宋瑞軍　戴志凌　陳鎮(zhèn)海　吳威　梁海龍　李明陽

早期呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響

宋瑞軍戴志凌陳鎮(zhèn)海吳威梁海龍李明陽

目的 探討早期呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響。方法 選擇100例腦卒中吞咽障礙患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者50例。觀察組在入組后（早期）立即開始呼吸功能訓(xùn)練，對照組在入組4周后（恢復(fù)期）進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，均以4周為一個(gè)療程，治療后均采用吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組病例吸入性肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行判斷和對比分析。結(jié)果 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率為6%（3/50），對照組吸入性肺炎發(fā)生率為22%（11/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.315 6，P＜0.05）。結(jié)論 早期呼吸功能訓(xùn)練能夠明顯降低腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎的發(fā)生率。

呼吸功能訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙；吸入性肺炎

吞咽障礙（Dysphagia）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指因腦卒中等病理情況導(dǎo)致的吞咽過程中的困難表現(xiàn)，文獻(xiàn)資料報(bào)道其在我國腦卒中患者中的發(fā)生率為62.5%［1］，由于患者出現(xiàn)機(jī)體防御力下降，咳嗽反射、呼吸道清除機(jī)制異常，支氣管壁彈性降低等，因此很容易引起誤吸進(jìn)而可發(fā)展為吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患者身體健康和生存質(zhì)量，并對生命安全構(gòu)成威脅。有研究指出腦卒中患者行吞咽功能及呼吸功能訓(xùn)練對于改善吞咽功能、防止誤吸有明顯效果，但對呼吸功能訓(xùn)練開展的時(shí)機(jī)報(bào)道不多，本研究探討了早期呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年9月100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國腦血管病會議（第4屆）上制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）已經(jīng)得到頭顱CT或磁共振檢查確診；（3）吞咽造影檢查均存在不同程度的吞咽障礙；（4）生命體征平穩(wěn)48 h以上；（5）患者家屬已簽署知情同意書。排除既往患有影響吞咽功能的其他疾病（例如重癥肌無力、食管腫瘤等）以及合并嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)原發(fā)疾病者。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者50例。觀察組中男性27例，女23例，患者平均年齡為（64.2±8.5）歲；腦梗死38例，腦出血12例。對照組中男性30例，女性20例，患者平均年齡為（63.8±9.1）歲；腦梗死39例，腦出血11例。兩組患者在一般資料方面差異經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組在入組后（早期）立即開始呼吸功能訓(xùn)練，對照組在入組4周后（恢復(fù)期）進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，均以4周為一個(gè)療程，治療后均采用吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組病例吸入性肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行判斷和對比分析。吞咽功能訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練的具體方法如下。

1.2.1吞咽功能訓(xùn)練 （1）器官功能訓(xùn)練：讓患者進(jìn)行空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，上述動作反復(fù)進(jìn)行10次為1組，每天重復(fù)3組或3組以上。采用冰凍棉棒輕探患者軟腭、舌根和咽后壁等處并囑患者做空吞咽動作，以強(qiáng)化吞咽反射，誘發(fā)形成有力的吞咽，如此反復(fù)訓(xùn)練以提高患者吞咽發(fā)生的敏感性和速度。每天進(jìn)行刷牙和按摩牙齦3次，每次3～5 min；（2）飲食功能訓(xùn)練：根據(jù)患者吞咽障礙的不同程度而選擇食物的形態(tài)，宜選擇有適當(dāng)黏性而不易松散的糜爛泥狀食物，謹(jǐn)慎選擇易引起誤吸的液態(tài)食物，食物溫度最好保持在45℃左右，不能太冷或太燙。中、重度吞咽障礙者必須經(jīng)過一段時(shí)間的吞咽器官功能訓(xùn)練、產(chǎn)生一定吞咽能力后才可做進(jìn)食訓(xùn)練。進(jìn)食體位的選擇以坐位為最佳，無法坐起的患者可取半臥位，上半身抬高，頭部前屈，肩部用軟枕墊起以防食物逆流入鼻腔。進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)使用薄且凹陷的小匙勺，每次喂食時(shí)用匙勺壓一下舌面，刺激舌的知覺和運(yùn)動功能，同時(shí)引導(dǎo)患者識記整個(gè)進(jìn)食、咀嚼、吞咽的動作，促進(jìn)其運(yùn)動傳導(dǎo)通路重建。指導(dǎo)患者每進(jìn)食一口之后反復(fù)空吞咽幾次，保證食物全部咽下再進(jìn)行下次喂食，或每次吞咽后少量飲水。

1.2.2呼吸功能訓(xùn)練 除上述吞咽功能訓(xùn)練外，要重點(diǎn)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。（1）深呼吸訓(xùn)練：患者采取坐位或半臥位，慢慢地通過口鼻用力深吸氣，直到腹部隆起，再收縮腹部肌肉通過口腔均勻緩慢深呼氣，如此反復(fù)；（2）聲門功能訓(xùn)練：患者采取坐位或半臥位，慢慢地通過口鼻用力深吸氣，吸氣末讓患者聲門發(fā)力，如囑其做用力咳嗽動作等；（3）縮口呼吸訓(xùn)練：患者采取坐位或半臥位，經(jīng)鼻腔深吸氣后再縮攏唇進(jìn)行呼氣，呼氣動作盡可能地保持越長時(shí)間越好；（4）翻身拍背：患者取俯臥位，給予輔助拍背，由下到上逐漸拍向支氣管。上述呼吸訓(xùn)練每日至少2次，每次至少20 min。

1.3效果評價(jià)

治療周期結(jié)束后根據(jù)吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］判斷兩組患者吸入性肺炎的發(fā)生率：胸部影像學(xué)檢查見肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性的炎性病變，同時(shí)伴下列感染表現(xiàn)中的2條或2條以上：（1）體溫在38℃以上；（2）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L或低于4×109/L；（3）咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀；（4）肺部實(shí)變體征、聽診濕啰音。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.315 6，P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

吞咽障礙屬于臨床常見的腦卒中并發(fā)癥，腦卒中后吞咽障礙康復(fù)也是目前臨床研究的熱點(diǎn)和我們工作中的重點(diǎn)。腦卒中患者往往因喉部括約肌收縮無力以及不協(xié)調(diào)收縮而引起聲帶、杓狀軟骨、會厭等結(jié)構(gòu)關(guān)閉不全，再加之呼吸肌的收縮乏力而造成食物以及口鼻分泌物誤吸進(jìn)入呼吸道；另外本病患者由于支氣管壁彈性降低、咳嗽反射缺乏靈敏度，咳嗽力量減低，導(dǎo)致呼吸道對上述異物的清除能力下降，使得誤吸的風(fēng)險(xiǎn)大大升高。近年來的研究指出［4］，對于腦卒中吞咽障礙患者，必須進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，加強(qiáng)對呼吸道的保護(hù)，這對于預(yù)防誤吸和減少吸入性肺炎的發(fā)生是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［5］。

本研究將100例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者在發(fā)生腦卒中生命體征平穩(wěn)48 h之后即早期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，具體方法包括深呼吸訓(xùn)練、聲門功能訓(xùn)練、縮口呼吸訓(xùn)練、翻身拍背幫助清除呼吸道分泌物等，主要目的是及早提高患者喉部括約肌以及胸腹呼吸肌收縮力，使呼吸運(yùn)動恢復(fù)協(xié)調(diào)性，保護(hù)呼吸道，增加肺泡的通氣量等。再加之以恢復(fù)期的吞咽功能訓(xùn)練，使患者的吞咽、呼吸功能得到恢復(fù)，通過研究結(jié)果可看出，觀察組的吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），早期呼吸功能訓(xùn)練能夠明顯降低腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎的發(fā)生率。

［1］孫偉平. 115例急性腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估［J］. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（4）：282-284.

［2］晉丹丹，張華. 神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙療效及相關(guān)問題的研究［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（4）：282-284.

［3］楊云梅. 老年吸人性肺炎的診斷與處理［J］. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（3）：150-158.

［4］姚孟英，許愛國，張慶憲，等. 吞咽康復(fù)治療對腦卒中相關(guān)性肺炎的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：376-378.

［5］劉燕，辛兆紅. 護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：72-73.

Impact of Early Respiratory Function Training for Incidence Rate of Aspiration Pneumonia on Patients With Swallow Dysfunction After Stroke

SONG Ruijun DAI Zhiling CHEN Zhenhai WU Wei LIANG Hailong LI Mingyang， Rehabilitation Department， Jilin Oilfield Hospital， Songyuan 138000， China

Objective To discuss the impact of early respiratory function training for incidence rate of aspiration pneumonia on patients with swallow dysfunction after stroke. Methods 100 patients with swallow dysfunction after stroke were divided into observation group and control group， 50 patients in each group. Observation group were treated with early respiratory function training immediately. Control group were treated with respiratory function training after 4 weeks of research. 4 weeks for a period of treatment. The situations in two groups were judged and analyzed by diagnostic criteria of pneumonia. Results The incidence rate of aspiration pneumonia in observation group was 6% （3/50）. The incidence rate of aspiration pneumonia in control group was 22%（11/50）. The difference is statistically significant （χ2=5.315 6， P＜0.05）. Conclusion Early respiratory function training could reduce the incidence rate of aspiration pneumonia on patients with swallow dysfunction after stroke.

Respiratory function training， Stroke， Swallow dysfunction，Aspiration pneumonia

R743

A

1674-9308（2015）33-0224-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.0149

138000松原，吉林油田總醫(yī)院康復(fù)科