陳立飛

乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造32例臨床護(hù)理探討

陳立飛

目的 探討乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護(hù)理措施。方法 選取我院乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)用腹部皮瓣乳房再造治療的64例患者作為研究病例，其中32例應(yīng)用外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），另32例應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)后乳房再造針對(duì)性護(hù)理（觀察組），對(duì)比分析兩組并發(fā)癥和乳房再造成功率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（15.63%）和乳房再造成功率（93.75%）與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理措施能夠滿足乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造恢復(fù)，提高乳房再造成功率。

乳腺癌根治術(shù)；腹部皮瓣；乳房再造；護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)是目前臨床根治性治療乳腺癌最基礎(chǔ)的方法，但是術(shù)后乳房缺失，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量、對(duì)于夫妻感情造成負(fù)面影響。乳房再造術(shù)不僅有效填補(bǔ)了女性對(duì)于形體美學(xué)的要求，而且有利于滿足患者心理需要。本實(shí)驗(yàn)中通過觀察不同護(hù)理干預(yù)對(duì)于乳腺癌根治術(shù)后乳房再造患者的影響，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為我院腫瘤科在2013年2月～2015年2月手術(shù)治療的乳腺癌患者共64例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組年齡22～67歲，平均（45.57±3.52）歲，對(duì)照組年齡23～69歲，平均（45.27±3.59）歲，病例納入：（1）確診為乳腺癌，采取乳腺癌改良根治性手術(shù)治療后自愿進(jìn)行乳房再造；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；（3）資料完整，知情同意參與實(shí)驗(yàn)，自愿配合完成隨訪。兩組的年齡、癌癥分型、TNM分期等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前在全面檢查身體后，積極應(yīng)對(duì)患者存在出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，做好術(shù)區(qū)備皮，加強(qiáng)咳痰練習(xí)，術(shù)后保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征變化，持續(xù)觀察負(fù)壓引流情況，定期檢查引流管通暢性。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：（1）心理護(hù)理：在手術(shù)前對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，幫助患者、家屬理解手術(shù)治療效果以及優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于患者的困擾進(jìn)行針對(duì)性、正確性的解答，向患者講述成功病例以及醫(yī)院的診療實(shí)力，在最大程度減輕患者焦慮、恐懼的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者配合治療的積極性，改善患者信任度。（2）引流管護(hù)理：手術(shù)后，為了避免發(fā)生皮下積液，在腋窩、腹部分別留置了負(fù)壓引流管，其對(duì)于手術(shù)成敗具有直接、關(guān)鍵的影響，充分保障引流管通暢，詳細(xì)記錄引流量和性狀，每日嚴(yán)格參照無菌操作程序進(jìn)行負(fù)壓引流袋的更換，對(duì)家屬、患者講解引流的重要性，叮囑其密切關(guān)注引流液變化。（3）注意皮瓣血運(yùn)變化：為了盡可能防止肌皮瓣壞死，術(shù)后對(duì)皮瓣變化進(jìn)行密切是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮瓣色澤、溫度、彈性以及腫脹程度，以色澤紅潤(rùn)、溫暖、高彈性以及無腫脹視為理想狀態(tài)［1］。（4）康復(fù)鍛煉：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能康復(fù)鍛煉，主要包括握拳、屈肘等運(yùn)動(dòng)，引流管拔除后，逐步進(jìn)行機(jī)體功能訓(xùn)練，包括患肢上舉、肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、摸耳等運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉的過程中，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)后跟蹤隨訪6個(gè)月，根據(jù)乳腺外觀、皮瓣成活以及切口愈合情況進(jìn)行乳房再造成功與否的評(píng)價(jià)：（1）乳房再造成功：皮瓣均成活，傷口Ⅰ期愈合，雙側(cè)乳房大小、位置均勻?qū)ΨQ或無明顯差異；（2）乳房再造失?。浩ぐ隉o成活或傷口愈合差或雙側(cè)乳房明顯不對(duì)稱。觀察記錄隨訪期間并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)完成，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組乳房再造成功30例，成功率為93.75%，對(duì)照組乳房再造成功25例，成功率為78.13%，隨訪期間兩組均未見轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例。觀察組未見切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，僅出現(xiàn)5例乳頭下積液，且經(jīng)穿刺抽吸治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，對(duì)照組在隨訪期間出現(xiàn)2例切口周圍組織壞死，6例皮下積液，1例肌皮瓣壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%，兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

隨著物質(zhì)生活的改善以及對(duì)于美學(xué)的重視，乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行乳房再造成為新趨勢(shì)［2-3］。腹部皮瓣乳房再造選用自身腹部皮膚，有效降低了身體對(duì)于皮瓣的排斥反應(yīng)，而且腹部脂肪豐富，皮膚面積較大，利于獲取理想皮瓣，而且其費(fèi)用相對(duì)低廉，在滿足女性對(duì)于乳房外觀完整的期望的同時(shí)，有效減輕了患者的負(fù)擔(dān)，因此，我們選用了患者自身腹部皮瓣進(jìn)行乳房再造［4］。本實(shí)驗(yàn)中，術(shù)后經(jīng)過跟蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的乳房再造成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)于腹部皮瓣乳房再造的效果具有重要的影響，給予此，我們建議臨床高度重視乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的護(hù)理工作，給予患者針對(duì)性、科學(xué)化的護(hù)理措施，以提高乳房再造成功率。

［1］李燕梅，劉建榮. 乳腺癌根治術(shù)后下腹部橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2014，43（13）：1595-1596.

［2］王清江，單志龍. 36例乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床效果觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，9（19）：78-79.

［3］李麗娜，李秀麗，張卉蕾，等. 乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護(hù)理［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：121-122.

［4］馬蕊，林英權(quán)，管靜，等. 乳腺癌術(shù)后患者的健康管理與生活質(zhì)量關(guān)系的探討［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：92-93.

Study on Clinical Nursing for Abdominal Skin Flap Breast Reconstruction After Radical Mastectomy of 32 Cases Breast Cancer

CHEN Lifei， General Surgery DepartmentⅡ， No.2 Hospital of Chifeng，Chifeng 024001， China

Objective To discuss the clinical nursing measures of breast reconstruction after radical mastectomy for breast cancer. Methods 64 cases of abdominal skin flap breast reconstruction after radical mastectomy were selected as the research objects. 32 cases were treated by surgical operation with routine nursing （control group）. The other 32 cases weretreated by breast reconstruction after radical mastectomy with targeted nursing （observation group）. The success rates of breast reconstruction were compared between two groups. Results In observation group， the incidence of complications was （15.63%） and breast reconstruction success rate was （93.75%）， when compared with the control group， P＜0.05， the differences were significant. Conclusion The targeted nursing measures can meet the recovery of breast reconstruction after breast cancer radical mastectomy and improve the success rate of breast reconstruction.

Radical mastectomy， Abdominal skin flap， Breast reconstruction， Nursing

R473

A

1674-9308（2015）33-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.172

024001 內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院普外二科