李卉

子宮內(nèi)膜異位癥的綜合治療方法研究

李卉

目的 研究分析子宮內(nèi)膜異位癥的各種治療方法和效果。方法 通過比較藥物治療、手術(shù)治療和手術(shù)聯(lián)合藥物治療效果的利弊，優(yōu)選治療手段。結(jié)果 藥物治療以中西醫(yī)結(jié)合治療治愈率高、復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的特點。而手術(shù)聯(lián)合藥物治療通常是采用腹腔鏡聯(lián)合藥物進行治療，臨床效果較理想。結(jié)論 雖然藥物治療、手術(shù)治療及手術(shù)聯(lián)合藥物治療都有一定療效，但本研究結(jié)果提示采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果更佳。

子宮內(nèi)膜異位癥；藥物治療；手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是臨床育齡婦女常見病之一，主要是具有生長功能的子宮內(nèi)膜移位到子宮體腔內(nèi)壁以外的部位而引起的疾病。近年來其發(fā)病率呈上升及年輕化趨勢，其發(fā)病為遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，主要會導(dǎo)致痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛與不孕，甚者會影響患者的生活質(zhì)量。臨床主要治療手段包括藥物治療、手術(shù)治療及手術(shù)聯(lián)合藥物治療。

1　藥物治療

由于米非司酮的抗激素效應(yīng)可以直接作用于子宮內(nèi)膜，還能夠較好的維持卵泡期雌激素水平，避免雌激素低下產(chǎn)生的不良反應(yīng)。杜建華［1］對38例確診子宮內(nèi)膜異位癥患者采用米非司酮進行治療，月經(jīng)周期第2 d服用米非司酮，1次/d，12.5 mg/次，3個月為一個療程，1個療程對比治療前后患者癥狀、體征、血清激素水平及不良反應(yīng)情況。3個月后患者癥狀有明顯改善。

雖然米非司酮用藥時療效尚可，但停藥后往往復(fù)發(fā)，且有一定肝損傷。艾美華等［2］采用米非司酮配合中藥湯方加味膈下逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了較好的療效。加味膈下逐瘀湯組成：川芎、當歸、赤芍各12 g，紅花、桃仁、牡丹皮、五靈脂、砂仁、枳殼、延胡索、烏藥、香附各9 g，甘草18 g。艾美華在使用小劑量米非司酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味膈下逐瘀湯治療用意是取其活血化瘀功能。加味膈下逐瘀湯方中的當歸、赤芍、桃仁、烏藥可生血，能改善子宮異位內(nèi)膜病灶部位的微循環(huán)，增強免疫巨噬細胞吞噬的能力，使巧克力囊腫盡快吸收，阻斷異位內(nèi)膜的侵襲和黏附；紅花、川芎可擴張外周血管，使瘀血盡快吸收，也可改善局部循環(huán)；牡丹皮、延胡索、砂仁、五靈脂可止痛消炎；香附、枳殼、甘草可調(diào)節(jié)體內(nèi)的類固醇激素水平，發(fā)揮類激素樣療效。在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小劑量米非司酮并聯(lián)合中藥加味膈下逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥，其效果比單用米非司酮療效好，治愈率和受孕率更高，而復(fù)發(fā)率更低。

2　手術(shù)療法

過去卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大多是用開腹手術(shù)的方法治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)的開展，腹腔鏡已經(jīng)成為診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的金標準［3］。采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者，可以達到與開腹手術(shù)一樣的治療效果。腹腔鏡手術(shù)可以對病變的部位和程度進行更加明確的了解，有更開闊的視野，可以有效清除那些手術(shù)過程中不易被發(fā)現(xiàn)的微小或不典型病變，可使卵巢的正常生理解剖和生理功能得以恢復(fù)，使術(shù)后粘連的發(fā)生率降低；整個手術(shù)操作都是在一個密閉的腹腔環(huán)境下進行，有效地避免了內(nèi)臟長時間處于暴露的狀態(tài)，且手術(shù)操作對血管和組織產(chǎn)生的刺激較小，疼痛感也會減輕，對術(shù)后成功受孕具有積極的促進作用［4］。且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)后患者的妊娠率均高于開腹手術(shù)的患者。

3　手術(shù)聯(lián)合藥物治療

目前腹腔鏡診斷已被公認為EMT診斷的“金標準”，是治療EMT的首選手術(shù)方法，但易于復(fù)發(fā)。主要原因是子宮內(nèi)膜異位癥引起復(fù)發(fā)的生物學(xué)基礎(chǔ)是異位內(nèi)膜細胞有活性，異位的子宮內(nèi)膜壁上的雌孕激素受體陽性率太高，達到75%以上，并有激素的維持。所以徹底剝出或切除子宮內(nèi)膜異位病灶是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，還可提高療效。若術(shù)后有殘存的微小病灶，受到卵巢激素的作用還會導(dǎo)致其復(fù)發(fā)。因此，探索如何降低該病復(fù)發(fā)率的臨床治療方法仍是目前的研究熱點。目前常用的手段是采用腹腔鏡聯(lián)合藥物進行治療，取得良好效果。常用的藥物包括孕三烯酮、媽富隆等。

孕三烯酮是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要藥物之一［5］，是三烯類合成激素，具有抗孕激素和抗雌激素的作用，其可抑制一些促性腺激素（如卵泡刺激素、黃體生成素）的釋放，抑制卵巢分泌功能，降低孕激素和雌激素在血中的含量，且還會具有雄激素樣活性。孕三烯酮可以直接作用于子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素的作用，進而可使子宮內(nèi)膜及異位子宮內(nèi)膜萎縮、水腫等導(dǎo)致閉經(jīng)，之后病灶會發(fā)生壞死吸收。

媽富隆是含有高選擇性孕激素避孕藥［6］，其主要的藥理學(xué)活性是由其自身的活性代謝物依托孕烯來發(fā)揮的，依托孕烯可以高選擇性地與孕激素受體結(jié)合，它能強力地抑制排卵，能降低痛經(jīng)及經(jīng)前綜合征的發(fā)生率。手術(shù)后使用媽富隆主要是取其抑制垂體促性腺激素FSH和LH的分泌作用，以達到抑制卵泡的生長和排卵的目的，并使內(nèi)源性的雌激素保持在卵泡早期狀態(tài)，有利于異位子宮內(nèi)膜的萎縮和吸收。

4　討論

臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方法有藥物治療、手術(shù)治療及手術(shù)聯(lián)合藥物治療。藥物治療包括米非司酮治療，以及米非司酮聯(lián)合加味膈下逐瘀湯治療等。手術(shù)治療包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，隨著近年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用廣泛，腹腔鏡已經(jīng)成為診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。相比于單獨采用藥物治療或手術(shù)治療，手術(shù)聯(lián)合藥物治療能取得更好的效果。

［1］杜建華. 米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察［J］. 中國實用醫(yī)學(xué)，2012，7（32）：53-54.

［2］艾美華，肖蘇，陳悅. 米非司酮聯(lián)合加味膈下逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位的療效評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（6）：1584-1585.

［3］涂湘寧. 兩種不同術(shù)式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者的臨床療效觀察［J］. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，39（5）：36-39.

［4］王彬，陳風(fēng)嫻. 卵巢宮內(nèi)膜樣囊腫的病理學(xué)改變及雌、孕激素受體測定［J］. 重點醫(yī)學(xué)，2001，30（5）：440.

［5］陳建芹，原瓊. 腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位囊腫82例臨床分析［J］. 中國藥物與臨床，2013，13（9）：1202-1203.

［6］樊天云. 手術(shù)聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜異位的療效觀察［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（10）：110-111.

Study of the Comprehensive Treatment of Endometriosis

LI Hui， Fanrong county prosperous rural family planning service center of Fuyu country， Fuyu 161223， China

Objective Research and analysis the various treatment methods and effect of endometriosis. Methods Through comparing the drug therapy，surgical treatment and surgery combined the pros and cons of drug therapy，optimizing treatment. Results Drug treatment to combine traditional Chinese and western medicine treatment of high cure rate， low recurrence rate. Laparoscopic surgery has the characteristics of minimally invasive，quick recovery. Combined drug therapy and surgery is usually laparoscopic combined drug treatment， clinical effect is ideal. Conclusion Although drug therapy， surgical treatment and surgery combined drug therapy has certain curative effect， but this study results suggest laparoscopic combined drug therapy effect is better， suggest using clinical promotion.

Endometriosis， Drug therapy， Surgical treatment

R711

A

1674-9308（2015）33-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.104

161223 黑龍江省富裕縣繁榮鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)中心