沈娣

PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理

沈娣

目的 總結(jié)經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理方法和體會。方法 選取2014年1～12月在我科住院的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折且接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的患者70例，總結(jié)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)等信息。結(jié)果 患者術(shù)后疼痛均明顯好轉(zhuǎn)，治療效果確切顯著，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量等方面有較明顯優(yōu)勢，做好術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，有效地提高生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；椎體壓縮性骨折；護(hù)理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF） 會引起患者腰背部疼痛、后凸畸形，神經(jīng)受壓后的功能障礙、脊柱失穩(wěn)等并發(fā)癥，傳統(tǒng)的保守治療方法如臥床、服用鎮(zhèn)痛藥物、佩戴腰部支具等效果緩慢，其治療效果不確切，而傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，術(shù)后骨質(zhì)疏松使內(nèi)固定松動的風(fēng)險(xiǎn)增加，療效也不甚理想［1］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床，通過向椎體內(nèi)注射填充材料，能達(dá)到穩(wěn)定椎體，恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，防止椎體高度丟失，明顯緩解疼痛，早期下床活動的目的［2］。我科2014年1～12月運(yùn)用PVP或PKP技術(shù)治療OVCF患者70例，通過系統(tǒng)、全面的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，出院后加強(qiáng)回訪，所有病例疼痛均緩解，軀體活動功能改善，治療效果確切顯著，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有效提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1～12月在本科住院的OVCF病例70例共82椎，其中男14例，女56例，年齡50～89歲，平均年齡（70.9±7.3）歲，住院天數(shù)1～16 d，平均住院天數(shù)（5.2±2.6）d。其中單個椎體骨折61例，2個椎體骨折9例，3個椎體骨折1例，骨折均為影像學(xué)檢查所證實(shí)，患者均有腰背部疼痛，翻身轉(zhuǎn)身困難，不能久坐，站立行走時疼痛加劇，無神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)。X線提示有骨質(zhì)疏松，CT提示病變椎體后壁完整，椎管內(nèi)無占位性病變。

1.2手術(shù)方法

入院后在局麻下行PVP或PKP。患者取俯臥位，頭胸部及髂嵴處墊高，C臂X線機(jī)透視下定位，確定手術(shù)椎體并做標(biāo)記，局部利多卡因浸潤麻醉，手術(shù)刀切皮膚一小口，X線正位監(jiān)視下經(jīng)切口行胸腰椎弓根穿刺，透視證實(shí)穿刺針位置后，建立工作通道，PKP組放入球囊進(jìn)行擴(kuò)張，然后在拔絲期注入骨水泥；PVP組不進(jìn)行球囊擴(kuò)張，直接注入骨水泥。如有多個椎體則按順序進(jìn)行，最后用無菌敷料覆蓋傷口，觀察患者無不適后護(hù)送其回病房。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 （1）一般護(hù)理：患者入院后收集其病史資料，監(jiān)測基礎(chǔ)疾病，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。評估疼痛情況和軀體活動狀況，指導(dǎo)其絕對臥床休息防止加重?fù)p傷，協(xié)助軸線翻身。與患者交談，了解其心理狀態(tài)。老年患者及家屬往往擔(dān)心患者因高齡無法耐受手術(shù)，多有恐懼、焦慮情緒，護(hù)士要耐心介紹微創(chuàng)手術(shù)的過程和優(yōu)點(diǎn)，使其消除不安情緒，積極配合手術(shù)。根據(jù)病情指導(dǎo)營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)體質(zhì)和手術(shù)耐受能力，飲食多樣化，多攝入含鈣豐富、易消化的食物。指導(dǎo)進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。（2）體位訓(xùn)練：術(shù)前1～2 d護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位、腰部過伸位練習(xí)，以提高患者對手術(shù)的耐受能力和手術(shù)中的配合度，同時能恢復(fù)壓縮椎體高度，可先從10 min開始，逐步增加到30 min以上，最好能達(dá)到1 h左右，每天練習(xí)2～3次。嚴(yán)重的心臟病和過度肥胖的患者需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下循序漸進(jìn)地鍛煉。1.3.2術(shù)后護(hù)理 （1）體位：搬動時保持脊柱成一條直線，防止脊柱扭曲。術(shù)后2 h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫傷口，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。告知患者臥床休息有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)以完全硬化。骨水泥凝固后18 h才達(dá)到最大硬度［3］，因此患者術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)臥床休息，可床上翻身，適當(dāng)活動肢體，術(shù)后1 d可下床活動［4］。（2）病情觀察：監(jiān)測生命體征變化，鼓勵深呼吸、有效咳嗽，觀察傷口敷料有無滲出，觀察雙下肢肌力、感覺及排尿情況。若患者出現(xiàn)病變椎體部位及腹部燒灼感為骨水泥聚合發(fā)熱效應(yīng)，屬正?，F(xiàn)象，如不能耐受可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（3）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。①肺栓塞：術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀；②骨水泥滲漏所致的神經(jīng)功能障礙：仔細(xì)傾聽患者的主訴，觀察下肢感覺運(yùn)動功能及足趾活動情況。第一，神經(jīng)根痛：視病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；第二，脊髓受壓：密切觀察患者的雙下肢皮膚的溫度、色澤、感覺、肌力和足背動脈搏動情況等，發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，應(yīng)當(dāng)立即匯報(bào)醫(yī)生。

1.3.3功能鍛煉 術(shù)后2 h后患者腰腿痛癥狀緩解，即可指導(dǎo)患者在床上練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，自主翻身，加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉，如股四頭肌等長收縮、下肢關(guān)節(jié)活動等，若患處疼痛明顯可延遲鍛煉開始時間。術(shù)后第1 d，指導(dǎo)患者做直腿抬高練習(xí)和抗阻力伸膝，防止神經(jīng)根粘連。直腿抬高初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，5～10 min/次，3次/d。下床時采取下床三部曲：先搖高床頭5 min，然后雙腿下垂坐床沿5 min，有人攙扶床邊站立5 min，然后開步走。手術(shù)后3～5 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，可采用五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、半飛燕式、飛燕式等，循序漸進(jìn)，以患者不感到疼痛和疲勞為度，堅(jiān)持鍛煉半年以上［5］。

1.3.4出院指導(dǎo) OVCF患者在輕微外傷、甚至在體位轉(zhuǎn)換不當(dāng)?shù)惹闆r下均可發(fā)生骨折，指導(dǎo)其3個月內(nèi)避免彎腰及做加重脊柱負(fù)荷的活動，且盡量少做負(fù)重轉(zhuǎn)體動作，防止跌倒。加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，但幅度不宜過大，以免其他椎體骨折。對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)骨質(zhì)疏松方面的保健知識宣教，增加戶外活動，多曬太陽。飲食多樣化，富含營養(yǎng)，多食奶類、豆制品、蝦皮等含鈣高的食物［6］，戒煙，限制飲酒、咖啡和碳酸飲料。進(jìn)行用藥宣教，指導(dǎo)口服防治骨質(zhì)疏松的藥物，以改善全身癥狀。術(shù)后1、3、6、12個月定期復(fù)診。

1.4效果評價

采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估手術(shù)前后疼痛程度；用Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）比較手術(shù)前后功能情況。

2　結(jié)果

70例患者術(shù)后1～2 d內(nèi)疼痛均緩解，術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后2 d VAS評分和ODI評分均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。出院后隨訪3個月，腰背部疼痛緩解程度完全緩解60例，部分緩解10例，經(jīng)口服非甾體類止痛藥物后疼痛消失，能自主行走，無脊髓神經(jīng)受壓癥狀和體征，有效率100%。說明PVP和PKP均能有效緩解患者腰背部疼痛，改善軀體活動功能，兩種手術(shù)方法療效均確切。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后周到、細(xì)致的護(hù)理避免了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

表1　手術(shù)前、后VAS及ODI評分情況比較［（±s），分］

時間　VAS　　ODⅠ手術(shù)前　8.65±1.32　76.5±6.75手術(shù)后　2.25±0.45　24.9±2.78 P?。?.01　　＜0.01

3　討論

OVCF臨床常見，傳統(tǒng)的治療方法為長期臥床及藥物治療，但長期臥床易出現(xiàn)肺部感染、尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥，且容易使患者骨量進(jìn)一步快速丟失，傳統(tǒng)治療方法療效較差［7］。PVP技術(shù)及PKP技術(shù)具有微創(chuàng)、臥床時間短、并發(fā)癥少、止痛效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，它使骨折的椎體即刻恢復(fù)高度，避免了植入內(nèi)置物所需要的漫長過程，同時也避免長期臥床導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)［8］。對于OVCF患者，術(shù)前明確診斷，手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格把握，術(shù)前準(zhǔn)備充分保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后嚴(yán)格的病情觀察和評估，對生命體征的監(jiān)測，雙下肢感覺、運(yùn)動的觀察及肺栓塞、骨水泥滲漏等并發(fā)癥的觀察護(hù)理，個性化的功能鍛煉指導(dǎo)等是手術(shù)取得良好療效的保證，有效地緩解了患者的腰背部疼痛，改善了軀體活動功能，避免了壓瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，正確的出院指導(dǎo)可減少椎體再骨折的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

［1］李軍，吳家昌，蔣勇，等. 椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效的Meta分析［J］. 中國矯形外科雜志，2014，22（8）：696-700.

［2］杜宇康，廖瑛揚(yáng)，肖淼盛，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效對比分析［J］. 中國矯形外科雜志，2014，22（10）：946-948.

［3］戴曉婧，王紅，蔡潔，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：28-30.

［4］王新玲，江平，唐梅芳. 80歲以上老年患者胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1483-1485.

［5］馬夢暉，司曉一. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013（5）：30-32.

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［7］鐘遠(yuǎn)鳴，程俊，仇振茂，等. 單雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的Meta分析［J］. 中國矯形外科雜志，2014，22（10）：892-897.

［8］吳泳銳，陳秀芹. 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：310-312.

Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures With PVP and PKP

SHEN Di， Taizhou Fourth People's Hospital in Jiangsu， Taizhou 225300，China

Objective To summarize the treatment methods and experience of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods From January to December 2014， 70 patients with osteoporotic vertebral compression fractures in our hospital were treated with percutaneous vertebroplasty or percutaneous kyphoplasty Summary data of preoperative preparation， postoperative nursing care， function exercises and discharge instructions. Results The postoperative pain was significantly improved，the treatment effect was obvious， no serious complications occurred. Conclusion Percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in reducing surgical trauma， pain， improve the quality of life， have obvious advantages，do a good job before and after the nursing can ensure the smooth operation，effectively improve the quality of life.

Percutaneous vertebroplasty， Percutaneous kyphoplasty，Vertebral compression fracture， Nursing

R473

A

1674-9308（2015）33-0233-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.155

225300 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院