張磊　穆永旭　閆瑞強　李啟民　何俊峰　劉海艷

介入聯(lián)合藥物治療糖尿病足的臨床療效觀察

張磊穆永旭閆瑞強李啟民何俊峰劉海艷

目的 探討和研究介入藥物治療糖尿病足的治療方法，觀察其臨床效果。 方法 將我院2008～2010年收治的糖尿病足的病例隨機抽取12例進行回顧性分析。結(jié)果 12例患者15條糖尿病足患肢癥狀都有不同程度的減輕或消失，潰瘍面基本治愈，2例行踝關(guān)節(jié)以下截足術(shù)。結(jié)論 運用介入聯(lián)合藥物治療能夠讓糖尿病足下肢動脈的血液灌注得到改善，且創(chuàng)傷性比較小，療效比較滿意。

介入；糖尿病足；臨床療效

據(jù)文獻報道全球約有1.94億糖尿病患者，預測2025年將達3.33億，增加72%，估計1/2以上存在足病的危險［1］。糖尿病足是由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足導致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，糖尿病足是糖尿病非常嚴重的一種并發(fā)癥，能夠使糖尿病患者致殘，甚至致死。不但給患者造成痛苦，而且給其家庭帶來了非常大的經(jīng)濟負擔。

1　臨床資料

我院收治的12例糖尿病足患者，其中8例男性，4例女性，年齡60～76歲，所有患者均不同程度的表現(xiàn)為患肢缺血癥狀，足背動脈搏動減弱或消失，皮膚發(fā)涼，肢體疼痛，小腿或足和足趾有潰破，紅腫、壞死等，診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織標準。

2　方法

首先對癥治療，應用胰島素控制血糖，如有必要可結(jié)合口服降糖藥物，將血糖控制在7～10 mmol/L。根據(jù)患者傷口愈合情況，應盡早、足量的聯(lián)合使用抗生素來控制感染。隨后患者在局部麻醉下采用seldinger技術(shù)股動脈穿刺，引入導絲，將5Fcobra導管選擇性插入下肢動脈后進行血管造影。插管至明確后的病變部位，將尿激酶25萬～50萬U、罌粟堿30 mg注入病變部位，必要時行球囊擴張或血管支架植入。有7例為遠端微循環(huán)閉塞，故單純注射尿激酶25萬～50萬U、罌粟堿30 mg作溶栓治療。術(shù)前通常不用抗凝藥物，術(shù)后常規(guī)進行抗凝治療。

3　結(jié)果

12例患者15條糖尿病足患肢在術(shù)后經(jīng)抗凝治療后，癥狀都有不同程度的減輕或消失，潰瘍面基本縮小、干燥，炎癥逐漸消退，足背動脈搏動都明顯增強，2例行踝關(guān)節(jié)以下截足術(shù)。

4　討論

糖尿病足病是糖尿病最常見、最嚴重的并發(fā)癥，傷口長久不愈，治療起來相對困難并且復雜，患者非常痛苦。糖尿病足病患者大多還合并其它嚴重的疾病：如高血壓、眼底病變、腎病、神經(jīng)和心血管病變、下肢血管病變及營養(yǎng)不良和貧血等，因此治療過程相當艱難。而且，糖尿病足病的復發(fā)率和死亡率很高，據(jù)文獻報道，截肢率是非糖尿病患者的15倍［2］。

其發(fā)病機制：（1）周圍血管病變：糖尿病患者與非糖尿病患者相比，周圍血管疾病的發(fā)生率明顯增加，據(jù)文獻報道糖尿病患者周圍血管疾病的發(fā)生率為非糖尿病患者的2.5～3.0倍［3］。（2）周圍神經(jīng)病變：分為軀體神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變兩種，其中軀體神經(jīng)病變能使人的痛覺，振動覺、溫度覺，位置覺的功能減退或喪失，而使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和產(chǎn)生裂隙的是自主神經(jīng)病變；另外，自主神經(jīng)病變還使動靜脈短路增加、皮膚總血流量增加和血流加速、骨吸收增加，從而導致關(guān)節(jié)塌陷和足畸形，患者在行走時足部形成新壓力點，使?jié)兊奈ｋU性加大。（3）其他危險因素：創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因，趾甲的不正確修理和其他一些不正確的處理如貼“雞眼膏”等亦是導致腳部皮膚損傷的誘因，感染是糖尿病足潰瘍發(fā)生和惡化的一個重要因素［4］。本組12例糖尿病足患者下肢行動脈血管超聲及數(shù)字減影血管造影（簡稱DSA）檢查，糖尿病足下肢動脈同時存在不同程度的狹窄與阻塞，多數(shù)細小動脈也有閉塞。病變呈多部位、多節(jié)段的特點，且以血管遠端為主，病變廣泛［5］。12例病例中4例行球囊擴張術(shù)，1例置入血管支架，7例行單純?nèi)芩ㄖ委?。術(shù)后四周發(fā)現(xiàn)患者的血管狹窄程度和皮膚色澤均有不同程度的改善。球囊擴張術(shù)能快速、有效地改善患者的血液循環(huán)，并能在長時間內(nèi)讓血管保持通暢，皮膚等軟組織缺血也會在短時間內(nèi)得到改善，對潰瘍的愈合非常有利。同時與全身用藥相比，介入治療直接予以動脈灌注尿激酶，藥物濃度更高、作用更快。

綜上所述，運用介入藥物治療能夠讓糖尿病足下肢動脈的血液灌注得到改善，效果明顯而且縮短了患者住院時間，且創(chuàng)傷性比較小，療效比較滿意。

［1］谷涌泉，張建，許樟榮. 糖尿病足病診療新進展［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-6.

［2］Zueehi P，F(xiàn)errari P，Spina ML. Diabetic foot：from diagnosis to therapy［J］. G hal Nefrol，2005，31：S20-S22.

［3］藤皋軍，秦永林. 重視介入手段在糖尿病足綜合治療中的作用［J］.介入放射學雜志，2008，17（5）：305-308.

［4］曹靈，張真穩(wěn)，朱妍. 糖尿病足病治療現(xiàn)狀及進展［J］. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（26）：277-279.

［5］中華醫(yī)學會糖尿病分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析［J］.中國糖尿病雜志，2003，11（4）：232-237.

Clinical Observation of Interventional Therapy Combined With Drugs in the Treatment of Diabetic Foot

ZHANG Lei MU Yongxu YAN Ruiqiang LI Qimin HE Junfeng LIU Haiyan，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China

Objective To investigate the clinical efficacy of interventional treatment combined medicine in patients with diabetic foot. Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of 12 patients，who were confirmed as having type 2 diabetes mellitus with diabetic foot and mainly had lesions of infrapopliteal artery from 2008 to 2010. Results 12 patients of 15 target vessel accepted interventional therapy. The symptoms and physical signs were obviously relieved after the therapy of interventional treatment， and no obvious adverse reactions were observed. Conclusion Intervention therapy is a safe and effective method for treating diabetic foot， and its short- term therapeutic effect is definite.

Interventional treatment， Diabetic foot， Therapeutic effect

R587

A

1674-9308（2015）33-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.087

014010 包頭醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

穆永旭，E-mail：myx6738@sohu.com