張杰

定點(diǎn)病理檢查方法在乳房縮小整形術(shù)中的意義

張杰

目的探究定點(diǎn)病理檢查方法在乳房縮小整形術(shù)中的意義。方法 90例乳房縮小整形術(shù)患者作為研究對(duì)象, 以乳房縮小整形術(shù)的不同切除部位的腺體組織為依據(jù), 進(jìn)一步采取鐘式定位, 并對(duì)患者進(jìn)行病理檢查及相關(guān)分析。結(jié)果 90例患者中, 通過病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腺體增生42例, 并發(fā)良性纖維腺癌8例, 導(dǎo)管內(nèi)原位癌1例；行乳腺癌保乳術(shù)之后給予放療及化療等輔助治療, 隨訪3年沒有發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 對(duì)于乳房縮小整形術(shù)患者, 使用定點(diǎn)病理檢查方法, 能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位；同時(shí), 將該方法和腺體塑形方法有機(jī)融合, 可以在將腫瘤確定之后的保乳手術(shù)的實(shí)施提供輔助, 從而使患者創(chuàng)傷降低, 且對(duì)放療定位提供了便利。

定點(diǎn)病理檢查；乳房縮小整形術(shù)；意義

乳房縮小整形術(shù)主要通過外科手術(shù)方法, 切除一些乳房組織, 并對(duì)乳房形態(tài)進(jìn)行重新整形［1］。目的是讓乳房縮小,進(jìn)一步增強(qiáng)乳房的美觀。本組抽取了90例乳房縮小整形術(shù)患者作為研究對(duì)象, 其目的是探究定點(diǎn)病理檢查方法在乳房縮小整形術(shù)中的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究90例乳房縮小整形術(shù)患者均為女性, 年齡21～46歲、平均年齡(36.8±2.1)歲；切除腺體重量97～368 g、平均重量(252±24)g。

1.2 方法 全部患者均采取乳房縮小整形術(shù), 指導(dǎo)患者行平仰臥位, 上肢向外伸展, 背部需稍墊高［2］。對(duì)真皮組織瓣進(jìn)行規(guī)范制作, 切除梯形切口線中表皮層, 并切開乳暈上緣部位, 對(duì)于切口兩端部位, 需要向兩側(cè)延伸, 這兩側(cè)指的是梯形切口的兩側(cè), 使其能夠與乳房下皺襞部位相抵達(dá), 對(duì)于切口深度來說, 也需要達(dá)到皮下層。應(yīng)用定點(diǎn)及多位置在手術(shù)過程進(jìn)行及時(shí)病理檢查, 同時(shí)在手術(shù)之后給予石蠟組織病理檢查［3］。在手術(shù)過程中, 所使用的定位為時(shí)鐘式定位。同時(shí)將標(biāo)本的方向加以確定。以標(biāo)記的不同點(diǎn)為參考標(biāo)準(zhǔn), 在手術(shù)中多點(diǎn)送冰凍切片病理檢測(cè), 所剩下的標(biāo)本則給予第二次石蠟病理檢測(cè)。如果在手術(shù)過程中經(jīng)冰凍病理檢查, 其結(jié)果顯示為惡性者, 需要及時(shí)采取腫瘤切除術(shù), 進(jìn)一步做好雙側(cè)腺體塑性工作。若冰凍病理檢查結(jié)果顯示呈陰性, 但是手術(shù)之后經(jīng)石蠟組織病理檢查, 其結(jié)果顯示呈惡性者, 因乳房縮小整形術(shù)使用了具有差異化的手術(shù)方法, 從而對(duì)腺體部位造成了不同程度的影響, 所以對(duì)于不同的腺體需給予不同的保乳手術(shù)。

2 結(jié)果

90例患者中, 經(jīng)病理檢測(cè)42例發(fā)現(xiàn)腺體增生, 8例并發(fā)良性纖維腺癌, 1例發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)原位癌。乳腺外科手術(shù)完成之后, 責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者側(cè)腺體外上象限部位采取切除措施,對(duì)于剩下的腺體便給予外上方旋轉(zhuǎn), 使用真皮帽完成塑形。術(shù)后通過組織病理檢測(cè)及免疫組織化學(xué)檢測(cè), 得出患者的病灶大小及雌激素受體等情況。本組經(jīng)定點(diǎn)病理檢查, 其結(jié)果表明：病灶為左乳導(dǎo)管內(nèi)原位癌；病灶大小為0.6 cm×0.5 cm；孕激素受體(+)；雌激素受體(+++)、p53(-)；CerbB-2(-)；ki-67index為40%。術(shù)后, 全部患者行乳腺癌保乳術(shù)之后實(shí)施化療及放療等輔助治療, 對(duì)患者隨訪3年, 均無腫瘤復(fù)發(fā),并且所有患者乳房形態(tài)美觀良好。

3 討論

若女性乳房發(fā)育過度, 便會(huì)致使乳房體積在很大程度上增長(zhǎng), 進(jìn)一步患上乳房增大癥, 即為臨床醫(yī)學(xué)所稱的巨乳癥［4］。一旦患有巨乳癥, 將會(huì)給患者帶來身心方面及心理方面的巨大痛苦及負(fù)擔(dān)。對(duì)于巨乳癥來說, 在臨床中還具備諸多癥狀, 如乳房下皺褶部位糜爛、腰酸背疼及精神障礙等。因此, 對(duì)于巨乳癥患者, 給予及時(shí)的手術(shù)治療便顯得極為重要。另外, 由于醫(yī)療水平的進(jìn)步及患者對(duì)手術(shù)美容的要求,在對(duì)巨乳癥患者給予手術(shù)治療過程中, 既需要保證手術(shù)的成功率, 又要保證術(shù)后乳房的美容效果, 這樣才能夠獲得患者的滿意。

相關(guān)報(bào)道稱：對(duì)于乳房縮小整形術(shù), 在手術(shù)之后經(jīng)病理檢查為惡性的幾率在0.06%～0.40%［5］。通常在乳房縮小整形術(shù)中會(huì)采用定點(diǎn)病理檢查的方法, 目的就是確定腫瘤的位置,并為保乳手術(shù)提供便利?；诙c(diǎn)病理檢查中的多點(diǎn)冰凍,能夠使陽性檢出率得到有效提高。如果在手術(shù)中病理表明呈惡性, 則需要進(jìn)行保乳手術(shù)?，F(xiàn)狀下, 乳房縮小手術(shù)切口主要為倒T、雙環(huán)及垂直, 三種切口均可切除各象限腺體, 具有操作簡(jiǎn)易的優(yōu)勢(shì), 通常不需要使用其他一些切口。對(duì)于定點(diǎn)病理檢查, 主要包括乳腺冰凍病理與石蠟組織病理兩大部分, 余萌等［6］報(bào)道稱：乳腺冰凍病理與石蠟組織病理符合率高達(dá)96%［6］。因此, 在臨床使用過程中, 如果乳房縮小整形術(shù)的冰凍病理檢查表示為陰性；但是, 在手術(shù)之后的石蠟組織病理檢查, 則可能呈陽性。如果有這種差異化的情況發(fā)生,需要采取不通過腺體塑形策略, 與此同時(shí)還需要對(duì)腫瘤不同部位采取規(guī)范科學(xué)的方案, 進(jìn)一步對(duì)乳房象限位置加以確認(rèn),進(jìn)一步采取保乳術(shù)后, 并給予放療及化療等輔助治療措施。

綜上所述, 對(duì)于乳房縮小整形術(shù)患者, 定點(diǎn)病理檢查方法可以對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位；同時(shí), 將該方法和腺體塑形方法相融合, 可以為腫瘤確定之后的保乳手術(shù)的實(shí)施提供輔助,從而使患者創(chuàng)傷降低, 且對(duì)放療定位提供了便利。

［1］ 梁俊剛, 王劍, 孔曉.雙環(huán)法乳房縮小整形術(shù)36例.臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(6):74-75.

［2］ 何瑋.改良雙環(huán)法乳房縮小術(shù)43例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(33):98-99.

［3］ 唐江, 李為儒, 劉斌, 等.雙環(huán)法乳房整形術(shù)的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(11):44-46.

［4］ 穆大力, 欒杰, 穆蘭花, 等.乳房縮小術(shù)與乳房上提術(shù)后切口皮脂腺囊腫產(chǎn)生原因及預(yù)防.組織工程與重建外科雜志, 2010, 6(4):220-221.

［5］ 孫晶晶, 欒杰.乳房縮小整形術(shù)術(shù)后效果及并發(fā)癥總結(jié).中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(12):22-24.

［6］ 余萌, 許輝, 余明星, 等.直線LEJOUR法乳房縮小術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2014, 23(14):51-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.072

2015-02-14］

466000 周口市中醫(yī)院病理科