侯迎秋，張秋紅

(河北省樂亭縣醫(yī)院，河北樂亭 063600)

成人心包后上隱窩128層螺旋CT表現(xiàn)及臨床意義

侯迎秋，張秋紅

(河北省樂亭縣醫(yī)院，河北樂亭 063600)

目的:采用128層螺旋CT及其三維重建技術(shù)評(píng)價(jià)成年人心包后上隱窩的形狀、大小、顯示率及其影像學(xué)意義。方法:回顧性分析257例經(jīng)128層螺旋CT進(jìn)行胸部掃描的成年人病例，在橫軸位圖像上觀察其形狀，并測(cè)量橫徑的最大值。結(jié)果:242例心包后上隱窩可顯示，占94．16%。心包后上隱窩大致分為新月形、半圓形、三角形、線形、不規(guī)則形，分別為102例(42．15%)、41例(16．94%)、33例(13．64%)、17例(7．02%)、49例(20．25%)。男性心包后上隱窩橫徑為15．8±3．0mm，女性橫徑為13．7±3．2mm。結(jié)論:成年人心包后上隱窩在128層螺旋CT上絕大多數(shù)可顯示，心包后上隱窩的橫徑大小的差異性與性別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，年齡組間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其形狀與性別無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。并應(yīng)與鄰近部位的正常解剖結(jié)構(gòu)及病變相區(qū)別。

心包隱窩;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

1 資料與方法

1．1 搜集2014年1月至2014年4月連續(xù)257例經(jīng)128層螺旋CT檢查胸部的成年患者，其中男性142例，女性115例。年齡18～84歲，平均56．2±11．7歲。其中增強(qiáng)檢查97例。

1．2 所有患者均使用128層SOMATOM Definition AS +螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，掃描于正常吸氣后屏氣進(jìn)行，自肺尖至肺底掃描。胸部CT平掃參數(shù):120kV、110mAs、層厚5mm、時(shí)間0．5s、螺距因子1．20。增強(qiáng)檢查:對(duì)比劑碘海醇(350mg/mL)80～100mL用高壓注射器肘正中靜脈推注，流率3．5mL/s。由2名有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，所有圖像在工作站上使用相同的條件(窗寬350 HU，窗位50 HU)并進(jìn)行2mm薄層重建和多平面重組，然后進(jìn)行對(duì)比，如有不同意見，通過協(xié)商取得一致意見。在橫軸位圖像上選擇心包后上隱窩典型層面評(píng)價(jià)其形態(tài)。選擇橫徑最大的層面進(jìn)行測(cè)量。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，將242例患者分成男、女組兩組，組間比較進(jìn)行“t”檢驗(yàn)。依據(jù)18～40歲、41～60歲、61～80歲、大于80歲四個(gè)年齡段分組并進(jìn)行方差分析。根據(jù)心包后上隱窩的不同形態(tài)對(duì)男、女兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 心包后上隱窩的CT表現(xiàn):升主動(dòng)脈后方并處在右肺動(dòng)脈上方的無壁，邊緣銳利、光滑的均勻水樣密度結(jié)構(gòu)，較主動(dòng)脈CT值低，但高于周圍心包內(nèi)脂肪成分，CT值約為0～15HU，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。在橫軸位圖像上大致可分為新月形、半圓形、三角形、線形、不規(guī)則形五種形態(tài)(見圖1)。在冠、矢狀位呈線樣或非一致性條帶形囊狀影，緊貼升主動(dòng)脈后側(cè)，大多可見與鄰近竇及隱窩相連。

2．2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果:257例患者中，242例(94．16%)患者可顯示心包后上隱窩，15例(5．84%)患者未顯示?？娠@示組中134例為男性患者，108例為女性患者。242例可顯示組中102例(42．15%)心包后上隱窩的形態(tài)為新月形;41例(16．94%)為半圓形;33例(13．64%)為三角形;17例(7．02%)為線形;49例(20．25%)為不規(guī)則形。男性心包后上隱窩橫徑為15．8±3．0mm，女性為13．7±3．2mm。心包后上隱窩的橫徑大小的差異性與性別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．00，P＜0．05)，年齡組間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見表1)，其形狀與性別無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見表2)。

表1 各年齡組心包后上隱窩橫徑統(tǒng)計(jì)分析表(單位:mm)

表2 男、女兩組心包后上隱窩CT形態(tài)統(tǒng)計(jì)分析表(n)

3 討論

心包漿膜層在心底部大血管和心臟周圍返折形成許多竇、隱窩。心包隱窩有心包上隱窩、上腔靜脈后隱窩、下腔靜脈后隱窩、左肺動(dòng)脈隱窩、肺靜脈隱窩等。心包上隱窩又稱主動(dòng)脈上隱窩，它構(gòu)成心包返折的上界，在氣管分叉水平，心包上隱窩圍繞在升主動(dòng)脈前、右、后面，彼此間想通［1］，升主動(dòng)脈后面的部分稱作心包后上隱窩，又叫主動(dòng)脈后上隱窩。

眾所周知，心包腔內(nèi)在生理狀態(tài)下分布有20～25mL的漿液，正是由于這些液體的存在使心包竇及心包隱窩與周圍血管、心肌組織及心包內(nèi)脂肪成分區(qū)別開來，從而在CT上得以顯示。雖然心包后上隱窩在尸體解剖上均存在，但在CT上的顯示率不盡相同。Aronberg等［2］應(yīng)用非螺旋CT觀察109例患者，發(fā)現(xiàn)53例心包后上隱窩可以顯示，占49%。Groell等［3］應(yīng)用電子束CT觀察100例患者，67例得以顯示，占67%。本組應(yīng)用128層螺旋CT觀察257例患者，242例患者心包后上隱窩可顯示，顯示率為94．16%，明顯高于上述研究。128層螺旋CT較以往CT相比具有更高時(shí)間分辨率、密度分辨率，大大降低了呼吸、心臟及大血管搏動(dòng)所產(chǎn)生偽影的影響。先進(jìn)的CT工作站提供了強(qiáng)大的后重建軟件，使心包后上隱窩不僅在冠狀位、矢狀位顯示清楚，還可以從多方位，多角度進(jìn)行觀察。

通過本組病例觀察，心包后上隱窩最常見的形狀為新月形，占42．15%。其次為不規(guī)則形，占20．25%。最大橫徑存在性別間的差異(P=0．00，P＜0．05)，可能由于女性胸廓及縱隔寬度小于男性的原因。各年齡組間心包后上隱窩的橫徑差異無顯著意義(P＞0．05)，在形狀方面，男、女兩組間也無顯著差異(P＞0．05)。心包后上隱窩上緣高度一般位于主動(dòng)脈弓水平，但我們注意到少數(shù)病例可向上延伸可超越主動(dòng)脈弓位于氣管旁，在頭臂血管和氣管之間，上部呈囊袋狀盲端，對(duì)其命名仍沿用Choi等［4］的命名方法，稱為高位心包上隱窩。在冠狀位及矢狀位顯示更加清楚(圖2)。本組例中有6例，占2．48%，與國(guó)內(nèi)袁勇［5］等統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近。本組高位心包上隱窩形態(tài)的劃分及橫徑的測(cè)量仍以橫斷圖像的典型層面為依據(jù)，與師建強(qiáng)［6］等對(duì)高位心包上隱窩描述的形態(tài)、大小略有差異。

心包后上隱窩與升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、氣管相毗鄰，在CT表現(xiàn)上可類似縱膈腫瘤、升主動(dòng)脈附壁血栓、夾層動(dòng)脈瘤、支氣管囊腫、縱隔囊腫［7］、腫大的淋巴結(jié)等病變。李開河［8］等發(fā)現(xiàn)，一定病理類型的的縱隔腫瘤常出現(xiàn)在相應(yīng)的部位上，鑒別它們應(yīng)主要從解剖部位、形態(tài)特征、大小范圍、密度及其與心包的關(guān)系上區(qū)分。心包后上隱窩CT值約為0～15HU，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化，且與心包關(guān)系密切，而升主動(dòng)脈附壁血栓、夾層動(dòng)脈瘤真、假腔CT值均較高，增強(qiáng)掃描后真、假腔均可出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。支氣管囊腫一般較心包后上隱窩大，且與支氣管關(guān)系密切，少數(shù)可與升主動(dòng)脈相鄰，往往其張力較高，以圓形或卵圓形為主，當(dāng)對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫時(shí)可形態(tài)不規(guī)則，如果內(nèi)含有蛋白質(zhì)成分，呈現(xiàn)軟組織密度影。奇靜脈弓淋巴結(jié)位于上腔靜脈、主動(dòng)脈上隱窩、奇靜脈弓和氣管所為成的間隙內(nèi)，其出現(xiàn)率為100%［9］，心包后上隱窩易誤診為腫大的奇靜脈弓淋巴結(jié)，鑒別除CT值不同外，冠狀及矢狀重建亦有很大價(jià)值，心包后上隱窩在冠、矢狀位上為線樣或非一致性長(zhǎng)條帶形囊狀影，而淋巴結(jié)多呈圓形或卵圓形軟組織密度影，增強(qiáng)檢查后腫大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)強(qiáng)化。心包后上隱窩增大是心包少量積液的早期征象，在腫瘤病例，心包后上隱窩積液是心包受腫瘤侵犯的重要間接征象之一。

［1］Dong Rock Shin，MD，Dae Shick Ryu，et al．Fluid collection in the right lateral portion of the superior aortic recess mimicking a rightmediastinal mass:assessment with chest posterior anterior and MDCT［J］．Korean Radiol，2012，13 (5):579～585．

［2］Aronberg DJ，Peterson RR，Glazer HS，et al．The superior sinus of the pericardium:CT appearance［J］．Radiology，1984，153(2):489～492．

［3］Groell R，Schaffler GJ，Rienmueller R．Pericardial sinuses and recesses:Findings at electrocardiographically triggered electron－beam CT［J］．Radiology，1999，212:69～73．

［4］Choi YW，McAdams HP，Jeon SC，etal．The"high－riding"superior pericardial recess:CT findings［J］．AJR，2000，175(4):10252～10258．

［5］袁勇，金東升．高位心包上隱窩CT診斷與鑒別診斷［J］．中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9，(1):10～12．

［6］師建強(qiáng)，原杰．高位心包上隱窩的CT表現(xiàn)與鑒別［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41，(8):711～713

［7］Tsunezuka Y，Sato H，Hiranuma C，et al．Mediastinal cyst located at the superior recess of the pericardium［J］．Respiration，2000，67(6):679．

［8］李開河，陸巍，趙芝喬．原發(fā)性縱隔腫瘤46例診治體會(huì)［J］．河北醫(yī)學(xué)，2009，15(4):440～441．

［9］楊開清，李光明，羊惠君．心包竇及其相鄰結(jié)構(gòu)橫斷層面解剖研究［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1998，16，(3):221～223．

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．043心包后上隱窩(the posterior portion of superior pericardial recess)是升主動(dòng)脈后方的心包隱窩，由升主動(dòng)脈后方的心外膜向后反折成壁層心包膜而形成的隱窩。熟悉其位置、大小及CT形態(tài)可避免誤診為縱隔腫瘤、淋巴管囊腫、支氣管囊腫、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈附壁血栓、腫大的淋巴結(jié)、心包少量積液等病變。

1006－6233(2015)08－1490－03