劉瑞鵬

簡(jiǎn)易腦立體定向微創(chuàng)液化軟通道對(duì)高血壓腦出血治療效果觀察

劉瑞鵬

目的 分析探討應(yīng)用簡(jiǎn)易腦立體定向微創(chuàng)液化軟通道治療高血壓腦出血的臨床療效，進(jìn)一步為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取2012年4月～2014年4月我院收治的高血壓腦出血患者90例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)內(nèi)科手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則采取簡(jiǎn)易腦立體定向微創(chuàng)液化軟通道進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組結(jié)果比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用簡(jiǎn)易腦立體定向微創(chuàng)液化軟通道治療高血壓腦出血可有效降低患者死亡率。

簡(jiǎn)易腦立體定向；微創(chuàng)；液化軟通道；高血壓腦出血

高血壓腦出血是目前神經(jīng)外科較為常見的急重癥之一，具有極高的致殘率和死亡率［1］，若治療不當(dāng)，則很容易并發(fā)顱內(nèi)高壓、腦水腫等而導(dǎo)致腦組織受到不同程度的損害，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成了非常不利的影響［2］。本文為觀察對(duì)比應(yīng)用簡(jiǎn)易腦立體定向微創(chuàng)液化軟通道治療高血壓腦出血患者的臨床療效，特進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月我院收治的高血壓腦出血患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。所有患者均符合臨床高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者27例，女性患者18例，年齡45～77歲，平均年齡為（68.1±3.4）歲，對(duì)照組患者中男性患者29例，女性患者16例，年齡44～78歲，平均年齡為（67.2±3.8）歲，兩組患者在性別、年齡等臨床基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)，具體方法為：CT掃描確定血腫的部位后行氣管插管加全身麻醉，根據(jù)CT影像，于額顳部行7～8 cm切口，直視下操作，約6～8 cm成骨瓣開顱，沿馬蹄將硬腦膜剪開，皮質(zhì)開4～5 cm切口，打開皮質(zhì)并止血，保護(hù)腦組織。血腫腔暴露后直視下將血腫完整清除，并妥善處理出血責(zé)任血管，以止血海綿覆蓋，留置引流管，縫合硬腦膜。術(shù)后給予抗炎、抗感染、白蛋白加速尿脫水等常規(guī)治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用簡(jiǎn)易腦立體定向微創(chuàng)液化軟通道治療：根據(jù)患者CT掃描的結(jié)果，結(jié)合簡(jiǎn)易腦立體定向的原理，采用立體定位尺于顱骨的表面標(biāo)記血腫位置。將血腫投影中心靠下后方的地方作為穿刺點(diǎn)，注意要避開硬腦膜以及顱內(nèi)等位置的一些重要部位。對(duì)患者行局部麻醉后行微創(chuàng)定向鉆顱，在術(shù)中安置導(dǎo)向器，通過導(dǎo)向器植入吸引管，緩慢吸引腫塊血流的2/3左右，然后進(jìn)行CT復(fù)查并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整引流管位置，連接引流袋進(jìn)行持續(xù)引流。術(shù)后給予抗炎、抗感染、白蛋白加速尿脫水等常規(guī)治療。引流3～7 d后，經(jīng)過CT復(fù)查后無血腫即可拔管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果以及存活患者治療3個(gè)月后的神經(jīng)功能預(yù)后的優(yōu)良率。治療3個(gè)月后根據(jù)日常生活活動(dòng)能力神經(jīng)功能預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定為ADL-Ⅰ、ADL-Ⅱ；良：神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定為ADL-Ⅲ、ADL-Ⅳ；差：神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定為ADL-Ⅴ或出現(xiàn)死亡［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 17.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組結(jié)果比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2患者治療3個(gè)月后的神經(jīng)功能預(yù)后的優(yōu)良率比較

治療3個(gè)月后存活患者中實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率為69.8%，高于對(duì)照組的48.6%。兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。數(shù)據(jù)詳見表2。

3　討論

傳統(tǒng)的內(nèi)科開顱手術(shù)由于時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中也容易對(duì)腦部其它組織造成一定的損傷，手術(shù)致殘率也相對(duì)較高，患者術(shù)后恢復(fù)難度較大，患者死亡率也相對(duì)較高［4］。而微創(chuàng)手術(shù)則具有創(chuàng)傷小以及療效好的特點(diǎn)，目前在臨床對(duì)于腦出血的治療取得較好的治療效果，逐漸有取代傳統(tǒng)內(nèi)科手術(shù)的趨勢(shì)［5］。綜上所述，本研究通過對(duì)我院90例患者的研究分析，結(jié)果顯示應(yīng)用簡(jiǎn)易腦立體定向微創(chuàng)液化軟通道治療高血壓腦出血可有效降低患者死亡率，提升患者神經(jīng)功能的預(yù)后優(yōu)良率。

［1］王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué)［M］. 武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：686-689.

［2］肖宗健. 微創(chuàng)與小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血血腫的療效對(duì)比分析［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：232-233.

［3］葛慶波，方昭庚，羅巧云. 簡(jiǎn)易腦立體定向微創(chuàng)液化軟通道對(duì)高血壓腦出血的治療［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：7-10.

［4］許俊華，李利中，胡成杰，等. 簡(jiǎn)易定向液化“軟通道”微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究［J］. 中華高血壓雜志，2014（22）：36.

［5］陳狀，戴學(xué)軍，公方和，等. 簡(jiǎn)易立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血［J］. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（6）：253-255.

Effect Observation of the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage by the Simple and Flexible Micro Invasive Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LIU Ruipeng， Gejiu People's Hospital of Honghe Prefecture， Gejiu 661000，China

Objective To explore the clinical effect of the treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage with simple brain stereotactic minimally invasive liquefaction. Methods 90 patients were divided into experimental and control group from April2012 to April 2014， the control group were treated with conventional department of internal medicine operation， the other were treated by simple stereotactic brain stereotactic minimally invasive liquefaction soft passage. Results The treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the control group. The results of the two groups were compared with P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion The application of simple stereotactic brain stereotactic minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can effectively reduce the mortality of patients.

Simple brain stereotactic， Minimally invasive， Liquefied soft passage， Hypertensive cerebral hemorrhage

R651

A

1674-9308（2015）33-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.085

661000 云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院