郭海濤

·療效觀察·

尤瑞克林治療穿支動(dòng)脈梗死60例療效觀察

郭海濤

目的 觀察尤瑞克林治療急性穿支動(dòng)脈梗死的療效及安全性。方法 將120例患者分為兩組均行阿司匹林治療；在此基礎(chǔ)上，治療組加用尤瑞克林。治療前后評(píng)定兩組神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）及改良MRS評(píng)分。結(jié)果 治療后兩組NHISS評(píng)分及改良MRS評(píng)分均有所改善（P均＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組NHISS評(píng)分改善更顯著（P ＜0.01）；治療組總有效率較對(duì)照組提高（P＜0.01）。結(jié)論 尤瑞克林治療急性穿支動(dòng)脈梗死安全且有效。

穿支動(dòng)脈梗死；尤瑞克林；NIHSS評(píng)分；改良MRS評(píng)分

急性腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、并發(fā)癥多，是嚴(yán)重危害國(guó)人健康的疾病之一。穿支動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的梗死多位于基底節(jié)區(qū)，在腦梗死分型中屬于小血管病變，無(wú)法給予介入干預(yù)治療，但因基底節(jié)區(qū)梗死對(duì)患者肢體的功能影響嚴(yán)重，往往是病灶小，癱瘓重，導(dǎo)致患者殘疾，生活自理能力低下，尋找有效的治療方法是神經(jīng)病學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。尤瑞克林是從人尿液中提取精制的糖蛋白，它能對(duì)腦缺血部位的較細(xì)小動(dòng)脈進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，使缺血腦組織在血氧供給方面得到明顯改善，并對(duì)缺血部位生成新生血管具有一定的促進(jìn)作用。

1　資料與方法

1.1患者資料

收集的60例急性穿支動(dòng)脈梗死患者，都采用核磁共振檢查進(jìn)行證實(shí)與腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀相符：患者年齡19～78歲，首次發(fā)生腦梗死癥狀，在5～48 h之間發(fā)病；經(jīng)顱腦CT或核磁共振檢查結(jié)果將腦出血癥狀排除。將下列癥狀患者予以排除：嚴(yán)重心功能不全、慢性肝腎疾病、ALT、血肌酐升高；原有消化性潰瘍或發(fā)病后產(chǎn)生上消化道出血；血液系統(tǒng)疾病；神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分＜3分或＞21分；具有腦腫瘤、腦出血、腦外傷及其它腦部病變史。120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各有60例。治療組有33例男患者、27例女患者，年齡40～78歲；對(duì)照組有31例男患者、29例女患者，年齡45～76歲。對(duì)比兩組患者治療前NIHSS評(píng)分等指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2方法

兩組患者都采用口服阿司匹林藥物進(jìn)行治療，基于此治療組患者添加尤瑞克林0.15 PNA單位加入100 ml 0.9%鹽水，每天1次，控制每分滴注30～40滴，對(duì)血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，半個(gè)月為一療程。治療期間兩組患者不可采用其它溶栓、降纖、抗凝治療，減輕腦水腫、控制血糖血壓、調(diào)節(jié)血脂、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等治療措施均相似，病情加重和CT或核磁共振結(jié)果發(fā)生出血患者終止治療。治療前后測(cè)定患者神經(jīng)功能缺損情況，生活自理能力，及回歸社會(huì)的情況。療效判定采用NIHSS評(píng)分、及改良MRS量表進(jìn)行評(píng)定。基本治愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少15%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少15%以下。對(duì)兩組患者與治療相關(guān)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t配對(duì)檢驗(yàn)法比較均數(shù)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較患者治療前后的NIHSS、mRS評(píng)分

本研究中的患者NIHSS、mRS評(píng)分在治療前分別為（10.29±4.03）、（3.78±0.74）分；治療后分別為（4.081±3.16）、（2.335±0.96）分。比較患者治療前后有關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。相對(duì)于對(duì)照組，治療組在評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2臨床療效

治療組有27例患者基本痊愈，15例患者效果較為明顯，11例患者具有一些效果，3例患者癥狀沒有變化，4例患者出現(xiàn)惡化，總有效率為88.3%；對(duì)照組有20例患者基本痊愈，13例患者效果較為明顯，8例患者具有一些效果，11例患者癥狀沒有變化，8例患者出現(xiàn)惡化，總有效率為68.3%，在有效率方面治療組較高（P ＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)

治療組患者中有2例由于在發(fā)病前曾口服ACEI類降壓藥而產(chǎn)生血壓降低癥狀，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療后癥狀得到改善。對(duì)照組有1例患者產(chǎn)生皮疹。兩組患者都沒有在肝腎功、血、尿常規(guī)及出凝血時(shí)間等指標(biāo)上產(chǎn)生不良變化。

3　討論

穿支動(dòng)脈多從WILLS環(huán)垂直發(fā)出，血管管徑小，供血區(qū)域關(guān)鍵，發(fā)病患者意識(shí)多清楚，肢體功能障礙嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量顯著下降［3］。臨床中目前主要應(yīng)用超早期溶栓方法進(jìn)行治療，但因其時(shí)間窗相對(duì)較為嚴(yán)格，具有梗死灶繼發(fā)出血等一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)其在臨床中應(yīng)用具有一定的局限性［4］。尤瑞克林也就是組織型激肽原酶，屬一種亞型絲氨酸蛋白水解酶，在激肽原作用形成的激肽具有血管活性，激肽結(jié)合其受體將前列環(huán)素等信號(hào)通路激活，可引發(fā)的生物學(xué)效應(yīng)也較為廣泛。對(duì)腦血管具有舒張作用，使其缺血部位增加血流，缺血性腦損傷減輕。尤瑞克林對(duì)激肽原的作用形成激肽和血管緊張素，在腦梗死的臨床治療方面相對(duì)于其它藥物具有顯著的優(yōu)勢(shì)［5］。

4　結(jié)語(yǔ)

終上所述，48 h內(nèi)對(duì)穿支動(dòng)脈梗死癥狀患者采用尤瑞克林進(jìn)行治療，2周后有效率顯著提升，患者神經(jīng)功能缺損得到一定程度的改善。在治療中有2例患者因在發(fā)病前曾口服ACEI類降壓藥使其血壓降低，是由于體內(nèi)具有激肽降解酶，主要為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，如果采用ACEI類藥物降壓，將在體內(nèi)蓄積一些激肽，進(jìn)而獲得顯著地降壓效果，因此服用激肽原酶前24 h及用藥整個(gè)過程中，ACEI類降壓藥都應(yīng)禁用，患者經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。尤瑞克林還能促進(jìn)缺血區(qū)新生血管的生成，所以，急性腦干梗死在臨床中采用尤瑞克林進(jìn)行治療安全有效。

［1］邊偉紅，劉學(xué)源，陳玉娟，等. 尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性［J］. 山東醫(yī)藥，2008，48（46）：68-69.

［2］張渭芳，趙康仁，靳彪，等. 尤瑞克林治療急性腦梗死療效及安全性觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2008，48（42）：46-47.

［3］趙春水，何蘊(yùn)，馬麗麗，等. 尤瑞克林治療急性腦梗死臨床觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2010，50（25）：80-81.

［4］李煥銀，費(fèi)清舟，趙靜. 尤瑞克林治療高齡急性腦梗死患者療效觀察［J］. 中國(guó)卒中雜志，2012（12）：935-940.

［5］劉長(zhǎng)虹. 尤瑞克林治療急性腦梗死的短期臨床療效觀察［J］. 中外醫(yī)療，2013，32（15）：26-27.

Observation Effect of Urinary Kallikrein in 60 Cases With Perforators Artery Infarction

GUO Haitao， Mudanjiang city second people's hospital in Heilongjiang，Mudanjiang 157000， China

Objective To observe urinary kallikrein efficacy and safety of treatment of acute perforators artery infarction. Methods 120 patients were divided into two groups of aspirin therapy. On this basis. the treatment group was added with urinary kallikrein. Assess the two groups before and after the treatment of nerve function defect degree （NIHSS） and the improved MRS score. Results The two groups after treatment NHISS score and the improved MRS scores were improved （P＜0.05）. Compared with control group， treatment group NHISS score improved more significantly（P＜0.01）， treatment group total effective rate was significantly increased （P＜0.01）. Conclusion Urinary kallikrein in perforators artery infarction，safe and effective treatment of acute wear.

Perforators artery infarction， Urinary kallikrein， NIHSS score，Improved MRS score

R743.32

A

1674-9308（2015）33-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.122

157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院