程紅梅661100云南省農(nóng)科院蠶桑蜜蜂研究所

美托洛爾聯(lián)用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的有效性與安全性

程紅梅
661100云南省農(nóng)科院蠶桑蜜蜂研究所

目的：探討在冠心病心力衰竭患者中聯(lián)用美托洛爾及曲美他嗪的有效性及安全性。方法：2011-2013年收治冠心病心力衰竭患者70例，以隨機(jī)數(shù)字表法方式將其分成兩組，每組35例。對(duì)照組采用美托洛爾治療，觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療后臨床總有效率97.1％，較對(duì)照組82.9％高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不適癥狀的發(fā)生率較為接近（P＞0.05）。結(jié)論：冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，對(duì)改善患者心功能有確切效果，且安全可靠，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

美托洛爾；曲美他嗪；心力衰竭；有效性；安全性

為了提高我院對(duì)本病的治療水平，對(duì)我院2011-2013年收治的70例冠心病心力衰竭患者實(shí)行了分組治療與研究，取得了較好的進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011-2013年收治冠心病心力衰竭患者70例，男41例，女29例，年齡51～76歲，平均61.7歲，心力衰竭持續(xù)1.2～6.4年，平均3.4年。所有入組者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、胸片及超聲心動(dòng)圖診斷后確診，納入與美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的有關(guān)疾病指南相符合且心功能評(píng)級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)［1］，排除既往患有嚴(yán)重肝腎疾病、全身系統(tǒng)疾患以及其他心臟疾病和過敏體質(zhì)者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將其分成兩組，組間在性別、年齡等資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合可比條件。

方法：確診后，即刻為兩組患者提供抗凝、利尿劑、β受體阻滯劑，以及抗心肌缺血和酸酯類藥物等常規(guī)基礎(chǔ)治療。并在此條件下，依照治療方案為對(duì)照組提供美托洛爾治療，首次服用劑量6.25mg，再結(jié)合患者情況逐步增加劑量至100mg，2次/d，療程4周，連續(xù)用藥3個(gè)療程。觀察組在上述治療的條件下施加曲美他嗪治療，每次口服200mg，2～3次/d，療程與對(duì)照組相同。

療效指標(biāo)：①顯效：療程結(jié)束后患者的心功能改善超過Ⅱ級(jí)；②有效：治療后心功能評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)；③無效：治療后心功能未見明顯改變甚至惡化。除無效例數(shù)外，其余例數(shù)用于對(duì)臨床療效的計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究應(yīng)用SPSS17.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的檢驗(yàn)分別采用χ2和t形式描述，以P＜0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義加以校驗(yàn)。

結(jié)果

兩組病例的臨床總療效對(duì)比：觀察組治療后臨床總有效率97.1％，較對(duì)照組82.9％高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組病例的安全性評(píng)價(jià)：治療期間，兩組均有惡心、嘔吐及頭痛等不適癥狀發(fā)生。其中觀察組3例（8.6％），對(duì)照組5例（14.3％），兩組不適癥狀發(fā)生率較為接近，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

冠心病是由于脂質(zhì)代謝異常、冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)而導(dǎo)致血流受阻、心臟缺血并影響心功能的心血管疾病，該病通常會(huì)伴發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)室性心律失常的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的心絞痛或心肌梗死狀況。從病理生理方面來看，冠心病心力衰竭發(fā)病期間主要有心室重構(gòu)與心肌纖維化的變化，因此臨床治療時(shí)多是通過對(duì)心肌能量代謝加以改善為主。

美托洛爾是新一代β1受體阻滯劑，能夠有選擇地阻滯兒茶酚胺釋放，從而發(fā)揮收縮血管和修復(fù)體液免疫損傷的作用，并且還可用于調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)功能，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。但單用該藥物治療在促進(jìn)心肌能量代謝方面效果有限。胡文義等研究采取美托洛爾對(duì)37例本病病例治療［2］，發(fā)現(xiàn)其臨床總有效率僅72.97％，而在美托洛爾用藥的條件下口服曲美他嗪，臨床總有效率可達(dá)90.48％。曲美他嗪是新一代抗心肌缺血類藥物，能夠通過對(duì)機(jī)體3-KAT進(jìn)行干擾，促使心肌能量代謝恢復(fù)正常的葡萄糖代謝，由此起到完善心肌功能的重要作用，此外，該藥物還可盡最大限度防止內(nèi)膜受損、細(xì)胞溶解以及酸中毒，安全性更為可靠。通過二者聯(lián)用，對(duì)于治療本病特別理想。在本次研究中，我們?yōu)橛^察組提供美托洛爾及曲美他嗪治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組治療后可取得更高的臨床總療效（P＜0.05），且在安全性方面，觀察組發(fā)生不適癥狀的概率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與相關(guān)報(bào)道一致［2-3］。

Effectiveness and security exploration of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart diseasew ith heart failure

Cheng Hongmei
Sericulture and Bees Research Institute in AgriculturalSciences'Institute，Yunnan Province 661100

Objective：To explore the effectiveness and security ofmetoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure.Methods：70 patients of coronary heartdisease with heart failure from 2011 to 2013 were divided into two groups by themethod of random number table，with 35 cases in each group.The control group were treated with metoprolol，and the observation group were treated with metoprolol combined with trimetazidine.We compared the clinical effect of the two groups.Results：The clinical totaleffective rate of the observation group（97.1％）after treatmentwas higher than thatof the control group（82.9％），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rates of symptoms in the two groups were similar（P＞0.05）.Conclusion：Metoprolol combined with trimetazidine in the treatmentof patientswith coronary heartdisease and heart failure can improve the cardiac function in patients and is safe and reliable，which is suitable for popularization and application in future clinical.

Metoprolol；Trimetazidine；Heart failure；Effectiveness；Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.10