探討經(jīng)胃鏡消化道息肉高頻電凝切除術(shù)的治療及護(hù)理

徐影

探討經(jīng)胃鏡消化道息肉高頻電凝切除術(shù)的治療及護(hù)理

徐影

目的 探討經(jīng)胃鏡消化道息肉高頻電凝切除術(shù)的臨床療效及護(hù)理措施。方法 對65例行上消化道息肉高頻電凝術(shù)切除患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并給予針對性護(hù)理干預(yù), 評價(jià)手術(shù)療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 65例上消化道息肉患者均一次性切除, 治愈率為100%。所有患者均未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)胃鏡高頻電凝切除消化道息肉創(chuàng)傷小, 成功率高, 配合全程護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步減少術(shù)后不良反應(yīng), 改善預(yù)后, 建議臨床重視手術(shù)聯(lián)合護(hù)理的治療方法, 確保療效和安全性。

胃鏡；消化道息肉；電凝切除術(shù)；護(hù)理

消化道息肉是消化道常見病變, 尤其是胃息肉會引起癌變, 早發(fā)現(xiàn)早切除十分必要。近年來, 胃鏡下高頻電凝切除消化道息肉開始成為臨床首選治療手段, 但切除過程中的護(hù)理配合對手術(shù)療效有著不容忽視的影響［1］。本文選取65例上消化道息肉患者作為研究對象, 探討經(jīng)胃鏡高頻電凝術(shù)治療效果及護(hù)理措施, 取得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院收治的65例上消化道息肉患者為研究對象, 均經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn), 并經(jīng)病理活檢證實(shí)。其中男34例, 女31例；年齡18～65歲,平均年齡(43.2±7.3)歲；病程2～7年, 平均病程(3.3±1.2)年；息肉直徑0.3～3.7 cm, 平均直徑(2.3±1.1)cm。息肉類型：胃息肉40例, 十二指腸13例, 賁門12例。

1.2 治療方法

1.2.1 器械設(shè)備 EG-2940電子胃鏡、DGD-300型高頻發(fā)射器、圈套摘除器、電凝鉗、熱活檢鉗等。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前禁食, 常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、凝血時間等。再行胃鏡檢查確定息肉位置、形態(tài)和數(shù)目, 根據(jù)上述特點(diǎn)選擇不同的切除方式：16例無蒂直徑＜0.5 cm息肉患者, 先用熱活檢鉗咬住息肉向上輕提起, 直至息肉基底形成天幕狀假帶, 后再通凝固電流, 使其底載膜發(fā)白后方可拔出；25例無蒂直徑＜2 cm患者, 先用圈套器套入息肉,再向上、向腔內(nèi)提拉基底, 同時收緊圈套器, 直至息肉形成天蒂狀后, 通電電凝；17例有蒂息肉的長蒂患者, 術(shù)時先圈套中央, 保留1 cm殘蒂, 將息肉提懸在胃腔中通電切除；對短蒂者先套入息肉側(cè)方后通電切除；7例無蒂直徑＞2 cm患者, 考慮到腫瘤直徑大, 切除困難, 稍有不慎會引起大出血、穿孔等并發(fā)癥。建議術(shù)前全面檢查胃腸道, 隨時做好剖腹探查的準(zhǔn)備, 術(shù)中一旦發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥, 應(yīng)及時處置。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①知識宣教。針對消化道疾病及消化道息肉展開宣教活動, 使患者了解疾病的基本知識和自我護(hù)理常識。②心理護(hù)理。由于患者對本身疾病的擔(dān)憂, 尤其是不了解高頻電凝手術(shù), 因此普遍存在緊張、恐懼等心理, 甚至產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者宣傳、講解疾病的相關(guān)知識, 深入淺出地介紹手術(shù)意義、方法和預(yù)后等,消除緊張、焦慮心理。③飲食準(zhǔn)備。術(shù)前禁食、禁飲6～8 h。檢查前1 d內(nèi)勿吸煙、飲酒和吃刺激性食物。

1.3.2 術(shù)中配合 手術(shù)過程中護(hù)理人員要密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及有無不適反應(yīng)。在手術(shù)過程中, 護(hù)士應(yīng)不時向患者詢問有無腹脹、腹痛等反應(yīng), 并囑咐勿隨意翻動身體, 并說明配合手術(shù)醫(yī)師的重要性,給予必要的心理護(hù)理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理。叮囑患者臥床休息2～3 d,禁食6 h后可進(jìn)流食1 d, 即可半流質(zhì)或普食, 同時可給予補(bǔ)液、抗炎、止血等支持治療。2周內(nèi)避免過度體力活動。②并發(fā)癥護(hù)理。出血、穿刺等是常見并發(fā)癥, 其中出血最為常見, 多系焦痂過早脫落或止血不徹底所致, 因此術(shù)后要密切監(jiān)測患者生命體征, 若出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、黑便等異常時,應(yīng)立即處理。③出院指導(dǎo)。告知患者出院后注意事項(xiàng), 養(yǎng)成良好的生活和運(yùn)動習(xí)慣。囑術(shù)后1～6個月復(fù)查。

2 結(jié)果

65例上消化道息肉患者, 檢出息肉共87個, 均一次性切除, 治愈率為100%。所有患者均未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。術(shù)后15 d～2個月內(nèi)鏡復(fù)查, 切除處黏膜趨平, 色澤正常, 開始覆蓋新生黏膜上皮及肉芽組織, 無復(fù)發(fā), 無明顯瘢痕形成。

3 討論

上消化道息肉被公認(rèn)為癌前期病變, 早發(fā)現(xiàn)早切除病變組織對預(yù)防癌腫有著重要的臨床意義。由于上消化道息肉無特異性癥狀, 加上早期檢測手段不夠, 導(dǎo)致早期檢出率低,許多患者確診時已至癌變階段。近年來, 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 對消化道息肉有了全新的認(rèn)知, 經(jīng)內(nèi)鏡切除息肉操作越來越普遍, 特別是胃鏡技術(shù)的應(yīng)用, 經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化息肉, 大大提高了治療效果, 拓寬了治療范圍［2］。目前,胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉已成為臨床治療消化道息肉的首選。

高頻電凝技術(shù)工作原理是利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱, 使組織水分汽化蒸發(fā), 蛋白凝固變性而被切除, 與傳統(tǒng)的外科切除相比具有創(chuàng)傷小、對消化道周圍組織侵?jǐn)_小、一次可切除多個息肉等優(yōu)點(diǎn)［3］, 但是容易引起穿孔、出血等并發(fā)癥。有報(bào)道統(tǒng)計(jì)［4］, 消化道息肉切除穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%～2.5%, 并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉大小、形態(tài)、操作程序是否規(guī)范、操作者技術(shù)熟練度等有關(guān)外, 還與手術(shù)過程中護(hù)理配合關(guān)系密切, 特別是老年人是上消化道息肉的主要發(fā)病人群, 強(qiáng)化手術(shù)全程護(hù)理甚至決定著手術(shù)成功與否。因此, 本文從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護(hù)理思路出發(fā), 為患者提供涉及生理、心理、社會等多方面的整體護(hù)理服務(wù), 旨在消除技術(shù)層面以外的影響手術(shù)效果因素,減少不良反應(yīng)發(fā)生, 促進(jìn)患者早期康復(fù)。結(jié)果顯示, 65例患者均全部治愈, 無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 提示胃鏡高頻電凝手術(shù)配合針對性護(hù)理對于消化道息肉患者具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 經(jīng)胃鏡高頻電凝切除消化道息肉創(chuàng)傷小, 成功率高, 配合全程護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步減少術(shù)后不良反應(yīng), 改善預(yù)后, 建議臨床重視手術(shù)+護(hù)理的治療方法, 確保療效和安全性。

［1］ 楊曉潞.無痛胃鏡檢查的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.20l0, 7(33):97-98.

［2］ 由波.經(jīng)胃鏡高頻電凝切除上消化道息肉的臨床探討.中外醫(yī)療.2012.31(23):23-25.

［3］ 張仕菊.經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的療效及安全性. 中國醫(yī)藥指南.2014.12(4):72-73.

［4］ 陳來順.經(jīng)胃鏡消化道息肉高頻電凝切除術(shù)的治療及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2013, 5(29):17-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.150

2015-08-11］

450003 鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科