袁莉

CRRT治療感染性休克致急性腎功能衰竭的療效分析

袁莉

目的 探討CRRT治療感染性休克致急性腎功能衰竭的療效。方法 收集2010年1月～2014年12月我院因感染性休克致急性腎功能衰竭的患者，隨機(jī)分為20例研究組和20例對照組。結(jié)果 （1）研究組和對照組治療前結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對照組治療后結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組p H達(dá)到正常值時間和氧合指數(shù)上升至300時間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CRRT治療感染性休克致急性腎功能衰竭療效肯定，對改善腎功能有重要的作用。

CRRT；感染性休克；急性腎功能衰竭；療效

有學(xué)者指出CRRT對于治療感染性休克致急性腎功能衰竭有較好的療效［1-2］。因此本次研究擬收集2010年1月～2014年12月我院肺部感染，感染性休克合并呼吸衰竭氣管插管有創(chuàng)通氣的患者，探討CRRT的治療價值。

1　資料與方法

1.1病例選擇

收集2010年1月～2014年12月我院感染性休克合并呼吸衰竭氣管插管有創(chuàng)通氣的患者，隨機(jī)分為20例研究組和20例對照組。兩組基礎(chǔ)治療均相同，研究組在急性腎功能衰竭12小時之內(nèi)行CRRT治療，對照組12小時之后行 CRRT治療。研究組平均年齡（82.4±4.6）歲，男性17例，女性3例，APACHEⅡ評分（18.2±2.4）；對照組平均年齡（83.2±3.3）歲，男性18例，女性2例；兩組患者性別，年齡，APACHEⅡ評分無差異。

1.2基礎(chǔ)治療方法

積極治療原發(fā)病，抗感染，抗休克，保護(hù)腎功能等治療。

CRRT治療方法：采用BM25連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，濾器為聚砜膜，雙腔血濾管置入位置：頸內(nèi)靜脈，股靜脈。建立體外循環(huán)，治療模式CVVHDF無抗凝禁忌者用普通肝素抗凝，常規(guī)用量（200 u/h）隨病情及APTT調(diào)節(jié)用量，血流速100～180 ml/ min，置換液流速1 500～5 000 ml/h。透析液1 000～2 500 ml/h。

1.3觀察指標(biāo)

對比（1）研究組和對照組治療前后血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力。（2）研究組和對照組pH達(dá)到正常值時間和氧合指數(shù)上升至300的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1研究組和對照組治療前后血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力對比

研究組和對照組治療前血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對照組治療后血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2研究組和對照組pH達(dá)到正常值時間和氧合指數(shù)上升至300的時間對比

研究組和對照組pH達(dá)到正常值時間和氧合指數(shù)上升至300的時間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

感染性休克致急性腎功能衰竭的患者往往同時伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定， 而CRRT治療有利于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，使內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定［3-4］。

CRRT通過將血液中能透過濾器半透膜的部分溶質(zhì)及水分以對流的形式排出體外，然后模擬腎小管重吸收，將機(jī)體需要的營養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)［5-6］。在危重病的救治中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢［7-8］。我們在研究中發(fā)現(xiàn)接受早期CRRT治療的研究組治療后在血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力方面及pH達(dá)到正常值時間和氧合指數(shù)上升方面優(yōu)于對照組?？梢钥闯鲈缙诮邮蹸RRT能充分控制氮質(zhì)血癥、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂。

據(jù)統(tǒng)計CRRT可清除物質(zhì)包括：炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、β2-微球蛋白、尿素氮、肌酐等小分子溶質(zhì)。而且在CRRT在治療中蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)不濾出，使間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)水分被“拉”入血管內(nèi)。還研究顯示CRRT能通過調(diào)整容量負(fù)荷和維持水、能維持器官的灌注壓，抑制炎癥反應(yīng)，減少肺水腫的發(fā)生幾率。

因此，我們認(rèn)為早期CRRT治療感染性休克致急性腎功能衰竭療效肯定，對改善腎功能、肺功能有重要的作用。

［1］劉宏寶，王漢民，李振江，等. 連續(xù)性血液凈化對心臟術(shù)后多器官功能障礙綜合征存活者與死亡者血漿炎性介質(zhì)的影響［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（7）：475-478.

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Efficacy Analysis of CRRT in the Treatment of Acute Renal Failure Caused by Septic Shock

YUAN Li， Traditional Chinese medicine hospital of Changzhou， Changzhou 213000， China

Objective To study the CRRT treatment of septic shock to the curative effect of acute renal failure. Methods Collected from January 2010 to December 2014， because of septic shock patients with acute renal failure in our hospital， were randomly divided into 20 cases of group and 20 cases of control group. Results （1） The team no difference comparing with the results of the control group before treatment （P＞0.05）. The team have difference comparing with the results of the control group after treatment （P＜0.05）. （2） Group and the control group pH at normal time comparing with the results of oxygenation index rose to 300 time difference （P＜0.05）. Conclusion CRRT treatment of septic shock to curative effect on acute renal failure， and has important effect to improve renal function.

CRRT， Septic shock， Acute renal failure， Curative effect

R692

A

1674-9308（2015）33-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.086

213000 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院