王金杰

心臟搭橋術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理觀察

王金杰

目的 探討心臟搭橋術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理方法, 觀察護理干預效果。方法 52例心臟搭橋患者, 對其進行具有針對性的護理干預, 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果 經(jīng)過科學合理的護理干預, 僅有3例患者在心臟搭橋術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損, 經(jīng)過為期2周的護理干預后,患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低, 干預前后差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 良好的護理干預能夠減少術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生幾率, 并逐漸減少神經(jīng)功能缺損程度, 能夠為患者良好預后奠定堅實的基礎。

心臟搭橋；神經(jīng)系統(tǒng)；并發(fā)癥

心臟搭橋手術是常見手術方法, 對心臟疾病患者來說意義重大。搭橋術后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 給患者預后及生活質(zhì)量造成嚴重不良影響。權(quán)威文獻報道結(jié)果顯示, 圍術期護理干預對患者預后具有重要推動作用［1］。本研究旨在探討心臟搭橋術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理方法, 觀察護理干預效果, 為此選擇本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者作為觀察對象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析, 其中男31例, 女21例, 年齡48～69歲, 平均年齡(59.3±3.2)歲。其中, 冠心病28例, 心包積血12例, 其他12例。合并癥狀：合并高血壓9例, 合并腎功能不全6例, 合并糖尿病5例。所有患者均符合心臟搭橋術診療標準［2］, 且知情同意。

1.2 護理方法 所有患者均接受圍術期護理干預, 嚴格根據(jù)醫(yī)囑實施護理干預服務, 具體方法如下。

1.2.1 術前護理干預方法 對心臟搭橋患者術前開展訪視工作, 及時到病房探望患者和家屬, 并詳細講解手術主要步驟、手術目標及手術室環(huán)境, 并告知患者心臟搭橋術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病屬于正?，F(xiàn)象, 減少患者恐懼感, 使其主動配合治療。

1.2.2 術中良好配合 術中配合醫(yī)師開展手術治療, 有效連接相關輸液器材, 方便實時監(jiān)測患者血流動力學改變情況。對患者術中情況進行嚴密監(jiān)測, 手術鋪巾后, 可根據(jù)實際情況適當移開患者頭部和面部區(qū)域布巾, 增加透明度。

1.2.3 預見性護理干預方法 心臟搭橋手術術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有兩種：①腦血管受損；②缺血缺氧腦病。因此,護理人員在對其進行護理干預時, 要具備預見性能力。針對手術時間較長的患者, 不僅要在患者手術過程中對其進行降溫處理, 也要在術后時刻關注患者生命體征狀況, 進而減少腦細胞損傷程度。重視患者病房溫度、濕度調(diào)節(jié), 在降溫處理過程中要加強局部皮膚護理干預力度。

1.2.4 綜合護理干預 術后, 觀察患者意識情況, 由于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)不一, 且具有一定彌散性, 因此常常給護理工作的有序執(zhí)行帶來一定局限。因此, 護理人員要對病變位置加強監(jiān)督, 防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷。與此同時, 術后要重視對患者呼吸道進行護理干預, 嚴格控制患者使用呼吸機的時間, 進而避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象。加強血氣指標的監(jiān)測, 根據(jù)患者實際情況調(diào)整呼吸機的相關參數(shù)。針對氣管插管患者, 要指導患者正確咳嗽、咳痰方法, 防止分泌物堵塞呼吸道, 保證患者呼吸系統(tǒng)快速恢復正常水平。

1.3 觀察指標 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及神經(jīng)功能缺損評分, 其中神經(jīng)功能缺損程度(ESS評分)參照全國腦血管疾病會議所定標準, 評分范圍0～45分, 分數(shù)越高, 表面神經(jīng)缺損程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過科學合理的護理干預, 僅有3例患者在心臟搭橋術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損, 經(jīng)過為期2周的護理干預后, 患者的神經(jīng)功能缺損程度評分由術前(41.3±6.4)分下降至(12.9±2.4)分?；颊呱窠?jīng)功能缺損程度明顯降低，干預前后差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟疾病屬于危急重癥, 具有發(fā)病快、致死率高等特點。心臟疾病發(fā)病后, 病灶區(qū)域腦細胞大量壞死, 并出現(xiàn)腦水腫,進而引起顱內(nèi)壓升高。心臟搭橋手術是心臟疾病常見手術治療方法, 對心臟疾病患者來說意義重大。但是, 若忽視圍術期護理干預, 則容易出現(xiàn)術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 進而導致認知障礙及智力損傷。權(quán)威資料顯示, 在心臟搭橋手術患者開展積極的護理干預, 可有效減少神經(jīng)功能缺損程度, 對患者預后創(chuàng)造良好條件［3］。

本研究所選病例均接受圍術期護理干預, 結(jié)果顯示, 僅有3例患者在心臟搭橋術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損, 經(jīng)過為期2周的護理干預后, 患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低, 干預前后差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明對心臟搭橋患者實施圍術期護理干預, 不僅能夠減少術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 也能夠幫助患者盡快改善神經(jīng)功能缺損情況, 值得臨床推廣。

總之, 心臟搭橋術后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 重視圍術期護理干預, 對減少術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具有重要意義, 且能夠顯著提高患者生活質(zhì)量, 促進患者各項功能恢復。

［1］ 杜艷.全麻喚醒下腦功能區(qū)監(jiān)測手術的護理配合.天津護理.2011.2(28):126-127.

［2］ 賀茂林, 陳清棠.急性腦梗死的溶栓治療時間窗及病理生理改變.中國危重病急救醫(yī)學.2012, 5(8):69-70.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中華神經(jīng)科雜志.1996.29(6):381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.148

2015-06-30］

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院