章懿婷　劉秋紅

三黃膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例

章懿婷劉秋紅

目的 觀察三黃膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法對(duì)照組20例口服美洛昔康，治療組20例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服三黃膠囊治療。結(jié)果 總有效率：治療組為95.0%，對(duì)照組為85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及C反應(yīng)蛋白、血尿酸的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 三黃膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好療效。

關(guān)節(jié)炎；三黃膠囊；痛風(fēng)

痛風(fēng)的產(chǎn)生和尿酸排泄量下降與機(jī)體嘌呤代謝紊亂息息相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇［1］。急性發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫熱痛，疼痛較劇，可伴發(fā)熱。該病屬中醫(yī)學(xué)熱痹范疇，臨床常見的證型有濕熱蘊(yùn)結(jié)和熱毒內(nèi)蘊(yùn)［2］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療上加用蘇州市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑三黃膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

所有患者均為2014年1～10月我院風(fēng)濕科門診及住院患者，共40例，隨機(jī)分成兩組，治療組20例，男患者例數(shù)為18例，女患者例數(shù)為2例。患者年齡為35.6～65.8歲。平均年齡為（52.6±10.6）歲，病程為0.4～8.5年，平均為（4.8±0.7）年。對(duì)照組20例。其中男患者17例，女患者3例。年齡區(qū)間為36.4～66.7歲，平均年齡為（53.6±11.7）歲，病程為0.5～8.7年，平均為（4.1±0.7）年。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。所有患者符合美國(guó)風(fēng)濕疾病協(xié)會(huì)最新提出的關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用偏光顯微鏡提示痛風(fēng)石內(nèi)含有尿酸結(jié)晶，或患者相關(guān)癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)的6項(xiàng)：（1）當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)炎微生物培養(yǎng)結(jié)果為（-）。（2）經(jīng)X線平片檢查，不存在骨侵蝕皮下囊腫。（3）經(jīng)X線平片檢查，患者存在非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹。（4）患者存在痛風(fēng)濕。（5）存在高尿酸血癥。（6）患側(cè)第一段跖趾關(guān)節(jié)發(fā)生受累，腫脹。（7）單一側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累。（8）關(guān)節(jié)紅腫。（9）疾病發(fā)作次數(shù)在1次以上。（10）炎性反應(yīng)在24 h內(nèi)達(dá)到巔峰。（11）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)最新制定的《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于疼風(fēng)行關(guān)節(jié)炎的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱感明顯，得涼則舒，同時(shí)伴有汗不出解，心煩意亂，小便黃赤，舌苔黃，膩滑，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）患者在發(fā)病前，使用過令UA指標(biāo)上升的藥物，例如利尿劑等。（2）合并嚴(yán)重肝腎不全癥。（3）其他器官器質(zhì)性病變。（4）精神疾患。（5）血液病，自身免疫系統(tǒng)病變。（6）妊娠女性。（7）敏感體質(zhì)。（8）其他不適合參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的人員。

1.2　治療方法

對(duì)照組給予美洛昔康（揚(yáng)子江藥業(yè)，商品名：宏強(qiáng)，規(guī)格：7.5 mg/d），每日2次，每次7.5 mg，連續(xù)10 d；治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服三黃膠囊（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)：蘇藥制字Z04001094，規(guī)格：0.3 g/粒），每日3次，每次3粒，連續(xù)10 d。兩組患者均囑多飲水，低嘌呤飲食，關(guān)節(jié)制動(dòng)。

1.3觀察項(xiàng)目

兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹疼痛評(píng)分、血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白、舌質(zhì)及舌苔變化。

1.4效果判定

本實(shí)驗(yàn)治療效果一共分成3個(gè)級(jí)別，詳細(xì)為：臨床治愈：患者原有臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室和理化指標(biāo)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；臨床顯效：患者原有臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室和理化指標(biāo)接近正常標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)功能大幅度好轉(zhuǎn)。臨床有效：患者原有基本臨床癥狀得到一定程度改善，理化指標(biāo)有所轉(zhuǎn)歸，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。無效：上述指標(biāo)均無明顯改善。

臨床癥狀評(píng)分改變觀察項(xiàng)目為關(guān)節(jié)異常，活動(dòng)障礙和紅腫程度，分別積分，I度關(guān)節(jié)紅腫記1分，II度記2分，III度記3分；疼痛程度分為I～I(xiàn)II級(jí)。記分方式和紅腫一致。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（±s）表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組20例，臨床痊愈8例，顯效5例，有效4例，無效3例，總有效率為85%；治療組20例，臨床痊愈14例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率為95%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療后腫脹、疼痛均改善（P＜0.05），且治療組治療后癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組患者治療前后血沉、C反應(yīng)蛋白比較

兩組患者治療后血沉、C反應(yīng)蛋白均降低（P＜0.05）；治療組C反應(yīng)蛋白改善值高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組患者治療前后血尿酸比較

對(duì)照組20例，治療前血尿酸水平為（518.37±95.32）μmol/L，治療后血尿酸水平為（488.16±62.56）μmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療前血尿酸水平為（516.68±96.25）μmol/L，治療后血尿酸水平為（412.11±26.35）μmol/L，較治療前下降（P＜0.05）。

2.5兩組患者治療前后舌質(zhì)、舌苔比較

兩組治療前舌質(zhì)、舌苔均表現(xiàn)為舌紅，苔黃膩，治療后治療組17例表現(xiàn)為舌淡紅，苔薄白，3例無變化，對(duì)照組僅4例表現(xiàn)為舌淡紅，苔薄白，16例無變化。

3　討論

痛風(fēng)的產(chǎn)生和尿酸排泄量下降與機(jī)體嘌呤代謝紊亂息息相關(guān)。反復(fù)性發(fā)作和關(guān)節(jié)紅腫異常為該疾病的臨床特征，在罹患該疾病患者中，不少患者同時(shí)合并通風(fēng)性腎病或者形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)之所以反復(fù)發(fā)作，其原因在于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及嗜食高嘌呤食物有關(guān)。在疾病發(fā)作時(shí)候，西醫(yī)主要采用消炎止痛治療為主，雖說從緩解臨床癥狀方面來講效果顯著，但因?yàn)橛纱艘l(fā)的如胃腸道、心血管等不良反應(yīng)較多，所以患者往往不愿接受［4］。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度來講，通風(fēng)屬于熱痹范疇中，熱毒內(nèi)蘊(yùn)與濕熱蘊(yùn)結(jié)為該疾病的主要證候。病因病機(jī)多與痰瘀、濕濁、熱毒有關(guān)。由于過食肥甘滋膩之品或過度飲酒，蘊(yùn)濕生痰化熱，濕熱痰濁下注， 痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血流通不暢，不通則痛，故多見足、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。因此，治療應(yīng)以清熱解毒、祛濕化濁為主［5］。

三黃膠囊為蘇州市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，藥物組成為黃岑，大黃，黃柏，土茯苓，方己，山慈菇。其中以三黃為君，可起瀉火解毒和利濕之功效；山慈菇為臣，可化痰，清熱解毒；土茯苓解毒，利關(guān)節(jié)，祛濕［6］；防己可止痛，利水祛濕。上述藥物能夠起到化瘀解毒和清熱利濕的效果。在當(dāng)代藥理學(xué)中可見，黃岑中的有效成分黃岑素和黃岑苷，可對(duì)組胺釋放起到抑制效果，另外可對(duì)抗花生四烯酸代謝，控制白三烯和前列腺素E的生成，對(duì)炎性介質(zhì)擴(kuò)充血管起到抑制作用［7］。提升白細(xì)胞趨化性和血管壁通透程度。在漢防己內(nèi)的甲素和總堿，乙素與丙素均可止痛，以漢防己總堿的效力最強(qiáng)，由此能夠看出，在患者發(fā)病時(shí)，使用三黃膠囊可起到抑制炎性反應(yīng)的效果［8］。大黃內(nèi)的有效成分大黃素可抑制尿酸和黃嘌呤氧化酶結(jié)合，另外該藥物的下泄效果可增加患者排尿量，進(jìn)而將更多的尿酸排除體外。山慈菇中的有效成分和秋水仙堿類似。土茯苓也能夠在一定程度上幫助患者排出多余尿酸。由此可見，患者使用三黃膠囊治療后，不但能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解其臨床癥狀，另外也可降低其尿酸水平，有效防止疾病復(fù)發(fā)。

從本次研究的相關(guān)結(jié)果中我們能夠看出，從治療效果上來講，兩組患者均能取得滿意療效，且從C反應(yīng)蛋白水平和減少血沉方面，均可起到一定的效果。值得說明的是，和對(duì)照組相比，治療組患者的見效時(shí)間更短，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能時(shí)間上也較少。且能一定程度上降低血尿酸水平，故在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三黃膠囊，能顯著提高療效。

［1］Wallace SL，Robinson H，Massj A T，et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］. Arthritis Rheum，1977，20（5）：895-900.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

［3］鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：179.

［4］馬奇翰. 中藥內(nèi)外合治濕熱痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察［J］. 江蘇中醫(yī)藥，2012，44（12）：44-45.

［5］安勝，馬艷娟. 藏藥消痛貼膏治療高原急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎24h療效觀察［J］. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（9）： 1008-1009.

［6］袁小波，許代福. 秋水仙堿聯(lián)合金黃散冷敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（9）：833-834.

［7］覃佐濤，趙勇，徐文華，等. 加味四妙湯合金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，7（4）：178-181.

［8］童寧寧，刁亞軍，胡亮. 痛風(fēng)靈配合頻譜治療痛風(fēng)性腎病的臨床觀察［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（6）： 96-96，99.

20 Cases of Acute Gouty Arthritis Treated With Sanhuang Capsule

ZHANG Yiting LIU Qiuhong， Rheumatology Department， Suzhou traditional Chinese medicine hospital in Jiangsu Province， Suzhou 215009，China

Objective To observe the clinical effect of Sanhuang capsule in the treatment of acute gouty arthritis. Methods 20 cases of control group were treated with meloxicam， 20 cases in the treatment group in the control group treated with Sanhuang capsule in the treatment of clothing. Results The total effective rate was 95% in the treatment group and 85% in the control group （P ＜ 0.05）. The improvement of joint swelling， pain and C reactive protein and serum uric acid in the treatment group were better than those in the control group （P＜ 0.05）. Conclusion Sanhuang capsule in the treatment of acute gouty arthritis has good curative effect.

Arthritis， Sanhuang capsule， Gout

R259.8

A

1674-9308（2015）33-0217-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.145

215009 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科