黃玫

地屈孕酮治療反復(fù)性早期流產(chǎn)的有效性評(píng)估分析

黃玫

目的 評(píng)估地屈孕酮治療反復(fù)性早期流產(chǎn)的有效性。方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的反復(fù)性早期流產(chǎn)患者40例作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分組的方法，將40例患者平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，為對(duì)照組20例患者應(yīng)用黃體酮實(shí)施保胎治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組20例患者應(yīng)用地屈孕酮實(shí)施治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果和有效性，包括不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后血清孕酮值、保胎成功率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功18例，保胎成功率為90%，血清孕酮水平為（43.68±3.98）mg/ml，對(duì)照組患者保胎成功12例，保胎成功率為60%，血清孕酮水平為（33.38±4.16）mg/ml，P＜0.05，差異具有計(jì)學(xué)意義，兩組患者不良反應(yīng)輕微，不影響正常的治療。結(jié)論 為反復(fù)性早期流產(chǎn)患者運(yùn)用地屈孕酮治療具有良好的效果。

反復(fù)性早期流產(chǎn)；黃體酮；地屈孕酮

自然流產(chǎn)發(fā)生兩次或者兩次以上的流產(chǎn)就是反復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)性流產(chǎn)的發(fā)生概率為1%～3%［1］。導(dǎo)致發(fā)生反復(fù)性流產(chǎn)的原因十分復(fù)雜，常見(jiàn)的病因有黃體功能不足、免疫功能紊亂、甲狀腺功能減退、胚胎染色體異常等［2］。其中，復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)中，黃體功能不全作為發(fā)病原因占據(jù)所有發(fā)病原因的比例為23%～67%。在臨床中，常常為患者運(yùn)用黃體酮實(shí)施保胎治療。本研究對(duì)2014年1月～2015年1月所收治的40例反復(fù)性早期流產(chǎn)進(jìn)行治療和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月～2015年1月收治的反復(fù)性早期流產(chǎn)患者40例作為研究對(duì)象，40例患者經(jīng)過(guò)診斷，均為黃體功能不全導(dǎo)致反復(fù)性早期流產(chǎn)，40例患者自然流產(chǎn)次數(shù)均在2次及以上，并且黃體中期，患者的孕酮峰值＜20.8 ng/ml。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表的方法，將40例患者平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組患者20例其中，實(shí)驗(yàn)組20例患者年齡為21～36歲，患者平均年齡為（27.6±4.3）歲，患者孕周為4～12周，患者的平均孕周為（7.9±3.9）周，20例患者的血清孕酮水平為（17.45±2.43）ng/ml。對(duì)照組20例患者的年齡為23～35歲，平均年齡為（29.0±4.6）歲，孕周為6～12周之間，平均孕周為（8.9±3.1）周，20例患者血清孕酮水平為（17.73±2.10）ng/ml。對(duì)照組與觀察組兩組患者均已經(jīng)排除自身免疫性疾病、母體生殖道畸形、母嬰血型不合、夫妻雙方染色體異常等情況。對(duì)比兩組患者的一般資料，包括年齡、孕周、血清孕酮水平等，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2治療方法

為對(duì)照組患者運(yùn)用黃體酮膠囊（益瑪欣），方式為口服，每次100 mg，12小時(shí)1次，至患者懷孕20周。在治療過(guò)程中，保證患者充分休息，禁止患者性生活，并且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。為實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用口服地屈孕酮治療，每天1次，每次10 mg，如果患者在治療的過(guò)程中，有少量陰道流血現(xiàn)象產(chǎn)生，可增加地屈孕酮至每次20 mg，每天2次，止血后1周，減輕服用量，按照原有量服用。

1.3醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者血清孕酮水平、保胎成功率及不良反應(yīng)進(jìn)行比較?；颊呓?jīng)過(guò)治療以后，陰道出血停止，并且經(jīng)B超檢查，顯示胚胎存活，可以繼續(xù)妊娠，則判定為保胎成功?；颊哧幍莱鲅獩](méi)有停止，經(jīng)B超檢查，顯示胚胎發(fā)育不良，或者胚胎停止發(fā)育，需要終止妊娠，則判定為保胎失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組患者保胎成功12例，保胎成功率為60%，血清孕酮水平為（33.38±4.16）mg/ml，實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功18例，保胎成功率為90%，血清孕酮水平為（43.68±3.98）mg/ml。兩項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在兩組患者治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)為惡心3例，頭痛3例，對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況為：9例頭痛，6例惡心。有輕微不良反應(yīng)癥狀，沒(méi)有對(duì)正常治療產(chǎn)生影響。

3　討論

分泌孕激素是黃體的主要功能，黃體可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，進(jìn)而促進(jìn)孕卵植入，并且促進(jìn)胚胎早期發(fā)育［3］。黃體功能不足是指，患者在月經(jīng)周期里，由排卵和卵泡發(fā)育，但是，患者的黃體期黃體過(guò)早衰退，或者患者黃氣體的孕激素分泌欠缺，導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)情況不良，導(dǎo)致受精卵發(fā)育遲緩，不利于胚胎發(fā)育和孕卵的植入［4］。黃體功能不全是患者發(fā)生自燃流產(chǎn)十分重要的內(nèi)分泌因素，患者如果體內(nèi)孕激素水平低下，則會(huì)對(duì)早期胚胎發(fā)育產(chǎn)生干擾和影響，進(jìn)而引發(fā)反復(fù)性自然流產(chǎn)發(fā)生［5］。黃體是重要的細(xì)胞團(tuán)，黃體不僅含有毛細(xì)血管，還具有內(nèi)分泌功能，機(jī)體黃體酮主要的來(lái)源就是黃體。如果患者存在黃體發(fā)育不全，則會(huì)影響到其分泌功能。相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)表明，在我國(guó)反復(fù)性早期流產(chǎn)患者之中，黃體功能不全的患者數(shù)量逐漸增加［6］。

地屈孕酮作為臨床中常用的口服孕激素，地屈孕酮的分子結(jié)構(gòu)和內(nèi)源性孕激素十分類似，并且地屈孕酮和孕激素受體的親和力很強(qiáng)。和其他的合同孕激素對(duì)比，地屈孕酮沒(méi)有腎上腺皮激素作用、雄激素作用以及雌激素作用［7］。因此，服用地屈孕酮，不會(huì)發(fā)生女胎男性化的現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，地屈孕酮和黃體酮都可以用劑量依賴方式來(lái)對(duì)淋巴細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞能夠聲場(chǎng)孕酮誘導(dǎo)阻滯因子。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，地屈孕酮能夠有效阻滯聲壓所激發(fā)的流產(chǎn)，并且使Th2型細(xì)胞因子IL-4升高，進(jìn)而提升妊娠保護(hù)作用。除此之外，孕酮能夠使單核細(xì)胞趨化蛋白-1、IL-8的水平降低，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜更加穩(wěn)定［8］。

本研究結(jié)果為，實(shí)驗(yàn)組保胎成功率為90%，高于對(duì)照組保胎成功率60%。并且實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者治療后，血清孕酮值、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明，在治療反復(fù)性早期流產(chǎn)的過(guò)程中，地屈孕酮具有良好的價(jià)值，通過(guò)運(yùn)用地屈孕酮，能夠有效提升保胎成功率，對(duì)孕酮不足進(jìn)行改善，并且毒副作用很少。

綜上，為反復(fù)性早期流產(chǎn)患者運(yùn)用地屈孕酮治療，具有安全可靠等優(yōu)勢(shì)，并且能夠?qū)⒈Ｌコ晒β侍嵘?，減少發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

［1］衛(wèi)愛(ài)武，侯海麗，倪婷婷. 加味丹壽湯合地屈孕酮片治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)50例［J］. 河南中醫(yī)，2015，35（7）：1631-1633.

［2］仲秀梅. 地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的療效分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：61，63.

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［4］羅雪瑩，王玉榮. 地屈孕酮治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（12）：22.

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［7］孫梅芳，母華欣. 小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素和地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察［J］. 中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2014，31（6）：333-335.

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Evaluation and Analysis the Effect of Dydrogesterone in Early Recurrent Spontaneous Abortion

HUANG Mei， Obstetrics and gynecology， Beihai hospital of Yantai city in Shandong province， Yantai 265701， China

Objective To evaluate the effect of dydrogesterone in early recurrent spontaneous abortion. Methods From January 2014 and January 2015， 40 patients with early recurrent spontaneous abortion in our hospital as the research objects， 40 patients randomly divided into control group and experimental group， control group received progesterone for safeguard，experimental group received dydrogesterone. Comparison the two groups of patients with clinical treatment effect and effectiveness， including the incidence of adverse reactions， value of serum progesterone， success rate of safeguard after treatment. Results The experimental group success safeguard 18 cases，success rate of safeguard was 90%， serum progesterone level （43.68±3.98 mg/ ml）， control group success safeguard 12 cases， success rate of safeguard was 60%， serum progesterone level （33.38±4.16 mg/ml）， P＜0.05， with significant difference statistically， two groups of adverse reactions in patients with mild，didn’t affect the normal treatment. Conclusion For dydrogesterone therapy in patients with early recurrent spontaneous abortion had a good effect.

Early recurrent spontaneous abortion， Progesterone，Dydrogesterone

R714.21

A

1674-9308（2015）33-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.106

265701 山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院婦產(chǎn)科