為90.20%，對(duì)照組為62.75%，觀察組總有效率比對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者采用三維適形放射治療可提高治療效果，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

非小細(xì)胞肺癌；早期；高齡；放射治療

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，有較高的死亡率，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）在肺癌患者中占有較高的比例［1］，NSCLC是老年人常見的腫瘤之一，早期NSCLC通常是指I～I(xiàn)I期（T1～T3N0、T1～T2N1）NSCLC，其標(biāo)準(zhǔn)治療手段為手術(shù)切除，5年生存率最高可達(dá)到68%，但對(duì)于合并內(nèi)科疾病不能手術(shù)或者是部分因高齡不適合手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者，或者是拒絕手術(shù)的患者來講，最佳治療方法為放療，但是放療治療的5年生存率較低，最高僅為42%［2-3］。筆者對(duì)51例來我院治療的高齡早期NSCLC患者采用三維適形（3-D CRT）放射治療，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年12月～2015年10月來我院治療的102例高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)均符合《腫瘤學(xué)》中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］且均經(jīng)過病理學(xué)確診。其中男性75例，女性27例，年齡68～81歲，平均年齡（72.6±13.1）歲，病理類型：鱗癌59例，腺癌40例，腺鱗癌3例；分期：T1N0M0 37例，T2N0M043例，T3N0M0 22例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對(duì)照組各51例，兩組患者在性別、年齡、病理類型、分期等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組用NP方案治療，于第1，8天給予長(zhǎng)春瑞賓 25 mg/m2靜脈滴注，第1～3天給予順鉑25 mg/m2靜脈滴注，28天為一個(gè)治療周期。觀察組用三維適形（3-D CRT）放射治療，患者在操作平臺(tái)上仰臥位，雙手抱肘置于額前，固定體位，限制呼吸運(yùn)動(dòng)，將標(biāo)記做好后使用64排螺旋CT（西門子生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)掃描，厚度約5 mm，將環(huán)狀軟骨至腎上腺處作為掃描范圍，完成CT掃描后，由2名有較高專業(yè)技術(shù)水平的高年資醫(yī)師對(duì)輸送到計(jì)劃系統(tǒng)中的所有掃描圖像進(jìn)行綜合分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的放療方案。嚴(yán)格控制食管、脊髓等身體內(nèi)重要組織、器官等受照劑量，利用直線加速器進(jìn)行6MV X線照射，處方劑量60～66 Gy，單次劑量為1.8～2.2 Gy，每天1次，每周5次。

1.3療效評(píng)價(jià)

采用WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將本次的療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）四個(gè)等級(jí)，腫瘤完全消退為CR，腫瘤消退程度＞50%為PR，腫瘤消退程度＜50%或者腫瘤增大且增大程度＜25%為SD，腫瘤增大且增大程度＞25%或者有新病灶出現(xiàn)為PD；其中總有效率=CR率+PR率［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比分析

由表1可知，觀察組的總有效率比對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比分析

由表2可知，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重威脅的人類身體健康及生命安全的疾病，NSCLC所占比例高達(dá)80%，其中年齡在65歲以上的NSCLC患者約占50%，有1/3的患者年齡在70歲以上［6］。老年NSCLC患者與青年比較，身體機(jī)能明顯下降，大部分患者肝腎功能較差，合并糖尿病、心肺疾病多種基礎(chǔ)疾病，在一定程度上影響到藥物代謝，對(duì)抗癌藥物反應(yīng)敏感，發(fā)生不良發(fā)生率的幾率較大，因此，如何使老年NSCLC患者療效提高，生存期延長(zhǎng)及生活質(zhì)量得到改善是目前廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)問題［7］。

高齡早期NSCLC患者對(duì)治療的耐受力也相應(yīng)的降低，高齡NSCLC患者多采用放射治療，由于受到放射治療毒性的限制，認(rèn)為NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)劑量為1次/d常規(guī)分割，總劑量60 Gy，雖然在長(zhǎng)期的臨床治療中傳統(tǒng)的常規(guī)放療效果受到肯定，但不足之處是照射野大，治療后發(fā)生放射性肺炎等不良反應(yīng)的幾率較高［8］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高及對(duì)腫瘤研究的不斷深入，臨床廣泛應(yīng)用3DCRT，三維適形放射治療可以將射線集中的實(shí)施高劑量照射，使腫瘤部分劑量最大限度提高，將周圍正常機(jī)體組織受照的劑量降低到最低程度，使無并發(fā)癥的生存率得到改善，由于該種治療方法集中加強(qiáng)了病灶所受到的治療劑量，從而使患者的局部控制率及無瘤生存率得到提高，目前正在逐漸取代普通外照射技術(shù)［9］。本次研究中對(duì)51例高齡早期NSCLC患者采用三維適形放射治療，本次研究結(jié)果表明，采用三維適形放射治療的觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較差別不大，提示高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者采用三維適形放射治療安全可靠。

［1］劉永剛，劉瑾. 非小細(xì)胞肺癌高齡患者的生存狀況研究［J］. 實(shí)用癌癥雜志，2015，30（6）：831-833.

［2］陳明. 早期非小細(xì)胞肺癌放療進(jìn)展［J］. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15（2）：144-148.

［3］白振京，葛紅，李國文. 三維適形放療治療早期非小細(xì)胞肺癌療效分析［J］. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26（1）：29-31.

［4］徐永茂，徐冬云，張南征，等. 化療聯(lián)合過繼免疫細(xì)胞治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］. 實(shí)用癌癥雜志，2010，25（2）：163-166.

［5］胡松柳，徐向英，許慶勇，等. 三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43（4）：395.

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［8］朱海生，嚴(yán)浩林，譚麗萍. 36例高齡晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放射治療的觀察［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（2）：298-300.

［9］秦海燕，牛道立，蔣昌斌，等. 注射用黃芪多糖聯(lián)合三維適形放療治療老年肺癌臨床觀察［J］. 中國腫瘤臨床，2009，36（24）：1401-1402.

Study on the Effect of Radiotherapy Alone in the Treatment of Elderly Patients With Non Small Cell Lung Cancer

ZHOU Xiaolin， Changzhou Affiliated Tumor Hospital of Suzhou University，Changzhou 213001， China

Objective To investigate the clinical effect of early elderly nonsmall cell lung cancer treated with radiotherapy alone. Methods 102 cases of elderly patients with early stage non-small cell lung cancer were selected from December 2013 to October 2015 in our hospital for treatmentand considered them as research object， according to randomly table， all patients were divided into two groups， the observation group （n=51）treated with three-dimensional conformal radiation therapy， the control group （n=51）treated with NP regimen， the clinical efficacy and adverse events of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 90.20%， the control group was 62.75%， the total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. There were no significant difference in the Adverse reactions overall incidence between the observation group and the control group （P＞0.05）. Conclusion Elderly patients with early stage non-small cell lung cancer using three-dimensional conformal radiation therapy can improve the therapeutic effect， does not increase the incidence of adverse occurrence， safe and reliable.

Non-small cell lung cancer， Early， Elderly， Radiotherapy

R734

A

1674-9308（2015）33-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.081

213001 蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院放射治療科