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甘露醇聯(lián)合地塞米松用于急性重癥腦血管病中的腦保護(hù)效果探析

田桂春任惠娟郭志保高玲燕王明君

目的 探討甘露醇聯(lián)合地塞米松用于急性重癥腦血管病中的腦保護(hù)效果。方法 收集2012年6月～2015年5月我院診斷為急性重癥腦血管病的患者，疾病原因?yàn)槟X出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。隨機(jī)分為：50例研究組和50例對(duì)照組。兩組均接受規(guī)范的腦血管病治療，研究組加用地塞米松治療。結(jié)果 研究組和對(duì)照組住院期間肺部感染、上消化道出血結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為甘露醇聯(lián)合地塞米能夠明顯降低急性重癥腦血管病患者的顱內(nèi)壓，減少住院時(shí)間與降低死亡率。

甘露醇；地塞米松；腦血管病

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，發(fā)病率和致死率較高［1］。甘露醇為高滲降壓藥，是臨床搶救腦血管病的常用藥物之一［2-3］。因此本次研究擬收集2012年6月～2015年5月我院診斷為急性重癥腦血管病的患者，探討甘露醇聯(lián)合地塞米松的治療價(jià)值。

1　資料與方法

1.1病例選擇

收集2012年6月～2015年5月我院診斷為急性重癥腦血管病的患者，疾病原因?yàn)槟X出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。隨機(jī)分為：50例研究組和50例對(duì)照組。兩組均接受規(guī)范的腦血管病治療，研究組加用地塞米松治療。研究組平均年齡（64.2±15.2）歲，男性28例，女性22例；對(duì)照組平均年齡（65.3±14.3）歲，男性25例，女性25例；兩組人員性別，年齡，疾病原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦血管病符合第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)［4-5］；（2）入院后通過頭顱CT和（或）MRI確診；（3）GCS≤8分。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)甘露醇、地塞米松過敏者；（2）患有惡性腫瘤或精神病患者；（3）因腦腫瘤、腦炎、腦積水引起的繼發(fā)性的腦血管病者。

1.4治療方法

兩組患者入院后給予相同基礎(chǔ)治療，甘露醇和呋塞米脫水、降顱壓，依達(dá)拉奉保護(hù)腦細(xì)胞，調(diào)整血壓和血糖，維持水電解質(zhì)平衡。研究組加用地塞米松，使用方法：20%甘露醇中加入地塞米松3 mg，每天使用1次，3 d后地塞米松逐漸減量，維持使用5 d。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)比：（1）研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及死亡率；（2）研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.1死亡率 死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有腎臟衰竭、肺部感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性高血糖。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及死亡率對(duì)比

研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及死亡率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組和對(duì)照組住院期間腎臟衰竭、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性高血糖并發(fā)癥結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組住院期間肺部感染、上消化道出血結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，是導(dǎo)致人類死亡的三大重要疾?。?-7］。有學(xué)者指出在疾病的早期，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞能夠改善患者的預(yù)后，降低死亡率［8］。

傳統(tǒng)的治療中，甘露醇、白蛋白能脫水、降顱壓、但是仍有25%～35%的患者發(fā)生死亡。本次研究中我們對(duì)研究組加用地塞米松治療，結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及死亡率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。而且研究組和對(duì)照組住院期間肺部感染、上消化道出血結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯龅厝姿赡軠p輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，使腦水腫高峰期縮短。

因此，本次研究認(rèn)為甘露醇聯(lián)合地塞米能夠降低急性重癥腦血管病患者的顱內(nèi)壓，減少住院時(shí)間與降低死亡率。

［1］董世節(jié)，劉金英，魏建功，等. 持續(xù)腰大池引流腦脊液加鞘內(nèi)注入地塞米松治療重型顱腦損傷的研究［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（14）：1681-1683.

［2］吳慧，趙東. 大劑量地塞米松治療中重度顱腦損傷致腦水腫療效觀察［J］. 中國(guó)臨床研究，2015，18（1）：29-30.

［3］Lewisp Rowland. 神經(jīng)病學(xué)［M］. 高旭光，李坤成，陳生弟，等譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2013：203-213.

［4］范玉蘭，盧瑛，趙姝行，等. 腦脊液置換鞘內(nèi)注射地塞米松治療老年人腦室內(nèi)出血療效觀察［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（3）：517-518.

［5］張瑛. 醒腦靜注射液治療急性重癥腦血管病40例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：35.

［6］胡承志，楊靜，程立順，等. 急性重癥腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫28例分析［J］. 臨床肺科雜志，2013，18（7）：1187-1188.

［7］許墨菊. 亞低溫治療急性重癥腦血管病的療效觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（27）：22-23.

［8］朱桐. 地塞米松和甘露醇合用對(duì)急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的療效分析［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，12（10）：162-163.

［9］趙莉莉. 急性腦血管病患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的意義研究［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：165-166.

Analysis of the Effect of Cerebral Protection of Mannitol Combination With Dexamethasone on Acute Severe Cerebrovascular Disease

TIAN Guichun REN Huijuan GUO Zhibao GAO Lingyan WANG Mingjun，Kunshan sixth people's hospital in Jiangsu province， Kunshan 215321，China

Objective To study the effect of cerebral protection of mannitol combination with dexamethasone on acute severe cerebrovascular disease. Methods Collected patients diagnosed as severe acute cerebrovascular disease from June 2012 to May 2015， disease cause of cerebral hemorrhage，subarachnoid hemorrhage， cerebral infarction， etc. The patients were randomly divided into: 50 cases of study group and 50 cases of control group. All specifications of cerebrovascular disease treatment in both groups， the study group combined with dexamethasone treatment. Results Compare the results of lung infection and upper gastrointestinal bleeding between Study group and the control group （P＜0.05）. Conclusion This study indicated that mannitol combination with dexamethasone can significantly reduce the intracranial pressure in patients with acute severe cerebrovascular disease， reduce hospitalization time and lower mortality rate.

Mannitol， Dexamethasone， Cerebrovascular disease

R743

A

1674-9308（2015）33-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.118

215321 江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院