226例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床觀察和護(hù)理

謝清 王嬌嬌

226例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床觀察和護(hù)理

謝清 王嬌嬌

目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床觀察護(hù)理的方法及重要性。方法 對(duì)226例肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行病情、心理、飲食及用藥的觀察, 并發(fā)癥等護(hù)理分析。結(jié)果 所有患者在住院強(qiáng)化治療期間病情均有不同程度的好轉(zhuǎn), 空腹血糖控制為7～10 mmol/L、病灶吸收明顯168例。空腹血糖控制≥10 mmol/L、病灶有吸收但不顯著58例。結(jié)論 有計(jì)劃、有針對(duì)性的護(hù)理工作, 科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治愈起到至關(guān)重要的作用, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起經(jīng)呼吸道傳播的一種慢性消耗性疾病, 近幾年我國肺結(jié)核病患者呈逐年下降的趨勢。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或障礙所引發(fā)的以高血糖為特征的一種代謝性疾病。近年來, 隨著人們生活水平的提高,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 肥胖人群的增多, 我國糖尿病患者呈逐年上升的趨勢。糖尿病可以引發(fā)多種合并癥, 肺結(jié)核就是糖尿病最常見的合并癥之一, 由于糖尿病患者機(jī)體的免疫力下降, 機(jī)體的代謝功能紊亂, 營養(yǎng)缺乏, 身體的抵抗力下降, 所以易感染肺結(jié)核病。糖尿病患者是肺結(jié)核病的高發(fā)群體, 目前二種疾病并存在臨床上較為多見, 也呈逐年增加的趨勢, 且男性患者高于女性患者［1］。肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)臨床表現(xiàn)多樣化, 結(jié)核病特點(diǎn)有所改變, 病情變化比較快,易形成空洞, 結(jié)核菌涂片檢查陽性率較高, 因?yàn)閮刹∠嗷ビ绊? 相互制約, 治療相對(duì)比單純肺結(jié)核的治療更加復(fù)雜, 治療時(shí)間長, 有的抗結(jié)核藥物可以引起血糖升高, 對(duì)于糖尿病患者的胰島素或降糖藥的用量有一定的影響, 血糖控制不好,治療效果不夠理想, 所以患者的心理壓力及思想負(fù)擔(dān)較大。2013年本科共收治肺結(jié)核患者728例, 其中合并糖尿病的患者為226例。本科針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的患者加強(qiáng)了臨床護(hù)理及健康教育, 取得了明顯的效果, 現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2013年1～12月本科共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者226例, 男155例, 女71例。年齡25～70歲, 平均年齡47.5歲。入院前糖尿病明確感染肺結(jié)核的患者為149例, 肺結(jié)核治療一段時(shí)間后檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常, 后經(jīng)綜合醫(yī)院確診為糖尿病的患者為77例?？崭寡?0 mmol/L的患者有59例, 空腹血糖10～20 mmol/L的患者153例, 空腹血糖≥20 mmol/L的患者14例。應(yīng)用胰島素注射治療的患者147例, 口服降糖藥物的患者為79例。全部患者肺結(jié)核及糖尿病的診斷明確, 臨床給予抗結(jié)核及降糖治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 單純肺結(jié)核的患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、乏力、發(fā)熱、盜汗、胸悶、氣短, 嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)呼吸困難、大咯血癥狀, 可危及生命。肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)與單純肺結(jié)核患者的有所不同。先得糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的患者, 大多數(shù)起病比較急、咳嗽、乏力、發(fā)熱、盜汗及進(jìn)行性消瘦等癥狀明顯, 病情比較重。先得肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者, 臨床癥狀比較輕, 易忽視, 病情嚴(yán)重時(shí)易形成纖維空洞, 咯血的發(fā)生率顯著高于單純性肺結(jié)核患者。

1.3 治療方法 因?yàn)閮刹∠嗷ビ绊? 共同損害機(jī)體, 所以治療時(shí)要把握兩病同時(shí)治療的原則, 才能使患者盡快的恢復(fù)身體健康。針對(duì)本科所有患者入院后均給予常規(guī)化驗(yàn)檢查, 包括痰涂片、肝功能、腎功能、空腹血糖、血離子等。檢查正常者遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療2HRZE/4HR, 療程為9個(gè)月。同時(shí)給予口服降糖藥或注射胰島素控制血糖。在強(qiáng)化治療期間每周檢查血糖.2周復(fù)查胸片, 觀察病情變化情況。治療效果不佳的患者可延長抗結(jié)核療程2～3個(gè)月, 到治愈為止。

2 結(jié)果

所有患者在住院強(qiáng)化治療期間病情均有不同程度的好轉(zhuǎn), 空腹血糖控制為7～10 mmol/L、病灶吸收明顯168例?？崭寡强刂啤?0 mmol/L、病灶有吸收但不顯著58例, 控制好血糖在抗結(jié)核治療中是前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵?？诜堤撬幬锏幕颊邲]有注射胰島素的患者治療效果好。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于肺結(jié)核是慢性傳染病, 具有傳染性強(qiáng)、治愈慢、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。糖尿病又是需要終身治療的疾病,兩病治療時(shí)間長, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重, 給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力, 出現(xiàn)自卑、焦慮、恐懼、緊張的情緒［2］。而不良的情緒對(duì)疾病的治療及健康的恢復(fù)可以產(chǎn)生負(fù)面影響, 所以責(zé)任護(hù)士要用易懂的語言耐心向患者講解肺結(jié)核和糖尿病的一些相關(guān)知識(shí), 如肺結(jié)核病早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程治療的重要性, 控制好血糖對(duì)治療肺結(jié)核病的重要意義等。并與患者進(jìn)行溝通交流, 耐心傾聽患者的訴說, 了解患者的需求。對(duì)患者提出的的問題給予耐心解答, 安撫患者, 消除患者的恐懼的心理。另一方面, 做好家屬的知識(shí)教育及健康指導(dǎo)工作,在生活上要多關(guān)心照顧患者, 在治療上要支持幫助患者。使患者感受的家庭的溫暖和社會(huì)的支持, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是治療肺結(jié)核合并糖尿病至關(guān)重要的組成部分。糖尿病屬于代謝性疾病, 需要嚴(yán)格控制飲食,而肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病, 需要加強(qiáng)營養(yǎng), 增加熱量的供給。與單純的糖尿病患者相比飲食要放寬, 熱量的攝入應(yīng)比單純糖尿病患者增加每日10%左右, 蛋白質(zhì)也要適當(dāng)增加,每日1.2～1.5 g/kg蛋白質(zhì)。選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì), 含糖量低、高纖維素、高維生素的蔬菜、水果、粗糧、肉類及奶類食物,如豆制品、雞肉、排骨、低脂或脫脂牛奶、韭菜、玉米面、蕎麥面及含糖量低的水果等。忌食海鮮、辛辣刺激性的食物,含糖量高的食物。忌煙忌酒, 每日用餐要定時(shí)定量, 宜少食多餐。

3.3 用藥護(hù)理 抗結(jié)核藥物一定要在醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)下按時(shí)、按劑量服用, 因?yàn)榻Y(jié)核藥物有一定的副作用, 對(duì)肝臟有一定的損害, 所以服用結(jié)核藥的同時(shí)一定要服用保肝藥。用藥期間護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng), 同時(shí)護(hù)士還應(yīng)向患者講解結(jié)核藥物的副作用及對(duì)血糖的影響, 如異煙肼(雷米封)可干擾正常糖代謝, 使血糖發(fā)生波動(dòng), 此時(shí)要密切監(jiān)測血糖變化。利福平有對(duì)抗降糖藥的作用, 所以應(yīng)適當(dāng)增加降糖藥的用量。比嗪酰胺與口服降糖藥并用可降低后者的療效, 對(duì)氨基水楊酸可造成尿糖假陽性。乙胺丁醇由于兩病并發(fā)者可出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎, 如必須使用此藥, 可加用維生素B1或復(fù)合維生素。加強(qiáng)患者對(duì)藥物副作用的理解和認(rèn)識(shí), 降低副作用的發(fā)生。肺結(jié)核患者大多都消瘦, 對(duì)降糖藥物比較敏感, 要及時(shí)監(jiān)測血糖, 根據(jù)血糖的情況調(diào)整口服降糖藥及胰島素的用量, 預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生。

3.4 預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生 肺結(jié)核合并糖尿病的患者免疫力低下, 容易發(fā)生感染, 做好基礎(chǔ)護(hù)理能起到重要的作用。做好生活護(hù)理, 注意個(gè)人衛(wèi)生, 做好口腔護(hù)理, 每日用淡鹽水漱口。做好皮膚清潔護(hù)理、勤洗澡、及時(shí)更換內(nèi)衣及床單, 保持床單平整、干燥, 預(yù)防皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。病室要按時(shí)通風(fēng)、消毒, 紫外線消毒2 h/d, 減少人員走動(dòng),預(yù)防交叉感染。對(duì)于注射胰島素的患者要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則, 制定注射部位計(jì)劃表, 防止感染的發(fā)生。必要時(shí)使用抗生素及合理應(yīng)用免疫制劑。3. 5 健康教育 健康教育是提高患者自我管理能力的最有效的方法。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥, 不要擅自減量或停藥, 定期到門診復(fù)查, 按計(jì)劃完成抗結(jié)核治療。在家要有良好的修養(yǎng)環(huán)境, 注意清潔衛(wèi)生, 預(yù)防感染。保持心情愉快, 避免情緒激動(dòng), 注意休息, 保證充足的睡眠, 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉, 以少量、短時(shí)間運(yùn)動(dòng)為宜。加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)身體的抵抗力, 避免著涼,預(yù)防感冒。教會(huì)患者或家屬監(jiān)測血糖, 尿糖的方法, 注射胰島素的正確方法, 口服降糖藥的注意事項(xiàng), 講解低血糖的發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)及發(fā)生低血糖時(shí)的處理方法?；颊咄獬鰰r(shí)要帶好藥物、甜食及病情卡片以應(yīng)急需。指導(dǎo)家屬做好消毒、隔離及自我防護(hù)工作。

肺結(jié)核和糖尿病都是威脅人類健康的常見病, 兩者關(guān)系密切。只有在控制好血糖的情況下, 才能促進(jìn)肺結(jié)核病的好轉(zhuǎn)。開展有計(jì)劃、有針對(duì)性的臨床護(hù)理工作, 通過心理護(hù)理,健康宣教, 充分調(diào)動(dòng)患者的治療積極性, 增加了患者遵守醫(yī)囑的行為, 提高了治療效果, 對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療及康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

［1］ 陳俊. 糖尿病合并肺結(jié)核45例臨床護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南.2012.10(10):363-365.

［2］ 劉惠珍, 何春秀. 肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)效果研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2012.14(3):484-485.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.161

2015-07-07］

132011 吉林市結(jié)核病防治研究所