梁艷秋

吲哚美辛栓預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的效果分析

梁艷秋

目的 探討吲哚美辛栓預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的臨床效果。方法 收集2011年3月～2015年9月我院行ERCP治療的180例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組各90例，對照組給予常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上給予吲哚美辛栓預(yù)防治療。比較兩組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)血清淀粉酶水平、急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組和對照組術(shù)后2 h、12 h、24 h的血清淀粉酶水平與術(shù)前比較均出現(xiàn)明顯升高，且觀察組升高的程度低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組急性胰腺炎發(fā)生率及高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吲哚美辛可有效預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生，降低高淀粉酶血癥發(fā)生率，能使血清淀粉酶水平明顯降低。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；胰腺炎；吲哚美辛栓；預(yù)防

目前，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）由于有不用開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、可縮短住院時(shí)間等顯著優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛用于胰膽管疾病的診斷與治療，但由于受到患者本身?xiàng)l件及手術(shù)者操作技術(shù)等多方面因素的影響，ERCP術(shù)后可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，胰腺炎為ERCP術(shù)后常見的一種并發(fā)癥［1-2］。胰腺炎危險(xiǎn)性較大，容易引起胰腺壞死及全身多器官衰竭，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全［3］。為了有效降低ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生率，筆者對在我院行ERCP術(shù)治療的90例患者用吲哚美辛栓進(jìn)行預(yù)防治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共180例患者，均為2011年3月～2015年9月在我院行ERCP治療的病例，其中男性105例，女性75例，年齡22～75歲，平均年齡（54.9±8.2）歲，其中膽總管結(jié)石153例，膽管癌19例，胰腺癌8例。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各90例，兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究中均排除妊娠和哺乳期婦女，排除有心肺或肝腎功能不全的患者，排除對本次研究使用藥物過敏的患者。所有患者對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均給予禁食、補(bǔ)液、支持等常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用吲哚美辛栓預(yù)防治療，術(shù)前0.5 h、術(shù)后1 h經(jīng)直腸給予吲哚美辛栓100 mg。對照組只給予常規(guī)治療，不給予預(yù)防治療藥物。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

觀察患者的臨床表現(xiàn)，檢測其血淀粉酶水平，判定患者是否發(fā)生急性胰腺炎或高淀粉酶血癥。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：ERCP檢查或術(shù)后血清淀粉酶與正常值高限比較出現(xiàn)明顯上升且升高程度超過3倍，持續(xù)時(shí)間大于24 h，并伴有腹痛、腹部壓痛、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，原有腹痛癥狀患者癥狀加重即可診斷為ERCP術(shù)后胰腺炎；術(shù)后3 h血清淀粉酶與正常值高限比較出現(xiàn)明顯上升且上升程度超過2倍，持續(xù)時(shí)間大于24 h，即可診斷為術(shù)后高淀粉酶血癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）的形式，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較用F檢驗(yàn)，組內(nèi)時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較及兩組之間的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)血清淀粉酶情況比較

觀察組術(shù)前血清淀粉酶水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h、12 h、24 h的血清淀粉酶水平與術(shù)前比較均出現(xiàn)明顯升高，且對照組升高的程度更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生情況比較

觀察組急性胰腺炎發(fā)生率及高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

ERCP是膽胰疾病影像診斷的重要依據(jù)及膽胰疾病的重要治療措施，但ERCP屬于有創(chuàng)傷性技術(shù)，胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，以術(shù)后24 h內(nèi)有劇烈疼痛感，且淀粉酶高于正常值高限的3倍為主要臨床表現(xiàn)。ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生不僅使患者的痛苦明顯的增加，延誤診治，延長住院時(shí)間，而且還導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］，而且其生命安全還可能會受到危及，這在一定程度上使ERCP這一技術(shù)在臨床的應(yīng)用受到限制，因此，采取有效的方法對ERCP術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防對患者疾病的治療及預(yù)后均具有重要的臨床意義［6］。

吲哚美辛是COX-1和COX-2的非選擇性抑制劑，可通過抑制磷脂酶A2（PLA2），對炎癥前介質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使急性胰腺炎早期的炎癥反應(yīng)減輕［7］。直腸應(yīng)用吲哚美辛栓劑后可快速起效，在30～90 min達(dá)到峰值，且可完全達(dá)到生物利用，藥物在直腸內(nèi)吸收后，大部分不經(jīng)過肝臟直接進(jìn)入血液循環(huán)，所占比例高達(dá)50%～75%。研究中使用栓劑可使藥物對胃黏膜的損傷明顯降低，避免藥物引發(fā)消化道出血等不良反應(yīng)，該方法經(jīng)濟(jì)有效、操作簡單易行［8-9］。本次結(jié)果表明，觀察組急性胰腺炎發(fā)生率及高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示吲哚美辛可有效預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生，降低高淀粉酶血癥發(fā)生率。兩組術(shù)后不同血清淀粉酶水平與術(shù)前比較均出現(xiàn)明顯升高，且對照組升高的程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示預(yù)防應(yīng)用吲哚美辛可使ERCP術(shù)后血清淀粉酶水平明顯降低。

總之，急性胰腺炎和高淀粉酶血癥是ERCP術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，ERCP術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用吲哚美辛栓可使術(shù)后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥的發(fā)生率明顯降低，可使術(shù)后血清淀粉酶的升高幅度減小，ERCP的臨床療效明顯升高。

［1］劉大晟，羅羽宏，李震東，等. NSAIDs預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的研究進(jìn)展［J］. 肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：439-440.

［2］石慧萍，張海，王德承，等. ERCP術(shù)后胰腺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：111-113.

［3］吳嘉釧，夏璐，王偉，等. ERCP術(shù)后胰腺炎相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］. 國際消化病雜志，2015（3）：206-209.

［4］劉少鋒，袁鶴鳴，陳藤千，等. 藥物預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的臨床對照研究［J］. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3）：207-211.

［5］韋良宏，陳海東，寧琳，等. 丹參預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的臨床療效觀察［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（3）：284-286.

［6］成詠. 奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床療效觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（21）：179.

［7］陳小微，陶麗萍，金抒清，等. 不同時(shí)段給藥對吲哚美辛栓劑預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的作用分析［J］. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，30（10）：1135-1139.

［8］宗偉，俞晨，崔建輝，等. 吲哚美辛栓直腸給藥預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（8）：984-985.

［9］季濤，孫洪艾，王翠江，等. 直腸應(yīng)用吲哚美辛在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中作用的研究［J］. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014 （6）：415-417.

Clinical Effect Analysis on Indomethacin Suppositories Prevention of Post-ERCP Acute Pancreatitis

LIANG Yanqiu， Surgical department， Workers Hospital of He’nan Zhongnan Industry Co.， Ltd.，Nanyang 473264， China

Objective To investigate the clinical effect of indomethacin suppositories prevention of post-ERCP acute pancreatitis. Methods 180 cases of ERCP were selected from March 2011 to September 2015 in our hospital， all the patients according to the random number table were divided into two groups， there were 90 cases in the observation group and the control group. The control group received conventional treatment， the observation group treated with indomethacin prevention on the bases of the conventional treatment. The serum amylase levels at different time points before and after surgery， acute pancreatitis and hyperamylasemia of two groups were compared. Results The serum amylase levels of the observation group and the control group after 2 h， after 12 h， 24 h postoperative were higher than the preoperative， the degree of elevation of the observation group was smaller than the control group， the difference was statistically significance （P＜0.05）. The incidence of acute pancreatitisand hyperamylasemia of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Indomethacin can be effective in preventing post-ERCP acute pancreatitis and reduce the incidence of hyperamylasemia， can significantly lower blood levels.

ERCP， Pancreatitis， Indomethacin suppositories， Prevention

R576

A

1674-9308（2015）33-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.115

473264南陽，河南中南工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院外科