張明明

通脊拔罐治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

張明明

目的 觀察通脊拔罐配合西藥治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病緩解期的治療前后療效差異。方法 采用自身對(duì)照方法對(duì)50例中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛型的慢性阻塞性肺病緩解期患者進(jìn)行用通脊拔罐療法及常規(guī)西醫(yī)治療。觀察治療前后患者臨床癥狀積分及肺功能指標(biāo)變化，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 50例患者在改善臨床癥狀方面總有效率為90%；患者肺功能指標(biāo)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）較治療前明顯改善（P ＜0.01）。結(jié)論 通脊拔罐療法配合西藥能有效改善肺腎氣虛型慢性阻塞性肺病緩解期患者的臨床癥狀及肺功能。

慢性阻塞性肺疾??；肺腎陽虛；通脊拔罐

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmona-ry disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為持續(xù)呼吸困難和持續(xù)肺功能障礙，是全球性患病率和死亡率較高的一類疾?。?］。該病病程持久，發(fā)展緩慢，對(duì)患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。本研究針對(duì)COPD緩解期肺腎氣虛的病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)用中醫(yī)理論，辨證施術(shù)采用通脊拔罐療法配合西醫(yī)治療COPD，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年3月在我院呼吸科門診和住院患者50例，均屬COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型，其中男18例，女12例；年齡28～70歲，平均（56.9±11.2）歲；病程3～32年，平均（11.8±8.5）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷根據(jù)《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，辨證屬肺腎氣虛型；西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定屬COPD緩解期。

2　治療方法

2.1通脊拔罐法

患者取俯臥位，充分暴露背部。術(shù)者用止血鉗夾住紗布繃帶扎實(shí)而成的點(diǎn)火球，點(diǎn)燃沾有95%酒精的點(diǎn)火球，左手持5號(hào)罐，右手持止血鉗，快速將火球在罐底中部轉(zhuǎn)動(dòng)半圈，迅速將罐子拔在大椎、肺俞（雙側(cè)）、至陽、腎俞（雙側(cè)）、長強(qiáng)穴處，然后行定轉(zhuǎn)法，即術(shù)者用右手掌心握住罐底，然后按順時(shí)針方向由輕及重回旋罐體15～20次，再按逆時(shí)針方向重復(fù)前述動(dòng)作。隔日治療1次，10次為一療程。1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.2西醫(yī)治療

常規(guī)給予吸氧，口服解痙平喘藥物氨茶堿緩釋片0.1 g，每日2次；止咳化痰藥物氨溴索片30 mg，每日3次口服，10天為1療程；合并感染時(shí)靜脈點(diǎn)滴頭孢哌酮/舒巴坦注射液2.0 g，每日1次，應(yīng)用7～10天。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后臨床癥狀積分及肺功能變化，分別于治療前后記錄咳嗽、咯痰、氣短、喘息臨床表現(xiàn)，按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。肺通氣功能測定：采用日本株式會(huì)社生產(chǎn)的肺能儀對(duì)患者治療前后分別行肺功能檢查，測定治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。臨床癥狀積分：癥狀積分減少率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。（1）臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；（2）顯效：臨床癥狀。體征明顯改善，證候積分減少＞70%；（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1治療前后癥狀積分比較

患者在咳嗽、咯痰、氣短、喘息方面較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，詳見表1。

2.2療效結(jié)果

治療結(jié)束后，臨床控制8例（16%）；顯效16例（32%），有效 21例（42%），無效5例（10%），總有效率為90%。

2.3治療前后肺功能變化比較

肺功能指標(biāo)均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01，詳見表2。

3　討論

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性疾病?；颊叻瓮夤δ苋遮呄陆?，因此減緩或阻止患者通氣功能的下降，提高患者生活質(zhì)量是當(dāng)前治療該病的主要目的。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)COPD病名無記載，根據(jù)其發(fā)病變特點(diǎn)可歸屬于“肺脹”、“咳嗽”“喘證”等范疇。COPD緩解期常見于發(fā)病時(shí)間較長的咳喘患者，這種患者常常表現(xiàn)為肺腎氣虛。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎互相作用共同完成呼吸運(yùn)動(dòng)。若COPD患者發(fā)病日久，肺氣虧虛，傷及腎氣，腎氣不足，則失于攝納，氣必浮于上，患者表現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)氣短喘促、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等癥。按照“治病必求其本”的原則，治以溫陽益氣［5］?！端貑柶げ空摗罚骸鞍俨≈忌玻叵扔谄っ?，拔罐的施術(shù)部位是人體的體表，屬經(jīng)絡(luò)中的皮部。皮部是皮膚按經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的分區(qū)，是十二經(jīng)脈在體表的分區(qū)。同時(shí)選取穴位為督脈和膀胱經(jīng)特定穴，其中大椎、至陽、長強(qiáng)為督脈穴，督脈總督一身之陽氣，為全身陽氣匯集之處，是傳送精氣重要通道，能敷布命門之火，溫臟腑。肺俞、腎俞為膀胱經(jīng)背俞穴，肺俞是肺氣所輸注的部位，能輸瀉肺氣；腎俞為腎之背俞穴，能溫陽納氣定喘，為治療咳喘的要穴，諸穴合用，可奏溫陽散寒、止咳平喘之功。臨床上根據(jù)“內(nèi)病外治”的理論，采用通脊拔罐的方法治療COPD，該療法是以臟腑——體表——經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，提出并加以總結(jié)，經(jīng)實(shí)踐證明是行之有效且易學(xué)易普及到家庭的一種拔火罐療法。這種療法具有四大特點(diǎn)：大罐、大火、大面積、較大療效，通過拔罐并運(yùn)用一定手法作用于具有止咳平喘、溫腎納氣之功的俞穴，既能通癖化滯、清熱化痰、降氣通結(jié)，又能激發(fā)督脈之經(jīng)氣，振奮全身之陽氣，使經(jīng)氣疏通，從而達(dá)到平喘定哮之目的。本研究結(jié)果顯示，采用通脊拔罐配合西醫(yī)治療后患者臨床癥狀積分均較治療前有明顯改善，肺通氣功能亦好轉(zhuǎn)。該療法根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與臟腑相互絡(luò)屬，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑的功能，改善COPD肺腎氣虛的癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)一不發(fā)展、改善和保護(hù)肺功能，該療法在臨床應(yīng)用中操作簡便、患者無明顯不良反應(yīng)，未來可通過加大樣本數(shù)量、延長觀察周期再作更進(jìn)一步研究探討。

［1］洪秀琴，肖水源. 慢性阻塞性肺病流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］. 中國醫(yī)師雜志，2009，11（6）：861-863.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1-5.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014（2）：67-79.

［4］國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［5］高希言，喬敏. 感冒后久咳案［J］. 中國針灸，2008，28（9）：690.

Clinical Study on Ridge of Cupping Treatment of Lung and Kidney Qi Deficiency of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Mingming， Respiratory Medicine， Hengshui City TCM Hospital in Hebei， Hengshui 053000， China

Objective To explore the clinical effect of the ridge cupping combined with western medicine in treating COPD from lung and kidney qi deficiency. Methods Test 50 cases of lung and kidney qi deficiency type of COPD remission patients with spinal cupping therapy and routine western medicine treatment using self-reflection methods. Observe the change of clinical symptom and the change of lung function index in order to estimate the curative effect. Results The total effective rate of clinical symptoms was 90%. The FVC， FEV1， and FEV1% was improve significantly （P＜0.01）. Conclusion The results indicated the ridge cupping combined with western medicine could relieve the clinical symptoms and improve the lung function of COPD patients from lung and kidney qi deficiency.

Chronic obstructive pulmonary disease， Lung and kidney yang deficiency， Ridge cupping

R259

A

1674-9308（2015）33-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.132

053000 河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科