韓松蘭475121河南省開封縣第二人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療效果分析

韓松蘭
475121河南省開封縣第二人民醫(yī)院

目的：總結(jié)呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高臨床療效。方法：2013年2月-2014年3月收治呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者60例，采用糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑、茶堿類藥物和機(jī)械通氣進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療前心率（147±23）次/min，呼吸頻率（38±8）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.6±14.3）mmHg，PaCO2（69.2±8.3）mmHg。治療后24h，心率（86±12）次/min，呼吸頻率（16±4）次/min，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.8±15.2）mmHg，PaCO2（36.1±7.1）mmHg，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑、茶堿類藥物和機(jī)械通氣是治療呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的重要方法，療效顯著值得推廣。

呼吸內(nèi)科危重癥哮喘；糖皮質(zhì)激素；β受體興奮劑；茶堿類藥物；機(jī)械通氣

呼吸內(nèi)科危重癥哮喘是臨床較為嚴(yán)重的病癥［1］，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、不能說話等癥狀，常規(guī)治療效果不明顯，病死率較高。因此，掌握呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法至關(guān)重要，對緩解病情、挽救患者生命意義重大。為總結(jié)呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高臨床療效，本文對2013年2月-2014年3月收治的呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者60例進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年3月收治危重癥哮喘患者60例，男36例（60.0％），女24例（40.0％），年齡18～78歲，平均年齡61.1歲，病程1～21年，平均病程9.8年。

呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷：首先要認(rèn)真詢問病史，掌握患者病史情況。一般情況下，危重癥哮喘患者多存在哮喘病史，且病程＞2年。因此，醫(yī)生在接診患者后，應(yīng)詢問患者的病史情況。哮喘患者臨床主要表現(xiàn)呼吸困難、說話困難，根據(jù)是否能說話判斷哮喘程度，如患者不能說話，則可判斷為危重癥哮喘。這種情況下要考慮到患者氣道是否阻塞現(xiàn)象，要認(rèn)真檢查，及時應(yīng)對。危重癥哮喘的體征：感覺遲鈍，意識模糊，呼吸淺快，呼吸頻率≥30次/min，胸鎖乳突肌出現(xiàn)過度收縮，不能說話，并伴有口唇、口腔黏膜發(fā)紺，焦慮、煩躁、大汗淋漓，呼吸周期收縮壓的差值最大可達(dá)15mmHg，出現(xiàn)奇脈。

治療方法：①氧療：給予機(jī)械通氣進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體情況選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)的機(jī)械通氣方法。②抗炎治療：甲基強(qiáng)的松龍劑量240～480mg/d或者地塞米松劑量20～70mg/d靜滴，分次給藥，根據(jù)患者病情改善情況，逐漸降至維持劑量，甲基強(qiáng)的松龍劑量40～80mg/d或者地塞米松劑量7.5～15mg/d，之后改為口服甲基強(qiáng)的松龍直至停用。③解痙平喘治療：氨茶堿4～6mg/kg用5％葡萄糖注射液稀釋后靜推，然后靜滴維持。意識清醒的患者每4～8h給予β2受體激動劑博利康尼溶液，5mg/次，同時給予抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑，4次/d，4噴/次。④抗感染治療：依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。⑤祛痰治療。⑥對于代謝紊亂的患者，及時糾正水、電解質(zhì)以及酸堿紊亂。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

60例患者治療前后心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2比較：治療前心率（147±23）次/min，呼吸頻率（38±8）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.6±14.3）mmHg，PaCO2（69.2±8.3）mmHg。治療后24h心率（86±12）次/min，呼吸頻率（16±4）次/min，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.8±15.2）mmHg，PaCO2（36.1±7.1）mmHg，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

呼吸內(nèi)科危重癥哮喘是臨床較為嚴(yán)重的病癥，目前認(rèn)為，重癥哮喘是由于氣道炎癥進(jìn)行性加重所造成的［2］。在診斷方面要認(rèn)真詢問病史，嚴(yán)格按照呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。在治療方面，給予機(jī)械通氣進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體情況選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)的機(jī)械通氣方法，臨床常用的藥物類型有糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑、茶堿類等藥物。

茶堿類藥物能夠?qū)χ夤艿钠交∵M(jìn)行有效舒張，可使呼吸中樞及呼吸肌興奮，并具有對抗炎癥、調(diào)節(jié)免疫力的作用。β受體興奮劑能夠?qū)χ夤艿钠交∵M(jìn)行快速、有效的舒張，使患者的哮喘癥狀得到緩解，具有起效迅速、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療危重癥哮喘患者的首選藥物，該藥具有極強(qiáng)的抗炎作用，藥物的半衰期較長，可長時間對丘腦-垂體-腎上腺軸作用，對患者心血管的傷害小，并可逆轉(zhuǎn)β受體興奮劑治療所產(chǎn)生的過敏癥狀［3］，但由于該藥起效較慢，所以臨床常將糖皮質(zhì)激素與β受體興奮劑聯(lián)合使用，對危重癥哮喘患者進(jìn)行治療。

本組資料結(jié)果顯示，治療前心率（147±23）次/min，呼吸頻率（38±8）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.6±14.3）mmHg，PaCO2（69.2±8.3）mmHg，治療后24h心率（86±12）次/min，呼吸頻率（16±4）次/min，pH值（7.4±0.5），PaOv（92.8±15.2）mmHg，PaCO2（36.1±7.1）mmHg，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑、茶堿類藥物和機(jī)械通氣是治療呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的重要方法，療效顯著，值得推廣。

Diagnosisand effect analysis of severeasthma in respiration medicine

Han Songlan
The Second People's Hospital of Kaifeng County，Henan Province 475121

Objective：To summarize the diagnosis and effect experience of severe asthma in respiration medicine in order to improve the clinical curative effect further.Methods：60 cases of severe asthma in respiration medicine from February 2013 to March 2014 were treated with glucocorticoid，beta receptors agonist，theophylline drugs and mechanical ventilation treatment.We observed the treatment effect.Results：Before the treatment，the heart rate was（147±23）times/min；the respiratory frequency was（38±8）times/min；the pH was（7.2±0.6）；the PaO2was（51.6±14.3）mmHg；the PaCO2was（69.2±8.3）mmHg.After 24 h of the treatment，the heart ratewas（86±12）times/min；the respiratory frequency was（16±4）times/min；the pH was（7.4±0.5）；the PaO2was（92.8±15.2）mmHg；the PaCO2 was（36.1±7.1）mmH.There were statistically significant differences between before and after the treatment（P＜0.05）.Conclusion：Glucocorticoid，beta receptors agonist，theophylline drugs and mechanical ventilation are important methods in the treatment of severe asthma in respiration medicine，which has significantly efficacy and was worth extending.

Severe asthma in respiration medicine；Glucocorticoids；Beta receptors agonist；Theophylline drugs；Mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.13