陳啟松

·療效觀察·

50例小兒急性闌尾炎臨床診治觀察

陳啟松

目的 小兒急性闌尾炎的臨床診治情況。方法 選擇2014年1月～2015年5月診治的50例小兒急性闌尾炎患兒，對其臨床診治情況進行分析。結果 通過分析，所選的50例患兒均實施手術治療，均確診為急性闌尾炎，其中26例為單純性闌尾炎，16例為化膿性闌尾炎，5例為壞疽性闌尾炎，3例為穿孔性闌尾炎。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及輔助檢查，44例為初診診斷，6例為術中明確診斷，共有4例出現(xiàn)術后切口感染，經過積極的對癥治療，患者痊愈出院。結論 詳細了解小兒急性闌尾炎的臨床診治重點資料與病史，嚴謹?shù)捏w格檢查，結合輔助診斷方法，加上運用手術治療，能夠降低并發(fā)癥及誤診出現(xiàn)的幾率，加快患兒康復。

小兒急性闌尾炎；臨床診治

急性闌尾炎是小兒一種常見的急腹癥，能夠見于任何年齡段的小兒，因小兒自身的生理特點以及臨床癥狀不典型，使得小兒闌尾炎很難做出早期診斷，具有較高的穿孔率和誤診率［1］。我院選擇2014年1月～2015年5月診治的50例小兒急性闌尾炎患兒，對其臨床診治情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選擇2014年1月～2015年5月診治的50例小兒急性闌尾炎患兒，其中29例為男性，21例為女性；年齡1～12歲，平均為（7.6±2.1）歲；患者從發(fā)病到入院的時間為5 h～6 d，平均為（35.2±2.1）h；患兒臨床上主要表現(xiàn)為腹痛發(fā)熱，38例患兒伴有嘔吐癥狀，10例患者伴有腹瀉癥狀，通過實驗室檢查可見末梢血象升高情況。

1.2治療方法

本文所選的50例患者入院之后，由于44例患兒的臨床癥狀及體征比較典型，通過體格檢查得到確診，準備實施手術治療。其余的6例患兒由于臨床癥狀及體征不典型，在兒內科住院，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)可見異常低回聲包塊及管狀低回聲區(qū)，在超導下行腹穿抽出膿液，實施剖腹探查術中明確診斷。術前患兒均完善各項術前準備。36例患者實施單純闌尾切除術，9例患者實施闌尾切除聯(lián)合腹腔引流術，4例患者實施闌尾切除聯(lián)合腹腔抗生素沖洗引流術，1例實施腹腔膿腫引流術，術中對切口進行徹底止血，在腹膜關閉之后對切口進行生理鹽水+甲硝唑沖洗。

2　結果

通過分析，所選的50例患兒均實施手術治療，均確診為急性闌尾炎，其中26例為單純性闌尾炎，16例為化膿性闌尾炎，5例為壞疽性闌尾炎，3例為穿孔性闌尾炎。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及輔助檢查，44例為初診診斷，6例為術中明確診斷。共有4例出現(xiàn)術后切口感染，經過積極的對癥治療，患者痊愈出院。

3　討論

小兒急性闌尾炎病情比成人嚴重，早期做出正確診斷至關重要，能夠有效的降低并發(fā)癥及提升治療效果。因小兒大網(wǎng)膜發(fā)育尚未完善，闌尾出現(xiàn)炎性反應時無法及時的向炎性反應區(qū)域移行進行保護，而且疾病早期患兒多伴有發(fā)熱及嘔吐癥狀，患兒因年齡較小，無法準確的描述病癥，常常被認為是急性胃腸炎。小兒盲腸位置較高，相對游離，活動度大，壓痛部位變異大，而且患兒配合查體程度不佳，導致疾病誤診或者延遲確診，臨床患兒中也常見有穿孔現(xiàn)象，這與疾病沒有及時得到診治密切相關。這些都會使得小兒急性闌尾炎的診斷難度提升，特別是要區(qū)別小兒與成人的臨床癥狀［2］。在臨床診斷上，醫(yī)生要對患兒保持和藹、溫柔的詢問態(tài)度，保持患兒情緒穩(wěn)定，早日得到患兒的信任，同時還要積極的向患兒家長詢問患者的情況，仔細觀察患者的臨床癥狀，急性闌尾炎患兒可右側臥位，將雙腿彎曲，對可能存在病變的區(qū)域進行按壓，逐漸的向右下腹移動，觀察患兒的表情，在對疾病進行判斷期間禁止應用止瀉和止痛的藥物，避免對真實病情進行掩蓋。

當前臨床上具有比較一致的觀點就是對于急性闌尾炎患者應做到早期確診，及時實施手術治療，這有助于患兒恢復健康。為了更好地降低闌尾穿孔等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，對于無法明確診斷的小兒疑似急性闌尾炎患兒，需要對其臨床癥狀進行密切觀察，如經過8 h的觀察依然不能排除闌尾炎疾病，對出現(xiàn)腹膜炎體征者應適當放寬手術指征，避免延誤病情。在實施手術治療時，多選擇麥氏切口，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況適當變換手術切口，這樣有助于手術順利實施，在闌尾穿孔或者臨床診斷不清導致彌漫性腹膜炎時，應做探查切口為最佳［3］。手術操作應嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，將腹膜切開后外翻，保護好切口，有效止血，消除死腔，在縫合腹膜時松緊適宜，有助于肌肉下方滲液滲入腹腔吸收。對于局限性腹膜炎腹腔滲液不多的患者應盡量減少沖洗；對必須使用引流管的患者，在引流液減少后及早拔管；術后鼓勵患兒早期下床活動，促進胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，詳細了解小兒急性闌尾炎的臨床診治重點資料與病史，嚴謹?shù)捏w格檢查，結合輔助診斷方法，加上運用手術治療，能夠降低并發(fā)癥及誤診出現(xiàn)的幾率，加快患兒康復。

［1］呂海文. 小兒急性闌尾炎102例臨床診治分析［J］. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：145-146.

［2］杞映華，李志軍. 淺析95例小兒急性闌尾炎的臨床分析［J］. 中外醫(yī)療，2011，30（9）：71.

［3］劉黎明，紀華偉. 小兒急性闌尾炎226例診治體會［J］. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（8）：157，162.

Clinical Diagnosis and Treatment of 50 Cases of Acute Appendicitis in Children

CHEN Qisong， Charity Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518048， China

Objective The clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis in children. Methods 50 children with acute appendicitis were selected from January 2014 to May 2015， and the clinical diagnosis and treatment were analyzed. Results Through analysis， selected 50 cases were implemented surgical treatment， they were diagnosed as acute appendicitis. Among them， 26 cases of simple appendicitis， 16 cases of acute suppurative appendicitis， 5 cases were gangrenous appendicitis， 3 cases of perforated appendicitis. According to the clinical symptoms， signs and auxiliary examination， 44 cases were diagnosed in the first visit， and 6 cases were diagnosed in 4 cases. Conclusion The clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis in children with clinical diagnosis and treatment， and a detailed understanding of the history， rigorous physical examination，combined with the auxiliary diagnostic method， combined with the use of surgical treatment， can reduce the incidence of complications and misdiagnosis， and accelerate the recovery of children's health.

Acute appendicitis in children， Clinical diagnosis and treatment

R726

A

1674-9308（2015）33-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.083

518048 廣東省深圳市深圳仁愛醫(yī)院