韓炎炎　戴曉波　陸一峰

埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察

韓炎炎戴曉波陸一峰

目的 探討埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效。方法 反流性食管炎患者74例隨機分成兩組，治療組37例采用埃索美拉唑聯合莫沙必利治療；對照組37例僅采用埃索美拉唑治療，規(guī)范治療8周后，觀察癥狀改善的總有效率。結果 治療組與對照組癥狀改善有效率分別是94.6%和73.0%，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療組與對照組內鏡下檢查有效率分別是97.3%和73.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎有較好臨床療效。

反流性食管炎；埃索美拉唑；莫沙必利

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux diseased，GERD）是胃腸動力障礙性疾病，由胃內容物反流所引起的病癥，多表現為：反酸、燒心、非心源性胸痛等，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1-2］。治療該病的目的主要是治愈食管炎、緩解癥狀、提高生活質量以及預防并發(fā)癥。本文比較單用質子泵抑制劑埃索美拉唑及聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效，現報告如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月～2013年10月在我院消化科門診和住院治療的GERD患者74例，參照全國反流性食管病（炎）診斷標準［3］：具有典型的臨床表現，表現為反酸、燒心、胸骨后不適、咽痛等，經內鏡確診為反流性食管炎；排除因素：（1）影響食管動力的疾??；（2）治療前4周接受過其他抑酸治療；（3）妊娠期和（或）哺乳期婦女；（4）其他胃腸道疾病史。將這些病例隨機分為對照組和治療組（單藥和聯合藥物組），每組均為37例。治療組中男23例，女l4例；年齡17～79歲，平均（40.8±8.9）歲；病程3個月～9年，平均（2.4±0.8）年。對照組中男性21例，女16例；年齡20～81歲，平均（41.7±10.2）歲；病程4個月～11年，平均（2.6±1.1）年。反酸、燒心、胸骨后痛59例，喉頭異物感20例，夜間咳嗽6例，體重減輕4例，食物反出2例，貧血2例。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組：口服埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司生產）40 mg，1次/日，莫沙必利（山東魯南貝特制藥有限公司生產）5 mg，3次/日，餐前30 min口服；對照組：口服埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司生產）40 mg，1次/日，餐前30 min口服。兩組療程均為8周，治療期間戒除煙酒、禁食辛辣油膩等刺激性飲食，停服可能影響實驗療效的其它藥物，睡覺時抬高床頭，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況，通過內鏡檢查，觀察食管黏膜炎癥變化情況。

1.3療效評定

兩組治療8周后，觀察臨床癥狀改善情況，以反酸、燒心、胸骨后灼痛為癥狀指標；內鏡檢查結果參照相關的診斷標準，評定標準如下［4］：（1）顯效：自覺癥狀消失，內鏡檢查食管黏膜炎癥消失；（2）有效：癥狀明顯改善，但未完全消失，內鏡檢查食管黏膜炎癥減輕，仍有充血但無糜爛，潰瘍；（3）無效：臨床癥狀和內鏡檢查與治療前變化不明顯或進一步加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效評定

治療8周后，治療組顯效30例，有效5例，無效2例，總有效率94.6%；對照組顯效20例，有效7例，無效10例，總有效率73.0%；兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組療效高于對照組。見表1。

2.2內鏡下療效評定

治療8周后，治療組顯效31例，有效5例，無效1例，總有效率97.3%；對照組顯效19例，有效8例，無效10例，總有效率73.0%；兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組療效高于對照組。見表2。

3　討論

近年來隨著肥胖、年齡的增長及幽門螺桿菌的減少使得GERD的發(fā)病率不斷增加，胃食管反流性疾病目前越來越引起人們的重視，特別是內鏡的應用，對食管炎的檢出率明顯增加。GRED是上消化道動力障礙性疾病，其病因復雜，主要發(fā)病機制為食管下段括約肌松弛或食管下段括約肌張力低下致使抗反流防御機制減弱；胃內容物反流入食管，導致食管的pH值下降，胃酸、胃蛋白酶、膽酸及胰酶等攻擊機制增強，直接刺激食管黏膜產生損傷；少數患者的發(fā)病與心理社會因素所致的神經調節(jié)功能紊亂有關［5-6］。目前GERD的治療原則主要是抑制胃酸分泌，減少攻擊因子對食管黏膜的損害；加強抗反流的保護機制，促進胃腸動力，以達到改善胃排空和食管下括約肌功能，控制癥狀、治愈食管炎和預防復發(fā)的目的［7-8］。

目前，質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）是治療GERD的一線用藥，主要機理是與胃壁H+（質子泵）結合，滅活H+泵，減少胃酸分泌。埃索美拉唑是代表性藥物，由肝臟細胞P450酶代謝，依靠CYP2C19和CYP3A4代謝［9］。腎功能影響小，腎功能不全與輕中度肝損傷時不需減量，但對嚴重肝功能損傷者要慎用。埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構體，由于其單一光學異構體，其較消旋的奧美拉唑有更高的生物利用度，它在肝臟首次代謝率也較低，血漿清除率更緩慢，使藥物血漿濃度更高［10］。

莫沙必利是強效選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，是一種胃腸動力藥，可以直接作用于平滑肌，也可以通過興奮肌間神經叢的5-HT4受體，促進神經末梢的乙酰膽堿釋放，增加食管下部括約肌張力，增強胃腸道的動力與協調性，加速排空，有利于防止胃內容物反流，縮短食管酸暴露時間，對反流性食管炎癥狀消失和黏膜修復均有明確的療效［11-12］。反流性食管炎如果僅用埃索美拉唑治療只能使胃酸分泌的情況得到減少，采取莫沙必利聯合埃索美拉唑治療，能夠限制胃酸反流，降低食管酸濃度，防止食管黏膜受到胃酸的傷害，縮短修復胃食管黏膜的時間。另外有研究報道［13］，用強力抑酸劑PPI治療GERD可產生顯著而持久的抑酸效果，緩解癥狀快，愈合率高，但強調藥物劑量一定要足，多為消化性潰瘍治療量的兩倍，療程至少8～12周。

本研究顯示，埃索美拉唑聯合莫沙必利治療8周后的臨床癥狀得到改善的總有效率為94.6%，對照組總有效率為73.0%，內鏡下檢查食管黏膜炎癥得到減輕的總有效率為97.3%，對照組總有效率為73.0%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；表明埃索美拉唑聯合莫沙必利能有效治療GERD，而且不良反應小，易于被患者接受，是一組安全有效的藥物，但遠期療效有待進一步觀察比較。

近年GERD發(fā)病逐年增加，雖然藥物能緩解大多數患者癥狀，但一部分卻不理想或無效，所以需從近期和遠期治療的有效性、安全性、費用高低等多方面進行科學驗證，尋找理想可靠的治療方法。

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Observation on Effect of Esomeprazole and Mosapride in Reflux Esophagitis

HAN Yanyan DAI Xiaobo LU Yifeng， Department of Gastroenterology，High-tech Zone Hospital， The Second Affiliated Hospital of Suzhou University， Suzhou 215000， China

Objective To discuss the clinical curative effect of esomeprazole and mosapride in reflux esophagitis. Methods 74 of reflux esophagitis patients shall be randomly divided into two groups. 37 reflux esophagitis patients in treating group were treated with combination therapy of esomeprazole and mosapride， 37 patients in control group were treated only with esomeprazole， total efficientcy of symptom improvement was observed after 8-week standard treatment. Results The efficiencies of symptom improvement of treating group and control group respectively are 94.6% and 73.0%. The difference between two groups is statistically significant （P＜0.05）， the efficiencies of endoscopic examination of treating group and control group respectively are 94.6% and 73.0%. The difference between two groups is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Combination therapy of esomeprazole and mosapride has an obvious therapeutic effect on reflux esophagitis.

Reflux esophagitis， Esomeprazole， Mosapride

R969.4

A

1674-9308（2015）33-0185-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.123

215000 蘇州大學附屬第二醫(yī)院分院高新區(qū)醫(yī)院消化內科