陸小玲

靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核用藥效果初步觀察及評(píng)估

陸小玲

目的 探討靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核的臨床療效。方法收集2014年3月～2015年10月來(lái)我院進(jìn)行治療老年肺結(jié)核患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組53例，研究組用靜脈注射利福平治療，對(duì)照組用口服利福平治療，比較兩組臨床療效，治療后不同時(shí)間痰菌陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果 研究組總有效率（92.45%）與對(duì)照組（71.70%）比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率與對(duì)照組比較均明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核患者療效確切，可明顯提高臨床治療總有效率，改善治療后痰菌陰轉(zhuǎn)情況。

肺結(jié)核；老年；利福平；靜脈注射

［Key words］Tuberculosis， Elderly， Rifampin， Intravenous injection

肺結(jié)核是臨床常見的一種因結(jié)核桿菌造成的具有傳染性的疾病，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，嚴(yán)重威脅人類的健康。老年患者多合并有慢性支氣管炎、肺心病等多種慢性基礎(chǔ)疾病，肝腎功能有不同程度的減退，導(dǎo)致老年人群為肺結(jié)核病的高危人群［1］。此外，由于老年患者年老體弱、對(duì)抗結(jié)核藥物副作用較敏感等特點(diǎn)，治療效果及藥物不良反應(yīng)均與青年人有較大的差異，服用抗結(jié)核藥物可能會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如藥物消除延緩、血藥濃度過(guò)高等，導(dǎo)致耐受性差，有的患者甚至終止治療，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后［2-3］。筆者采用靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核患者53例，以對(duì)其臨床效果進(jìn)行初步觀察及評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年3月～2015年10月來(lái)我院進(jìn)行治療老年肺結(jié)核患者106例，所有患者均符合《臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。男性59例，女性47例，年齡61～80歲，平均年齡（65.2±10.8）歲，病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.6±0.3）個(gè)月，初治50例，復(fù)治56例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組53例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中排除孕婦及哺乳期婦女，排除惡性腫瘤患者；排除嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊?，所有患者對(duì)本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

研究組和對(duì)照組強(qiáng)化期（2個(gè)月）治療方案部分相同：異煙肼片0.3 g，吡嗪酰胺1.5 g，鹽酸乙胺丁醇0.75 g，均為口服，1次/天，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組口服利福平治療：利福平0.45 g，晨起口服，1 次/天，研究組用靜脈注射利福平治療，利福平0.45 g加入500 ml GS（5%）中靜點(diǎn)，1次/天。兩組的鞏固期（7個(gè)月）治療方案相同：異煙肼片0.3 g，口服，1次/天，利福平0.45 g，晨起口服，1次/天。

1.3療效判定

根據(jù)治療后患者的臨床癥狀體征改善情況、痰菌檢查結(jié)果、結(jié)核病灶吸收情況將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中治療后患者的臨床癥狀體征完全消失，痰菌檢查陰性，結(jié)核病灶吸收，結(jié)核空洞完全閉合為顯效；與治療前比較，治療后患者的癥狀體征明顯緩解，痰菌檢查陰性，結(jié)核病灶明顯吸收為有效，治療后患者的臨床癥狀體征變化不明顯，或者加重，痰菌檢查陽(yáng)性，病灶無(wú)明顯吸收為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率［5］。痰菌陰轉(zhuǎn)：連續(xù)2次痰菌陰性不再?gòu)?fù)發(fā)為陽(yáng)性，為痰菌陰轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)［6］，記錄治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，用率（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，兩組比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05.

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

由表1可見，研究組總有效率（92.45%）與對(duì)照組（71.70%）比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較

由表2可見，研究組治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率與對(duì)照組比較均明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

肺結(jié)核是一種臨床常見的慢性傳染病，多以低熱、盜汗、乏力、消瘦等為主要的臨床表現(xiàn)，多伴有不同程度的呼吸道癥狀。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，由于老年患者自身的特點(diǎn)，如肺、肝、腎各臟器生理功能不同程度的損害及代謝情況較差，影響到治療藥物的吸收、分布、代謝和排泄等，且老年肺結(jié)核患者的耐受性較差，因此，有效的治療對(duì)老年肺結(jié)核患者的預(yù)后有重要的臨床意義［7］。

肺結(jié)核治療的關(guān)鍵問(wèn)題是保證藥物的生物利用度及有效避免對(duì)患者造成的肝損害。利福平是利福霉素類抗生素藥物的代表性藥物，是從利福霉素B得到的一種能抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA的半合成廣譜抗菌藥物，殺菌及抗菌作用均非常強(qiáng)，為抗結(jié)核治療的一線用藥，在結(jié)核病的治療方面廣泛應(yīng)用［8-9］。利福平空腹服用后可經(jīng)胃腸吸收，能快速分布至全身各個(gè)組織和體液中，該藥物有較長(zhǎng)的半衰期，生物利用度高達(dá)90%～95%［10］。但飯后服用會(huì)使藥物的吸收降低，因此，需要空腹頓服，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，因此影響了藥物療效的發(fā)揮。利福平注射液的作用機(jī)制與口服劑型相同，靜脈給藥能夠更快速起效，用藥后可在體內(nèi)廣泛分布，與口服劑比較，可減少患者胃腸道刺激，靜脈給藥的生物利用度更高，維持較高的血藥濃度，抗菌作用更強(qiáng)更持久，有較強(qiáng)的滲透能力及較高的安全性，從而達(dá)到良好的抗結(jié)核作用［11-12］。

筆者共收集106例老年肺結(jié)核患者分別使用靜脈注射利福平治療及口服利福平治療，對(duì)比兩種不同劑型的治療效果，研究結(jié)果顯示，研究組總有效率（92.45%）與對(duì)照組（71.70%）比較明顯較高，治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率與對(duì)照組比較均明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核患者的療效優(yōu)于口服給藥，總有效率及痰菌陰轉(zhuǎn)率更高，患者肺功能恢復(fù)速度更快，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，靜脈注射利福平治療老年肺結(jié)核患者療效確切，可明顯提高臨床治療總有效率，改善治療后痰菌陰轉(zhuǎn)情況。

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Observation and Assessment on the Drug Effects of Elderly Tuberculosis Treated With Intravenous Rifampin

LU Xiaoling， Department of Tuberculosis， Jingjiang City the Second People's Hospital Jiangsu Province， Jingjiang 214500， China

Objective To investigate the clinical efficacy of elderly tuberculosis treated with intravenous rifampin. Methods 106 cases of senile pulmonary tuberculosis patients were selected from March 2014 to October 2015 in our hospital，all the patients were randomly divided into the control group and the study group，there were 53 cases in each group， the study group treated with intravenous rifampicin， the control group treated with oral rifampicin treatment， the clinical efficacy， sputum negative conversion rate at different times after treatment of two groups were compared. Results The total efficiency rate of the study group （92.45%） was significantly higher than the control group （71.70%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The sputum conversion rate on the first month after the first treatment， the third month， the sixth month of the study group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Intravenous rifampin therapy is effective in elderly patients with tuberculosis， can significantly improve the clinical total efficiency， improved treatment sputum conversion cases.

R417.22

A

1674-9308（2015）33-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.117

214500 江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院結(jié)核科