李丹 車經偉

肺結核化療中類赫氏反應的特點分析

李丹 車經偉

目的 對肺結核化療中的類赫氏反應的特點進行分析研究。方法 選取實施化療治療的肺結核患者70例, 并對患者的臨床資料回顧性分析, 探討患者類赫氏反應特點。結果 70例肺結核患者化療中均伴有高熱咳嗽以及咳痰癥狀, 其中28例出現盜汗以及咳嗽等癥狀, 占40.0%；22例出現胸水增多癥狀, 占31.4%。類赫氏反應減少消失的時間：1個月以內13例.1～2個月20例.2～3個月30例.3個月以上7例。10例痰結核菌陽性患者化療之后3個月內轉陰, 60例痰結核菌陰性患者療程結束之后全部治愈。結論 肺結核患者化療中類赫氏反應為患者的暫時性惡化病灶, 在患者臨床治療結束后對其實施針對性治療, 能夠顯著改善患者臨床癥狀, 值得推廣。

肺結核；化療；類赫氏反應；特點

肺結核患者化療中常伴有暫時性的惡化癥狀, 即類赫氏反應, 臨床常被誤診為肺癌或肺結核。對肺結核患者化療中類赫氏反應的臨床特點研究始終是醫(yī)學關注的焦點之一。本院通過研究分析70例肺結核患者化療中類赫氏反應的臨床特點, 有一定的價值發(fā)現, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的70例肺結核患者, 其中男40例, 女30例；年齡16～53歲,平均年齡(30.21±7.9)歲。50例患者為初次治療.20例患者為復治療。其中60例患者痰結核菌為陰性.10例患者痰結核菌為陽性。

1.2 方法 所有患者均進行胸部X線檢查, 50例初次資料患者結合2HRZE/4HR治療.20例復治療患者應用2SHRZE/6HRE治療。所有患者在抗結核治療方案的基礎上, 進行口服潑尼松治療。

2 結果

2.1 臨床表現 70例肺結核患者化療中均伴有高熱咳嗽以及咳痰癥狀, 其中28例出現盜汗以及咳嗽等癥狀, 占40.0%；22例出現胸水增多癥狀, 占31.4%；11例出現胸水和胸痛癥狀；9例出現周圍血象白細胞明顯升高癥狀。

2.2 臨床結果 肺結核患者化療中類赫氏反應減少消失的時間中.1個月以內的13例.1～2個月的20例.2～3個月的30例.3個月以上的7例。10例痰結核菌陽性患者化療之后3個月內轉陰, 60例痰結核菌陰性患者療程結束之后全部治愈。

3 討論

結核病應用抗結核藥物治療中, 往往出現暫時性的惡化現象, 即類赫氏反應。類赫氏反應對全球結核病控制工作質量均具有嚴重影響, 在臨床治療中投入和產出直到現在還呈現顯著的不成比例情況, 治療費用高、毒副反應發(fā)生率高、治療時間長以及臨床療效差, 導致其成為結核病患者臨床治療中最為棘手的問題。在結核病患者臨床化療中失敗的原因主要為細菌耐藥多、纖維組織增生、組織破壞嚴重以及藥物不易滲入病變位置等。其中魯學明［1］在肺結核化療期類赫氏反應42例臨床分析中研究表明, 應用異煙肼以及利福平進行強化化療時, 可以短期的殺死患者體內的結核菌, 同時也是患者體內特殊的炎癥反應以及免疫系統相關的強力誘導劑, 物質抗原中, 處于高敏狀態(tài)的相關機體組織變態(tài)反應。崔國強［2］在肺結核化療中類赫氏反應臨床分析中研究表明,肺部病灶常伴有病灶周圍炎的相關反應, 并出現淋巴結核和結核性的心包炎。段慧霞等［3］在肺結核化療階段所致類赫氏反應中研究表明, 赫氏反應主要是患者化療中出現的高熱和大汗等癥狀, 患者并伴有惡心嘔吐癥狀, 在病情不斷惡化中, 伴有其他疾病的發(fā)生。一般而言, 類赫氏反應主要在患者抗結核治療的3個月內發(fā)生, 這種反應同樣也是一種變態(tài)反應, 患者的結核菌菌體抗原處于一種高敏的狀態(tài), 在機體組織在肺內誘發(fā)中, 均伴有一定的肺外變態(tài)反應。李紅［4］在肺結核化療過程中出現的類赫氏反應96例臨床分析中研究表明, 患者抗結核治療中, 臨床毒性癥狀逐漸加重, 出現黏膜腔積液, 同時在積液者進行抽液處理之后, 就要做好引流膿的及時切開, 避免感染的產生。對于淋巴結較為嚴重的患者, 就要進行手術治療?；颊呖菇Y核藥物的治療中, 在短期時間內殺死大量的結核菌, 并吸收部分的病灶, 對新病灶的出現有效避免。同時作者也認為在臨床操作中嚴格實施無菌操作, 注藥后讓患者保持側臥位, 能夠避免發(fā)生細菌擴散或者藥物在空洞內停留時間過長情況, 從而提高患者的臨床治療效果。

本院通過研究分析70例肺結核患者化療中類赫氏反應的臨床特點, 研究結果表明, 70例肺結核患者化療中均伴有高熱咳嗽以及咳痰癥狀, 其中28例出現盜汗以及咳嗽等癥狀.22例出現胸水增多癥狀.11例出現胸水和胸痛癥狀, 9例出現周圍血象白細胞明顯升高癥狀。肺結核患者化療中類赫氏反應減少消失的時間中.1個月以內的13例.1～2個月的20例.2～3個月的30例.3個月以上的7例。10例痰結核菌陽性患者化療之后3個月內轉陰, 60例痰結核菌陰性患者療程結束之后全部治愈?？梢? 肺結核患者化療中類赫氏反應是一種暫時性惡化的病灶, 臨床轉歸常伴有良性, 堅持原有治療方案, 結合激素治療, 臨床療效較為顯著。這一研究結果和相關研究有著大致相同的報道。本研究, 一方面分析本院的實際情況, 另一方面依據于自身多年來的臨床經驗,研究中的不足, 還望指正。

綜上所述, 肺結核患者化療中類赫氏反應是一種暫時性惡化的病灶, 臨床轉歸常伴有良性, 堅持原有治療方案, 結合激素治療, 臨床療效較為顯著。因此更要重視肺結核化療中類赫氏反應的臨床特點分析和診斷, 以強化類赫氏反應的防范。

［1］ 魯學明.肺結核化療期類赫氏反應42例臨床分析.臨床內科雜志.2014.31(1):34-35.

［2］ 崔國強.肺結核治療過程中類赫氏反應25例分析.臨床肺科雜志.2012.17(5):864-866.

［3］ 段惠霞, 范慶華, 王若兵, 等.肺結核類赫氏反應患者應對方式與生活質量的相關性研究.齊魯護理雜志.2010.16(19):6-8.

［4］ 李紅.肺結核化療過程中出現的類赫氏反應89例臨床分析.臨床肺科雜志.2010.15(4):494-496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.071

2015-09-06］

121000 錦州市疾病預防控制中心結核病防治科