老年性白內(nèi)障術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理分析

劉松玲 李藝君47000河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科46000河南省漯河醫(yī)專

老年性白內(nèi)障術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理分析

劉松玲1李藝君2
471000河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科1
462000河南省漯河醫(yī)專2

目的：探討護(hù)理工作在老年性白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中的方法和作用。方法：2013年1-12月收治老年性白內(nèi)障患者657例，均行超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，分析患者的臨床資料。結(jié)果：通過護(hù)理人員術(shù)前術(shù)中術(shù)后在多個環(huán)節(jié)與術(shù)者密切配合，對患者進(jìn)行心理、生活、臨床多重護(hù)理，657例患者手術(shù)成功，除2例眼底病變外，余視力恢復(fù)良好。結(jié)論：護(hù)理工作對老年性白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)意義重大，充分的護(hù)理配合能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)成功。

老年性白內(nèi)障；超聲乳化摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；護(hù)理

白內(nèi)障是世界首位致盲眼病，其中老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的1種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人，多為雙側(cè)，可一眼發(fā)病，不同程度影響其工作和生活［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障最有效的方法。如何減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者視力，除了要求手術(shù)醫(yī)生有精湛的技術(shù)，還需眼科護(hù)理人員術(shù)前術(shù)中術(shù)后在不同環(huán)節(jié)做大量的護(hù)理工作，所以圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后預(yù)防感染及能否達(dá)到預(yù)期目的有著至關(guān)重要的作用［2-3］。現(xiàn)將老年性白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后護(hù)理報告如下。

臨床資料

2013年1-12月收治老年性白內(nèi)障患者657例（725眼），男214例（244眼），女443例（481眼），年齡46～92歲，平均69歲，均在局麻下行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)，手術(shù)時間15～20min。術(shù)前檢查：全身檢查：血壓、三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖、胸透、心電圖等。血壓宜控制在＜150/90mmHg，空腹血糖宜控制在＜6.7mm/L，最高不得＞8.0mm/L。眼科檢查：視功能、眼前節(jié)、眼壓、驗光、眼科A/B超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)等。了解術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病，有無咳嗽、便秘、藥物過敏史、精神異常等，若有異常，采取治療措施。

手術(shù)方法：患者仰臥，常規(guī)術(shù)眼消毒鋪巾，局部麻醉，在高倍顯微鏡下作顳上或鼻上透明角膜切口，刺入前房，注入黏彈劑，做環(huán)形撕囊，皮質(zhì)下水分離，超聲乳化晶狀體核質(zhì)，抽吸殘余皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，調(diào)整位置至正位后關(guān)閉角膜切口，包扎術(shù)眼，送回病房。

手術(shù)結(jié)果：657例患者均手術(shù)成功，患者平均住院3～4d，除2例因眼底病變術(shù)后視力無明顯提高外，余患者視力恢復(fù)良好。1例術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)晶體移位，經(jīng)手術(shù)處理恢復(fù)正常，術(shù)后角膜上皮水腫比較常見，一般2～3d恢復(fù)。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：老年性白內(nèi)障患者由于視力的下降，對疾病的認(rèn)知不夠，產(chǎn)生恐懼感，生活環(huán)境的改變產(chǎn)生孤獨(dú)感，擔(dān)心失明后給家人造成負(fù)擔(dān)產(chǎn)生抑郁情緒等。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者，根據(jù)其情緒特點(diǎn)進(jìn)行針對性護(hù)理。向患者講解手術(shù)的過程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，從而很好地配合手術(shù)。情緒緊張時，可聽輕音樂，使全身放松以緩解緊張情緒。對手術(shù)治療效果擔(dān)憂時，可以與已接受過手術(shù)治療且已痊愈的患者進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮。向患者解釋白內(nèi)障手術(shù)的必要性和安全性，術(shù)前各項準(zhǔn)備的目的和意義。向患者說明白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)是采用局部表面麻醉，手術(shù)切口小，時間短，恢復(fù)快，術(shù)后反應(yīng)輕，成功率高，以消除患者對手術(shù)的恐懼。

術(shù)眼準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前3d滴抗生素眼藥水，術(shù)前1d剪睫毛，生理鹽水沖洗淚道，觀察淚道是否通暢，有無膿性分泌物。若發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物，一般采用抗生素眼藥水4～6次/d滴眼，生理鹽水10mL每天2次沖洗淚道，等淚囊炎癥完全消失以后，做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)正常后再行手術(shù)。術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊，一般采用生理鹽水500mL加慶大霉素40萬單位配好沖洗液，沖洗結(jié)膜囊，單眼沖洗≥200mL，要求邊沖洗邊按摩上下眼瞼，同時翻開上下眼瞼，充分暴露結(jié)膜囊，確保沖洗效果，預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染機(jī)會。每例患者沖洗前后要求護(hù)士手消毒，更換無菌手套，沖洗后消毒包扎術(shù)眼。

術(shù)前基礎(chǔ)疾病護(hù)理：高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染等是老年人常見疾病，術(shù)前充分詢問病史，并做相關(guān)檢查?？人詫κ中g(shù)操作影響較大，有呼吸道感染的患者，要先行治療，術(shù)前1d盡量不要外出，以免感冒，避免吸煙，并交代患者術(shù)中想咳嗽時及時告知醫(yī)生，讓醫(yī)生暫停手術(shù)操作，以免造成眼部損傷?；颊呷缬刑悄虿「哐獕阂垖？漆t(yī)生會診，將血糖血壓降至要求范圍，否則會增加術(shù)中出血風(fēng)險，影響術(shù)后切口愈合。冠心病患者要了解心功能狀況，心功能要在3級以上，保證能堅持去枕平臥體位，還要了解患者是否口服抗凝藥物，若有服用華法林、阿司匹林、魯比格林等抗凝藥物，需請內(nèi)科會診了解能否停藥，術(shù)前需停藥1周。要保持大便通暢，多食粗纖維食物，如韭菜、芹菜，多食水果，必要時通知醫(yī)生給予通便藥物。

術(shù)中護(hù)理

患者資料核對：接患者進(jìn)入手術(shù)室前核對患者住院號、床號、姓名、性別、年齡，核對將手術(shù)的是左眼還是右眼，核對所用人工晶體的型號、度數(shù)，術(shù)中和術(shù)后還要分別核對上述資料。因患者是清醒患者，術(shù)眼不易出現(xiàn)差錯，但患者的晶體型號和度數(shù)是容易出錯環(huán)節(jié)，術(shù)前將患者姓名、床號等標(biāo)注在晶體包裝盒上，術(shù)中由1名護(hù)士和1名醫(yī)生核對無誤后方可植入患者眼中。

器械和用物準(zhǔn)備：根據(jù)手?jǐn)?shù)量備好足量的手術(shù)器械包和敷料，檢查超乳儀、顯微鏡、監(jiān)護(hù)儀、氧氣等設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。準(zhǔn)備超乳手柄、管道、超乳針頭、Ⅰ/A針頭、顯微器械等，并將這些物品嚴(yán)格消毒滅菌。手術(shù)后超乳手柄、超乳針頭、Ⅰ/A針頭、顯微器械等用純凈水徹底沖洗，然后送供應(yīng)室清洗、酶洗、消毒滅菌［4-5］。采用1次性使用管道，不再對管道清洗消毒。因超乳針頭、顯微器械都比較精密昂貴，所以在清洗消毒時必須輕拿輕放，避免碰撞造成損壞，消毒好的器械及時送到手術(shù)間備用。

術(shù)中護(hù)理配合：護(hù)士按序1次將5名淚道和結(jié)膜囊沖洗完畢的患者接入手術(shù)室準(zhǔn)備間，核對患者資料，在術(shù)眼同側(cè)耳廓上貼標(biāo)記。先滴入托品酰胺眼液3～5次，充分散瞳。手術(shù)開始前10min左右滴入愛爾凱因3次，表面麻醉，不可過早、過多滴入麻醉劑，以免引起角膜混濁影響手術(shù)操作?；颊呷胧中g(shù)室前由巡回護(hù)士配置好眼內(nèi)灌注液（復(fù)方氯化鈉注射液500mL+鹽酸腎上腺素0.25mg+慶大霉素針2萬U）、備好無菌手術(shù)包、安裝好超聲乳化機(jī)械盒、手柄、測試機(jī)械盒與超乳手柄管道。準(zhǔn)備護(hù)士攙扶患者至手術(shù)臺上，防止患者摔倒或碰撞儀器設(shè)備，手術(shù)結(jié)束后也要攙扶患者出手術(shù)室。患者擺好體位，心電監(jiān)護(hù)，消毒鋪巾，填寫護(hù)理記錄單，由器械護(hù)士配合術(shù)者完成超聲乳化人工晶體植入術(shù)。所用人工晶體條形碼要粘貼到病歷指定位置，以保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利。1例手術(shù)結(jié)束后及時做好下1例手術(shù)準(zhǔn)備工作。

術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理：術(shù)后向患者及家屬及時反饋手術(shù)信息，告訴患者及家屬手術(shù)順利，解除焦慮情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。

一般護(hù)理：告知患者手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，避免劇烈活動，避免負(fù)重，勿低頭取物，勿揉眼睛，輕聲說話，動作要緩慢，控制咳嗽和打噴嚏，以防止人工晶體移位。手術(shù)后2周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，避免對手術(shù)眼施加壓力并預(yù)防外傷。術(shù)后避免眼部過度疲勞，不要吸煙、飲酒；多吃新鮮水果（不可過硬）和蔬菜等，預(yù)防便秘，不可用力解大便，兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。如果光線太強(qiáng)不適應(yīng)可戴墨鏡以遮擋強(qiáng)光，并防止眼碰傷。

術(shù)眼觀察：要密切觀察術(shù)眼局部情況，應(yīng)注意分泌物多少，敷料是否清潔干燥，換藥、點(diǎn)藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持創(chuàng)面干燥?；颊呷绻蝗话l(fā)生眼球疼痛，結(jié)膜充血水腫，并眼瞼水腫、前房玻璃體內(nèi)有大量滲出，有時有前房積膿等發(fā)生，及時通知醫(yī)生，立即給患者相應(yīng)的處理。角膜上皮水腫也是白內(nèi)障術(shù)后重要并發(fā)癥之一，患者術(shù)后出現(xiàn)輕微眼紅、異物感，視物不清等癥狀，一般輕者點(diǎn)眼藥水恢復(fù)2～3d后自然消失，如果較重者，如出現(xiàn)角膜皺褶可點(diǎn)50％葡萄糖，一般1周后可恢復(fù)正常。

術(shù)后用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及激素類滴眼液，適當(dāng)應(yīng)用快速短效散瞳劑，活動瞳孔，減少炎性反應(yīng)，并根據(jù)病情應(yīng)用高滲糖減輕角膜水腫及噻嗎洛爾滴眼液降眼壓。點(diǎn)眼藥水前要注意手衛(wèi)生，按指導(dǎo)方法正確點(diǎn)眼藥水。2種以上的滴眼液用時，至少要間隔10～15min，1～2滴/次即可，眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。

出院指導(dǎo)

患者術(shù)后第3天出院，出院后注意手衛(wèi)生，保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)鍛煉增加抵抗力，出院后1個月內(nèi)請勿抱小孩或提舉重物等重體力工作；請勿用手揉眼或手帕用力擦眼睛；請勿彎腰撿東西或自己洗頭，避免眼睛進(jìn)水；勿吃硬的和刺激性的東西如蠶豆，禁煙酒；避免咳嗽、大風(fēng)天出門；如有便秘，不可用力，多吃水果或藥物緩解便秘。

遵醫(yī)囑用藥，開始第1周滴眼次數(shù)較多，每小時滴1次，以后逐漸減少滴眼次數(shù)每天3～4次即可。術(shù)后初期不可用眼過度，遵守復(fù)診時間，有不適應(yīng)隨時來醫(yī)院就診，以免延誤病情。

體會

老年性白內(nèi)障患者合并全身疾病較多，如高血壓、冠心病、慢性肺氣腫、糖尿病等，圍手術(shù)期治療和護(hù)理尤為重要，只有手術(shù)前對這些全身情況進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和糾正，術(shù)中和術(shù)后積極有效的針對性護(hù)理才能保證手術(shù)的順利完成和減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的視覺功能。

［1］杜植鵬，吳燕，李聞捷，等.晶體蛋白與白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制研究［J］.國際眼科雜志，2009，9（10）：1923-1925.

［2］徐俠.老年性白內(nèi)障患者術(shù)前心理反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：92-93.

［3］龍建文，高玉霞.白內(nèi)障的手術(shù)護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：122-123.

［4］康玉芳，田平花，劉志奇，等.白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.湖北醫(yī)藥，2010，32（13）：1815-1816.

［5］肖堉梅，顏新萍.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：139-146.

Preoperative，intraoperative，postoperative nursing analysis of senile cataract

Liu Songling1，Li Yijun2
Ophthalmology，the FirstPeople's Hospital of Luoyang City，Henan Province 4710001
Luohe Medical College，Henan Province 4620002

Objective：To explore the method and effect of nursing work in cataract extraction combined with intraocular lens implantation in senile cataract phacoemulsification.Methods：657 senile cataract patients were selected from January to December 2013.They were treated with phacoemulsification with intraocular lens implantation operation.We analyzed the clinical data.Results：Through close coordination of preoperative，intraoperative，postoperative nursing with operator，life，psychological，clinical nursing for patients，operation of 657 patientswas successful，in addition to the two cases of fundus lesions，residualvision recovery was good.Conclusion：The nursing work is of great significance to the senile cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.The full nursing can promote the rehabilitation of patients，reduce complications and ensure the successofoperation.

Senile cataract；Ultrasonic phacoemulsification；Artificial lens implantation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.97