白愉樂(lè)

重建鋼板和鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折的比較分析

白愉樂(lè)

目的 比較分析重建鋼板和鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折的治療效果和安全性。方法 72例鎖骨骨折患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各36例。對(duì)照組應(yīng)用重建鋼板進(jìn)行治療, 觀察組應(yīng)用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間為(98.7±11.2)d, 觀察組患者骨折愈合時(shí)間為(95.4±10.8)d, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為91.7%, 觀察組患者治療優(yōu)良率為97.2%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%, 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重建鋼板與鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折均有利于促進(jìn)骨折的愈合、均能夠達(dá)到滿意的治療效果, 但應(yīng)用鎖定加壓鋼板術(shù)后并發(fā)癥較重建鋼板少, 是更為安全和理想的治療方法, 應(yīng)當(dāng)廣泛的推廣應(yīng)用。

重建鋼板；鎖定加壓鋼板；鎖骨骨折

鎖骨骨折多發(fā)生于兒童和青少年, 是臨床中較為常見(jiàn)的一種骨折類型, 鎖骨骨折的發(fā)生率約為人體骨折的3.5%, 約為肩部損傷的35%～45%［1］。傳統(tǒng)的保守治療方法容易出現(xiàn)畸形愈合、穩(wěn)定性差導(dǎo)致疼痛以及患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的弊病,因此手術(shù)治療在臨床中得到越來(lái)越多的認(rèn)可［2］。2012年2月～2014年2月本院對(duì)收治的鎖骨骨折患者分別采用重建鋼板和鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月收治的72例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各36例, 對(duì)照組患者中男21例, 女15例, 年齡22～48歲,平均年齡(32.6±7.8)歲；骨折部位：左側(cè)鎖骨17例、右側(cè)鎖骨19例；骨折類型：斜行骨折23例、粉碎性骨折13例。觀察組患者中男19例, 女17例, 年齡20～45歲, 平均年齡(33.1±8.2)歲；骨折部位：左側(cè)鎖骨15例、右側(cè)鎖骨21例；骨折類型：斜行骨折21例、粉碎性骨折15例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位和骨折類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用重建鋼板進(jìn)行治療, 取鎖骨上橫行切口, 逐層切開、將骨膜剝離并將血腫和壞死組織清除,進(jìn)行骨折復(fù)位后用合適的重建鋼板在鎖骨上方塑形并固定。觀察組應(yīng)用鎖定加壓鋼板, 取鎖骨上緣切口, 逐層進(jìn)行剝離直到骨膜下, 進(jìn)行骨折復(fù)位后臨時(shí)固定。用合適的鎖定加壓鋼板放于鎖骨前上部位, 根據(jù)固定的孔位行螺釘牢固固定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］①優(yōu):術(shù)后患者無(wú)癥狀、關(guān)節(jié)未見(jiàn)異形, 關(guān)節(jié)無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙, X線示骨折良好復(fù)位；②良:術(shù)后患者有較輕癥狀, 關(guān)節(jié)輕微運(yùn)動(dòng)障礙, X線示關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯移位；③可:術(shù)后患者有癥狀, 關(guān)節(jié)見(jiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；④差:術(shù)后有明顯癥狀, 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙, X線示關(guān)節(jié)明顯移位。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間為(98.7±11.2)d, 觀察組患者骨折愈合時(shí)間為(95.4±10.8)d, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者治療后優(yōu)21例, 良12例, 可2例, 差1例, 優(yōu)良率為91.7%；觀察組患者治療后優(yōu)22例, 良13例,可1例, 差0例, 優(yōu)良率為97.2%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動(dòng)2例, 切口感染3例, 鋼板斷裂1例, 并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例, 并發(fā)癥的發(fā)生率為2.8%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)將保守治療作為鎖骨骨折治療的首選方法,但近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究證實(shí), 保守治療出現(xiàn)骨不愈合以及肩關(guān)節(jié)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著的高于手術(shù)治療, 因此通過(guò)手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位和固定成為目前治療的最佳手段［4］。雖然重建鋼板內(nèi)固定能夠達(dá)到有效的控制旋轉(zhuǎn)角度及抵抗彎矩功效, 但是由于切口較長(zhǎng)造成切口出現(xiàn)感染和引起鋼板斷裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。采用鎖定加壓鋼板治療時(shí)手術(shù)切口較小, 局部出血和組織損傷程度較輕, 有效降低引起術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)通過(guò)加壓鋼板和固定的螺釘進(jìn)行骨折部位的固定, 能夠達(dá)到穩(wěn)固的支架效果, 對(duì)降低局部骨組織承受的扭力以及壓力具有重要作用, 有利于穩(wěn)固骨折部位和提高骨折的愈合速度,并且能夠顯著的降低鋼板出現(xiàn)斷折的并發(fā)癥［5］。本組臨床研究中, 使用鎖定加壓鋼板治療的觀察組患者骨折愈合時(shí)間和治療優(yōu)良率與使用重建鋼板治療的對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明兩種療法都能夠達(dá)到滿意的治療效果；而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率2.8%顯著低于對(duì)照組的16.7%(P＜0.05), 進(jìn)一步的表明鎖定加壓鋼板治療的安全性顯著的優(yōu)于重建鋼板。與熊志剛等［6］進(jìn)行的臨床研究獲得一致的研究結(jié)論。

綜上所述, 重建鋼板與鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折均有利于促進(jìn)骨折的愈合、均能夠達(dá)到滿意的治療效果, 但應(yīng)用鎖定加壓鋼板術(shù)后并發(fā)癥較重建鋼板少, 是更為安全和理想的治療方法, 應(yīng)當(dāng)廣泛的推廣應(yīng)用。

［1］ 于長(zhǎng)明.鎖骨骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療的比較.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014, 8(14):49-50.

［2］ 李恩琪, 袁天祥, 馬寶通, 等.鎖骨骨折手術(shù)治療與并發(fā)癥控制研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志.2013.21(20):1350-1352.

［3］ 譚紅楓.3種內(nèi)固定方法治療鎖骨骨折臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2014.4(19):176-178.

［4］ 姚紹平, 孫先潤(rùn), 李維朝, 等.鎖定加壓鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的近期臨床療效分析.中國(guó)矯形外科雜志.2015.23(4).361-363.

［5］ 焦尚起, 王碩, 張磊, 等.普通重建鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成年鎖骨中段粉碎性骨折.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2014.30(13).2187-2188.

［6］ 熊志剛, 葉陽(yáng)春.鎖骨鉤鋼板和鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2012.27(9):837-838.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.070

2015-07-07］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨一科