周運(yùn)海

麻杏石甘湯加味聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效探討

周運(yùn)海

目的 探討麻杏石甘湯加味聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效。方法 選取社區(qū)獲得性肺炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）與治療組（45例），對(duì)照組采用頭孢曲松治療，治療組聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.56%，對(duì)照組為82.22%，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 麻杏石甘湯加味聯(lián)合抗生素治療效果較好。

老年社區(qū)獲得性肺炎；麻杏石甘湯；抗生素

近些年來(lái)，隨著人口老齡化問(wèn)題加劇，老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）發(fā)病率逐年上升，且多伴有合并癥，如果不及時(shí)采取治療，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。抗生素是西藥治療常用藥物，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，老年社區(qū)獲得性肺炎屬于痰熱壅肺證，關(guān)于該病治療在臨床上受到廣泛關(guān)注［1-3］。本文主要探討麻杏石甘湯加味聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效，效果顯著，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2012年8月～2015年8月社區(qū)獲得性肺炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）與治療組（45例）。西醫(yī)診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張以及嚴(yán)重心腎功能不全患者排除。對(duì)照組中，18例女，27例男，年齡為61～78歲，平均為（66.32±6.74）歲；30例單側(cè)肺炎，15例雙側(cè)肺炎。治療組，19例女，26例男，年齡為62～77歲，平均為（66.08±6.13）歲；29例單側(cè)肺炎，16例雙側(cè)肺炎。對(duì)比兩組年齡以及性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

表1　兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比［（±s）d］

分組　n　肺部陰影吸收　肺部啰音　咳嗽咯痰　發(fā)熱治療組　45　12.09±3.80　5.12±1.34　4.03±0.87　3.11±0.65對(duì)照組　45　16.79±3.43　8.57±1.67　6.57±1.32　6.31±0.60 t　4.106　7.206　7.185　16.178 P　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05

1.2方法

對(duì)照組采用頭孢曲松治療，給予2 g頭孢曲松（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，上海羅氏制藥有限公司）靜滴，每天1次，一個(gè)療程為7 d，持續(xù)用藥兩個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療，組方：10 g炙麻黃、10 g杏仁、30 g生石膏、10 g甘草、10 g桔梗、10 g黃芩、10 g梔子、10 g百部、6 g白芥、10 g萊菔子、10 g蘇子、10 g制半夏、10 g化橘紅、30 g蘆根、10 g浙貝母；胸悶、胸痛者，加10 g栝萎；氣逆、氣短者，加10 g五味子、10 g款冬花；痰多者，加30 g魚(yú)腥草、15 g茯苓，水煎，每天1劑，分為早晚2次服用，一個(gè)療程為7 d，持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組肺部陰影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及發(fā)熱時(shí)間。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。肺部啰音、咳嗽咯痰以及發(fā)熱等癥狀消失，胸片檢查顯示陰影吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常，即為治愈；癥狀好轉(zhuǎn)，胸片檢查顯示陰影大部分吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常，即為顯效；癥狀改善，胸片檢查顯示陰影部分吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)改善，即為有效；癥狀惡化，胸片檢查顯示陰影未吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)有異常情況，即為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 14.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比

治療組肺部陰影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及發(fā)熱時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效對(duì)比

治療組中，30例治愈，8例顯效，5例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.56%；對(duì)照組中，27例治愈，6例顯效，4例有效，8例無(wú)效，總有效率為82.22%，治療組高于對(duì)照組，χ2=4.050，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

CAP主要是指院外感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，隨著老齡化問(wèn)題加劇，老年CAP發(fā)病率逐年上升。在診斷為CAP后，普遍采用抗生素治療，提高患者對(duì)抗生素耐藥率，效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，CAP屬于咳嗽、風(fēng)溫肺熱范疇，為風(fēng)熱之癥，郁肺壅堵，津液不調(diào)，痰液郁積于肺所致［5-7］。治療CAP主要是止咳平喘、化痰、清肺，使得肺宣降能力恢復(fù)。本文主要采用麻杏石甘湯加味治療，石膏、炙麻黃為君藥，其中石膏可生津、清肺熱，炙麻黃辛甘溫、平喘、宣肺解，二者合用，可起到風(fēng)寒化熱、宣肺解表作用。杏仁為臣藥，可疏通肺氣、平喘止咳，輔以炙麻黃、石膏，可清泄解表、宣降相因。甘草為佐使藥，益氣中和，配合石膏，生津止渴，浙貝母平喘止咳，白芥、萊菔子、蘇子平喘潤(rùn)肺，半夏具有燥濕化痰作用，桔?？汕鍩嶂箍?，梔子、黃芩可清肺瀉火，諸藥聯(lián)合使用，具有宣肺止咳、清肺化痰功效。本文研究結(jié)果顯示，治療組肺部陰影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及發(fā)熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為95.56%，對(duì)照組為82.22%，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示麻杏石甘湯加味聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎可改善肺部啰音、咳嗽咯痰、發(fā)熱等癥狀，縮短癥狀消失時(shí)間，效果顯著，與孫青松［8］研究結(jié)果一致?？偠灾樾邮蕼游堵?lián)合抗生素治療效果理想，癥狀明顯改善［9］。

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Discuss Effect of Jiawei Maxingshigan Decoction Combined With Antibiotic in the Treatment of Aged Community Acquired Pneumonia

ZHOU Yunhai， Respiratory Medicine， Suzhou traditional Chinese medicine hospital， Suzhou 215000， China

Objective To investigate the Maxingshigan decoction combined with antibiotic treatment of elderly patients with community-acquired pneumonia clinical efficacy. Methods Patients with community-acquired pneumonia in 90 cases were randomly divided into control group （45） and the treatment group （45）， the control group， ceftriaxone treatment group joint Maxingshigan decoction， compare clinical efficacy. Results The total effective rate of 95.56%，82.22% in the control group， the treatment group was higher （P＜0.05）. Conclusion Maxingshigan decoction combined with antibiotic treatment significantly.

Aged community acquired pneumonia， Maxingshigan decoction， Antibiotic

R563.1

A

1674-9308（2015）33-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.148

215000 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科