【摘要】目的 探討上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療的臨床效果。方法 回顧性分析30例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者行鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術(shù)的臨床治療資料。結(jié)果 所有患者均成功實(shí)施手術(shù)，1例切除鼻淚管患者術(shù)后接受鼻腔淚囊造口術(shù)，無復(fù)發(fā)溢淚癥狀；術(shù)后6個(gè)月隨訪，1例局部復(fù)發(fā)再次給予手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后12個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)少等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用推廣。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.048

作者單位： 130033長春，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

通訊作者：辛偉紅，E-mail：wh15@163.com

Analysis of the Effect of Endoscopic Anterior Lacrimal Recess was Employed for the Treatment of Maxillary Sinus Inverted Papilloma

MA Zhancheng SUN Yuxin LI Lin YAO Ping, Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China

[Abstract] Objective Discussion on maxillary sinus inverted papilloma with the clinical effect of endoscopic anterior lacrimal recess treatment.Methods Retrospective analysis of the clinical treatment data of 30 cases of maxillary sinus inverted papilloma in patients with endoscopic anterior lacrimal recess of the operation. Results All patients were successfully operation, 1 cases of patients after resection of nasolacrimal duct received nasal dacryocystorhinostomy, no recurrence of the symptoms of epiphora,6 months follow-up after operation, 1 cases of local recurrence again give improved after surgery. 12 months follow-up, no recurrence. Conclusion Maxillary sinus inverted papilloma with a clear operative field, less trauma, less postoperative recurrence and other advantages of nasal endoscopic anterior lacrimal recess treatment, worthy of clinical application.

[Key words] Maxillary sinus inverted papilloma, Nasal endoscopy, Anterior lacrimal recess treatment

內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床常見鼻腔良性腫瘤，在上頜竇、篩竇發(fā)病較多，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是清除腫瘤不徹底。本文分析了上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下淚眼隱窩入路治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月～2013年12月我院收治的上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者30例，男22例，女8例，年齡24～65歲，平均年齡43.5歲；病程3個(gè)月～12年，平均3.5年；臨床表現(xiàn)為鼻塞、間斷性鼻出血、帶血膿涕，伴有頭暈頭痛、嗅覺下降等癥狀。所有患者經(jīng)術(shù)前病理檢查確診，均為單側(cè)病變，12例左側(cè)，18例右側(cè)；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)存在淡紅色腫物，呈息肉和乳頭狀，質(zhì)硬，表面不平，觸碰易出血；經(jīng)鼻竇CT加軸位冠狀位檢查，顯示腫瘤侵犯上頜竇，累及鼻腔21例；按照Krouse分期法 [1]，13例T1期，14例T2期，3例T3期。患者均簽署知情同意書。

1.2　方法

實(shí)施靜脈聯(lián)合插管全麻，先將鼻腔內(nèi)病變除去，對異常鼻腔結(jié)構(gòu)予以重塑 [1]，除去鼻竇病變。觀察上頜竇病變位置和情況，經(jīng)分析選擇經(jīng)淚前隱窩入路治療。于鼻腔外側(cè)壁做弧形切口，自下鼻甲前端由上至下沿鼻腔底部做切口，分離黏骨膜，離斷下鼻甲骨根，分離下鼻甲根部黏膜至上頜竇前端，剝離下方黏膜至鼻淚管開口處。使用骨鑿或電鉆將上頜竇內(nèi)壁去除，同時(shí)開放鼻淚管并將鼻淚管下端游離，形成并內(nèi)移鼻淚管-下鼻甲瓣 [2]，充分暴露上頜竇腔。在鼻內(nèi)鏡0°鏡的指導(dǎo)下，將上頜竇病灶切除，利用電凝切除干凈腫瘤底部黏骨膜。利用帶角度鼻內(nèi)鏡探查上頜竇前壁和前內(nèi)下，觀察病灶位置和鼻竇大小，決定是否去除上頜竇前內(nèi)下骨壁或前壁。將鼻淚管-下鼻甲瓣復(fù)位并清理術(shù)腔，對位縫合并固定切口；將下鼻道外側(cè)壁黏膜切開，在上頜竇做開窗，以行術(shù)后引流。術(shù)后將切除組織送做病理檢查。術(shù)后48～72 h，可將鼻腔止血海綿抽出；術(shù)后3 d，以100 ml生理鹽水沖洗鼻腔，停用止血?jiǎng)?；術(shù)后7 d，應(yīng)用抗生素。

1.3　觀察指標(biāo)

所有患者于術(shù)后7 d、14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，分別行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，觀察術(shù)腔是否復(fù)發(fā)腫瘤。

2　結(jié)果

本次研究30例患者均成功實(shí)施手術(shù)，術(shù)中出血量90～380 ml；術(shù)后無鼻甲萎縮、鼻腔粘連、活動性出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中1例由于病灶累及鼻淚管，將病變鼻淚管切除，術(shù)后發(fā)生溢淚癥狀，給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療好轉(zhuǎn)，6個(gè)月后隨訪，無溢淚發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，1例局部復(fù)發(fā)，于原手術(shù)路徑再次探查，為原位復(fù)發(fā)并再次行手術(shù)切除，將根蒂部骨質(zhì)磨除，電凝處理基底部。術(shù)后3～6個(gè)月，所有患者無視覺障礙、無淚溢等不良情況發(fā)生，下鼻甲狀況良好，術(shù)腔上皮化；術(shù)后12個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

3　討論

上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，常見病變位置為中鼻道和鼻腔外側(cè)壁，呈侵犯性生長，多累及蝶竇、篩竇、上頜竇，對骨質(zhì)和周圍組織造成嚴(yán)重破壞。鼻內(nèi)鏡能夠根據(jù)上頜竇解剖特點(diǎn)和上頜竇病變情況，通過30°或70°鏡，輔助以多角度彎曲器械，能夠窺及上頜竇內(nèi)大部分區(qū)域，但仍存在無法處理部位，包括上頜竇前內(nèi)下 [3]、前齒槽隱窩、顴隱窩、淚前隱窩等。通常，淚前隱窩難以觀察，特別是在上頜竇氣化良好條件下。因此，對上頜竇腔需要切除病灶，手術(shù)操作者會選擇鼻側(cè)切開術(shù)、面中掀翻術(shù)或經(jīng)鼻上頜骨切除 [3]等，能夠獲取良好的術(shù)野，便于徹底切除上頜竇病灶，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后容易發(fā)生面部腫脹、疼痛、牙齒麻木等不適癥狀，而且也損傷鼻腔正常功能。

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其主要優(yōu)勢為：術(shù)野廣泛，無死角，能夠充分顯露上頜竇腔，包括齒槽隱窩和淚前隱窩，有助于對竇內(nèi)病灶的處理 ；提供了進(jìn)入眶底壁、顳下窩以及翼腭窩的手術(shù)路徑；能夠完整保留下鼻甲和鼻淚管，術(shù)后鼻腔功能和結(jié)構(gòu)仍符合正常需要；下鼻道行開窗口能夠有效觀察術(shù)腔，便于術(shù)中處理。但在應(yīng)用該手術(shù)方法時(shí)應(yīng)注意，為避免出血可在切口位置注射適量生理鹽水和腎上腺素，便于手術(shù)操作；盡量利用電鉆處理鼻淚管，避免對膜性鼻淚管的損傷；根據(jù)需要為了獲取良好術(shù)野和操作空間，可將入路適當(dāng)擴(kuò)大。由于上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的復(fù)發(fā)率較高，而且手術(shù)容易出現(xiàn)惡性病變，而術(shù)中沒有徹底切除病灶是復(fù)發(fā)的主要原因，因此在行手術(shù)時(shí)需注意將病灶組織和黏膜徹底清除，并適當(dāng)磨除根蒂部骨質(zhì)，以降低復(fù)發(fā)率。

本次研究結(jié)果表明，上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療術(shù)中出血量較少，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率，而且術(shù)后可直觀檢查，有利于盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，便于及時(shí)有效清除病變。