費良健

鎳鈦聚髕器與張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的對比研究

費良健

目的 對比研究鎳鈦聚髕器與張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的治療效果和可靠性。方法 78例髕骨骨折患者, 隨機分成對照組及試驗組, 各39例。對照組進行張力帶內(nèi)固定治療, 試驗組進行鎳鈦聚髕器治療, 對兩組患者手術(shù)平均時間、骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。結(jié)果 試驗組患者手術(shù)平均時間優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.2%, 與對照組的82.1%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組患者骨折愈合時間與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%優(yōu)于試驗組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 鎳鈦聚髕器與張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折均能夠達到理想的治療效果,但鎳鈦聚髕器治療較張力帶內(nèi)固定具有手術(shù)時間短、更有利于患者快速恢復(fù)以及術(shù)后不良反應(yīng)少的優(yōu)勢, 是一種更加安全可靠的手術(shù)方法, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

鎳鈦聚髕器；張力帶內(nèi)固定；髕骨骨折

髕骨骨折作為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種, 文獻報道其發(fā)生率約為1%［1］。確實固定骨折的髕骨、恢復(fù)完整的髕骨關(guān)節(jié)面以及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ苁求x骨骨折治療的關(guān)鍵所在［2］。本科2011年4月～2013年4月對收治的髕骨骨折患者采用鎳鈦聚髕器或者張力帶內(nèi)固定治療, 對二者進行了比較研究, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月本科治療的78例髕骨骨折患者。隨機分成對照組及試驗組, 各39例。對照組中男27例, 女12例, 年齡24～61歲、平均年齡(44.7±11.6)歲；骨折類型：橫行骨折13例, 縱行骨折19例, 斜行骨折8例；致傷原因：交通肇事傷14例, 暴力擊打傷16例、跪地傷9例。試驗組中男25例, 女14例；年齡22～59歲, 平均年齡(45.1±11.8)歲；骨折類型：橫行骨折12例, 縱行骨折11例；致傷原因：交通肇事傷13例、暴力擊打傷15例、跪地傷11例。兩組患者性別、年齡、致傷病因以及骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉、取髕骨前正中的縱行切口, 充分的將骨折斷端和髕骨上下極顯露出來。試驗組采用鎳鈦聚髕器進行治療, 具體步驟：首先選擇合適的鎳鈦聚髕器, 將聚髕器髕骨爪張開, 于髕骨尖部和髕骨底部分別做切口來固定聚髕器髕骨爪, 于切口處妥善嵌入髕骨爪, 再用42℃的無菌生理鹽水紗布進行熱敷, 使髕骨爪緊固于髕骨體, 在聚髕器變形過程中屈伸膝關(guān)節(jié)來促進骨折復(fù)位。對照組采用張力帶內(nèi)固定進行治療, 具體步驟：將髕骨進行滿意復(fù)位, 于靠近髕骨關(guān)節(jié)面的位置將2枚克氏針打入、使其垂直于骨折面, 再使用鋼絲環(huán)繞克氏針行“8”字型或者環(huán)形固定, 向后彎曲上端針尾90°, 將其錘入骨內(nèi)進行固定。

1.3 療效判定標準［3］優(yōu):患者膝關(guān)節(jié)可正常活動, 無疼痛和肌肉萎縮, 可正常下蹲；良：患者膝關(guān)節(jié)可正?；顒?無疼痛, 但肌肉輕萎縮, 下蹲略差；可：患者膝關(guān)節(jié)屈曲＞90°, 可有疼痛和肌肉萎縮, 平地行走無跛行, 下蹲不便；差：患者膝關(guān)節(jié)屈曲＜90°, 有疼痛和肌肉萎縮, 跛行, 下蹲困難。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者手術(shù)平均時間(51.8±9.7)min, 對照組患者手術(shù)平均時間(72.4±11.3)min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組膝關(guān)節(jié)功能22例優(yōu)、12例良、4例可、1例差,優(yōu)良率為87.2%；對照組膝關(guān)節(jié)功能21例優(yōu)、11例良、5例可、2例差, 優(yōu)良率為82.1%, 兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組患者骨折愈合時間為(105.2±11.6)d, 對照組為(104.8±11.2)d, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%(7/39), 試驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%(2/39), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

髕骨骨折是常見的外傷后骨折, 手術(shù)治療既要恢復(fù)理想的解剖復(fù)位, 又要恢復(fù)關(guān)節(jié)面的形態(tài)和膝關(guān)節(jié)的正常功能［4］。相關(guān)的研究認為［5］：①鎳鈦聚髕器可以產(chǎn)生持續(xù)的加壓和多向聚合力, 以確保髕骨骨折達到理想的解剖復(fù)位及固定效果,維持其優(yōu)秀的塑形；②聚髕器應(yīng)用的鎳鈦合金的彈性模量十分接近人體骨骼, 在人體體內(nèi)溫度作用下, 降低了應(yīng)力遮擋作用來防止骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)；③聚髕器產(chǎn)生的縱向記憶應(yīng)力能夠?qū)贵x骨引起的縱向拉力和發(fā)揮縱向的持續(xù)加壓, 利于骨折愈合。與李偉等［6］研究結(jié)論一致, 本組臨床研究中試驗組和對照組的愈合時間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者手術(shù)時間和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 進一步表明聚髕器的應(yīng)用創(chuàng)傷小、手術(shù)時間少、利于患者恢復(fù)和產(chǎn)生較少的不良反應(yīng)。

綜上所述, 鎳鈦聚髕器與張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折均能夠達到理想的治療效果, 但鎳鈦聚髕器治療較張力帶內(nèi)固定具有手術(shù)時間短、更有利于患者快速恢復(fù)以及術(shù)后不良反應(yīng)少的優(yōu)勢, 是一種更加安全可靠的手術(shù)方法, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 趙棟, 賈鵬, 王文良.改良張力帶與形狀記憶合金聚髕器治療髕骨骨折的療效對比.武警后勤學院學報(醫(yī)學版).2014.23(10):827-828.

［2］ 杜奇峰.髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床分析.基層醫(yī)學論壇.2014.18(19):2576-2577.

［3］ 童立苗, 張顯.鎳鈦聚髕器與張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折療效對比研究.海南醫(yī)學.2013.24(17):2517-2519.

［4］ 楊其鋒.鎳鈦聚髕器及AO改良張力帶內(nèi)固定治療移位髕骨骨折. 微創(chuàng)醫(yī)學.2014, 9(5):669-670.

［5］ 于長明.髕骨骨折應(yīng)用聚髕器及張力帶內(nèi)固定治療的比較研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014, 8(15):75-76.

［6］ 李偉, 張世權(quán), 劉安慶, 等.鎳欽聚骸器與張力帶內(nèi)固定治療骸骨骨折療效對比分析.河北醫(yī)學.2014.20(7):1095-1098.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.049

2015-07-07］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院骨一科