常宗范

（河南省平頂山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，平頂山 467000）

小續(xù)命湯聯(lián)合雙嘧達(dá)莫在缺血性腦卒中的臨床研究

常宗范

（河南省平頂山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，平頂山 467000）

目的探討缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)以及有效的治療方法。方法 選取我院2006年11月—2014年7月神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的缺血性腦卒中患者428例，隨機(jī)分為2組，無(wú)顯著差異性；均給予相同的處理原則，在此基礎(chǔ)上，治療組加用小續(xù)命湯聯(lián)合雙嘧達(dá)莫口服；比較治療組與對(duì)照組在治療前后NIHSS評(píng)分及FMMS評(píng)分上的差異性。結(jié)果 兩組患者治療前后在NIHSS評(píng)分和FMMS評(píng)分上的具有顯著差異性。結(jié)論 小續(xù)命湯聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療缺血性腦卒中方法簡(jiǎn)便，可明顯縮短療程，無(wú)不良副作用，值得臨床推廣應(yīng)用

小續(xù)命湯；雙嘧達(dá)莫；缺血性腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合療法

我院神經(jīng)內(nèi)科在缺血性腦卒中應(yīng)用小續(xù)命湯聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療，效果確切、肯定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年11月—2014年7月神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的缺血性腦卒中患者428例，所有患者都為首次發(fā)病，均有不同程度的肌力減弱、偏癱癥狀，嚴(yán)重者可伴有肢體麻木、頭暈眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、癲癇等其他癥狀。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組214例，男132例，女82例；年齡48～82歲，平均（62.12±3.36） 歲；病程1～5天，平均 （2.37±0.36） 天。對(duì)照組214例，男130例，女84例；年齡45～84歲，平均 （64.25±3.19） 歲；病程1～6天，平均 （2.25±0.41）天。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異性（P均＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》，結(jié)合患者臨床癥狀、頸部多普勒超聲、腦血管造影、頭顱CT或MRI等輔助檢查，并排除其他可導(dǎo)致肌力下降、偏癱的疾病[1]。

1.3 治療方法 428例患者均給予相同的處理原則：合理飲食，維持患者血壓、血糖、血脂及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，急性期降顱壓及溶栓治療、使用神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、使用低分子右旋糖酐靜滴改善循環(huán)；對(duì)患者行康復(fù)訓(xùn)練；在此基礎(chǔ)上，待患者病情允許，治療組加用小續(xù)命湯聯(lián)合雙嘧達(dá)莫口服，方法：小續(xù)命湯每天1劑，水煎分2次溫服：方劑組成：麻黃50 g，黃芩50 g，防己50 g，桂枝50 g，川芎50 g，人參50 g，甘草50 g，杏仁50 g，芍藥50 g，防風(fēng)75 g，生姜250 g，附片1枚；雙嘧達(dá)莫片口服：75mg/次，3/d；15天一療程。比較治療組與對(duì)照組在治療前后NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表） 及FMMS評(píng)分（簡(jiǎn)式Fuglmeyer運(yùn)動(dòng)量表）上的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后在NIHSS評(píng)分和FMMS評(píng)分上的具有顯著差異性。（見(jiàn)表1、2）。

表1 治療前后患者NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表1 治療前后患者NIHSS評(píng)分比較 （±s）

注：a:本組治療前后結(jié)果對(duì)比，P<0.05，有顯著差異性；b:治療組與對(duì)照組治療后結(jié)果對(duì)比，P<0.05，有顯著差異性。

表2 治療前后患者FMMS評(píng)分比較 （±s）

表2 治療前后患者FMMS評(píng)分比較 （±s）

注：a:本組治療前后結(jié)果對(duì)比，P<0.05，有顯著差異性；b:治療組與對(duì)照組治療后結(jié)果對(duì)比，P<0.05，有顯著差異性

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 214 39.23±10.01 91.23±9.55a對(duì)照組 214 40.02±10.25 55.13±8.89a t′值 39.5787b P值 <0.05

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病。系因頸動(dòng)脈和/或椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起腦供血不足而導(dǎo)致腦組織壞死。常表現(xiàn)為忽然出現(xiàn)的暈倒、口眼歪斜、半身不遂、意識(shí)不清等臨床癥狀，中老年患者多發(fā)，約占全部腦血管意外患者的60%以上，且病后常遺留有不同程度的并發(fā)癥[2]，給患者及其社會(huì)造成了極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。故合理有效的治療對(duì)疾病的預(yù)后至關(guān)重要。以中醫(yī)學(xué)理論來(lái)看本病屬中風(fēng)范疇，多發(fā)生于情志過(guò)激，勞累過(guò)度、暴飲暴食等時(shí)機(jī)，因人體氣血陰陽(yáng)運(yùn)行失常、臟腑功能失調(diào)，致虛損、痰濕、風(fēng)火及瘀滯交作，上犯于腦導(dǎo)致。急性期及恢復(fù)期發(fā)病機(jī)制亦不相同，痰熱壅盛、風(fēng)火相煽、瘀血阻絡(luò)、氣血逆亂等實(shí)證是導(dǎo)致中風(fēng)急性期的主要原因；恢復(fù)期是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，其主要的病機(jī)變化為痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)閉阻，氣滯不通。由此可見(jiàn)，益氣活血，化瘀通絡(luò)、行氣止痛為本病的基本治療原則。尤其是中風(fēng)病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，虛、瘀取代了急性期的“風(fēng)”、“火”、“痰”成為致病的主要矛盾，因此活血、化痰、通肺是其治療的關(guān)鍵所在。

小續(xù)命湯源自我國(guó)唐代孫思邈所著《備急千金藥方》。與傳統(tǒng)中醫(yī)治“風(fēng)”時(shí)使用全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲等動(dòng)物藥的習(xí)慣不同，本方為純植物藥組方，具有祛風(fēng)扶正，疏通經(jīng)絡(luò)，溫陽(yáng)利水，化痰行瘀的藥理作用。本方以麻黃、桂枝、防風(fēng)等辛散祛風(fēng)藥為主，輔以川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血，行氣止痛、開(kāi)竅化瘀；生姜化痰通絡(luò)，腦神得養(yǎng)；人參扶正補(bǔ)氣、臟腑功能恢復(fù)正常；附片散寒除濕，補(bǔ)火助陽(yáng)，全方藥癥相切，諸藥合用，益氣活血、化痰通絡(luò)、祛瘀生新，開(kāi)竅醒神，療效確切?，F(xiàn)代臨床研究也證明，本方中的中藥成分具有確切的正性肌力作用，可顯著增加心輸出量，改善腦血流供應(yīng)，改善微循環(huán)，增加缺血部位血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)NO的含量，降低血栓素A2(TXA2)、內(nèi)皮素 (ET)水平，對(duì)缺血半暗區(qū)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞損傷有確切保護(hù)作用，還能減緩神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)腦組織損傷的反應(yīng)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的改變，縮小梗死灶。同時(shí)，小繼命湯還具有降低血膽固醇和三酰甘油，而起到抗動(dòng)脈硬化的作用[3]。雙嘧達(dá)莫可通過(guò)抑制血小板攝取腺苷、抑制磷酸二酯酶、抑制血栓烷素A2（TXA2）形成、增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2等藥理作用，起到明確的抑制血小板凝聚及抑制血小板釋放的藥理作用，從而降低患者的血液粘稠度，改善血液循環(huán)，有效治療和防止動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成[4]。小續(xù)命湯聯(lián)合雙嘧達(dá)莫在治療過(guò)程中安全有效，未見(jiàn)臨床并發(fā)癥及副作用的發(fā)生。

綜上所述，使用小續(xù)命湯聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療缺血性腦卒中方法簡(jiǎn)便，可明顯縮短療程，無(wú)不良副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]呂鶴，張魏，袁云.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志，2010，2(3)：137-138.

[2]張朝正.腦卒中的臨床進(jìn)展[J].中華與神經(jīng)疾病雜志，2008，4(4)：253.

[3]何俊英.小續(xù)命湯的臨床藥理分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，1993，1(2)：114.

[4]劉艷，羅祖明，冀玲，等.雙嘧達(dá)莫對(duì)大鼠局灶性腦缺血損傷保護(hù)作用[J].華西醫(yī)藥雜志，2010s，19(2)：103-105.

Clinical Observation on Therapeutic Effect of Cerebral Arterial Thrombosis Treatment with Small Emergency Decoction and Dipyridamole

CHANG Zongfan
（Pingdingshan city hospital of traditional Chinese medicine,Henan province,Pingdingshan 467000,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effectof cerebral arterial thrombosiswith Small Emergency Decoction and Dipyridamole.Methods 428 pediatric patientswith cerebral arterial thrombosis during November 2006 to July 2014 were chosen according to the diagnostic ctiteria and randomly divided into the treatmentgroup (214 cases)and the controlgroup (214 cases),Patients in the treatment group were administered with Small Emergency Decoction and Dipyridamole,and then the curative effectswere observed.Results Significant differences in NIHSSscore and FMMSscoreof the two groupsofpatientsbeforeand after treatment.Conclusion Using Small Emergency Decoction and Dipyridamole can effectively improve the clinicalsymptomsand show a certain effecton cerebralarterial thrombosis.

Small Emergency Decoction;Dipyridamole;cerebral arterial thrombosis;interged medicine therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.007

1672-2779（2015）-02-0012-02

張文娟 本文校對(duì)：張文娟

2014-11-24）