徐臘春437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

高血壓腦出血患者四肢康復(fù)訓(xùn)練的效果

徐臘春
437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

目的：觀察高血壓腦出血患者四肢康復(fù)訓(xùn)練后的效果。方法：2011年8月-2014年8月收治高血壓腦出血患者70例，四肢功能均有障礙，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的四肢康復(fù)訓(xùn)練，觀察效果。結(jié)果：所有患者的四肢功能都有明顯的提高，療效較好。結(jié)論：高血壓腦出血患者在進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練后，肢體功能得到恢復(fù)，生活質(zhì)量也得以提高。

高血壓腦出血；四肢；康復(fù)訓(xùn)練

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治高血壓腦出血患者70例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診，并且肢體功能都存在不同程度的障礙。其中男38例，女32例，高血壓病史3～37年，平均年齡（64.5±3.6）歲。將其按照四肢肌力的分級(jí)方法，分為0級(jí)（6例）、Ⅰ級(jí)（17例）、Ⅱ級(jí)（21例）、Ⅲ級(jí)（20例）、Ⅳ級(jí)（6例）。

方法：①肢體位置：首先要讓患者保持良好的肢體位置，為了避免在進(jìn)行下一步的肢體功能鍛煉中出現(xiàn)肢體痙攣的現(xiàn)象，患者必須將四肢擺放、保持在良好的位置。四肢正確擺放的位置有仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位［1］。其中仰臥位需要患者雙肩稍微外展，保持肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的伸直，手指要多伸展，以防屈曲后的痙攣。下肢保持自然屈曲，而踝關(guān)節(jié)要背屈。健側(cè)臥位需要患者將肩部前屈約90°，手平放置枕頭上，同時(shí)伸展肘部?；紓?cè)下肢自然屈曲，置于枕上?；紓?cè)臥位是指向前伸展患肩，使前臂后旋，并伸直腕部，患側(cè)下肢稍微往后伸展，并屈膝，健側(cè)下肢保持在患肢的前方，放在墊枕上。②肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練主要對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行練習(xí)，通過它的抗阻力鍛煉帶來聯(lián)合性的反射，使患側(cè)肌群得到收縮。此外，四肢的肌力訓(xùn)練以多關(guān)節(jié)、多軸位進(jìn)行綜合練習(xí)，對(duì)不同個(gè)體有針對(duì)性。輕微癱瘓的患者要多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而嚴(yán)重癱瘓的患者則使用被動(dòng)訓(xùn)練的方式，需要護(hù)理人員的有效協(xié)助。被動(dòng)訓(xùn)練的上肢訓(xùn)練順序?yàn)槭?、手腕、肘至肩部各關(guān)節(jié)，下肢順序?yàn)樽阒?、腳踝、膝關(guān)節(jié)以及髖，訓(xùn)練過程中應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)的力度，并控制范圍，肩部關(guān)節(jié)最容易產(chǎn)生損傷和脫位。做屈膝和屈髖的練習(xí)時(shí)，患者應(yīng)該防止關(guān)節(jié)倒向外側(cè)，避免髖關(guān)節(jié)的損傷?？祻?fù)期間，患者要在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下，進(jìn)行四肢訓(xùn)練，動(dòng)作稍微緩慢，把握力度和節(jié)奏，根據(jù)自身的生理范圍，進(jìn)行活動(dòng)范圍的控制，不宜過大。③體位變換：對(duì)四肢功能有障礙的患者來說，橋式體位是自行訓(xùn)練的基礎(chǔ)，可以有效地抗痙攣，也為之后的四肢活動(dòng)做好基礎(chǔ)。具體步驟：首先由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，屈髖、屈膝，上肢伸展肘部并握手，肩部上舉約90°，同時(shí)將頭部向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)，在帶動(dòng)患肢向前送的同時(shí)，健側(cè)上肢向患肢方向翻身，用力轉(zhuǎn)動(dòng)身體，然后進(jìn)行擺膝運(yùn)動(dòng)。④站立平衡訓(xùn)練：首先訓(xùn)練靜態(tài)平衡能力，讓患者坐在鏡子前，慢慢矯正自己的坐姿，完成效果較好后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的平衡訓(xùn)練?？梢宰尰颊呷ツ貌煌胤降奈锲罚S著練習(xí)效果的改善，漸漸加長(zhǎng)距離［2］。接著，對(duì)處于靜態(tài)站立的患者施加不同方向的壓力，打破其靜態(tài)平衡，使其主動(dòng)調(diào)整到平衡狀態(tài)。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)注意防止患者摔倒。步行平衡訓(xùn)練需要患者在站立平衡訓(xùn)練中達(dá)到較好效果時(shí)，才開始實(shí)行，一開始可以借助平衡木進(jìn)行走動(dòng)練習(xí)：向前、向后、轉(zhuǎn)彎等。訓(xùn)練時(shí)注意速度要緩慢，不要急于走太多路程。針對(duì)不同患者的身體狀況和恢復(fù)進(jìn)度，可以使用稍有差異的訓(xùn)練步驟。⑤生活能力的訓(xùn)練：四肢康復(fù)訓(xùn)練除了純粹的肢體運(yùn)動(dòng)之外，還包括讓患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，和早期練習(xí)的區(qū)別在于鍛煉了患者的腦力和生活處理能力。通過加強(qiáng)上下樓梯的訓(xùn)練，以及完成洗漱、穿衣、洗澡、簡(jiǎn)單打掃等日常活動(dòng)，改善患者的肢體靈活性［3］。這需要患者家屬的密切配合，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理常規(guī)教育，規(guī)范其護(hù)理意識(shí)和心態(tài)。⑥心理護(hù)理：高血壓患者往往是突發(fā)性地出現(xiàn)腦出血，肢體失去肌力沒有預(yù)兆，因此面對(duì)這種突發(fā)情況很難有較樂觀的心態(tài)，很多患者因此產(chǎn)生失落感和無用感等消極心理。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要耐心教育和指導(dǎo)，以內(nèi)心深度交流改善醫(yī)患關(guān)系，此外，還要多傾聽患者的心聲，給予理解和鼓勵(lì)，使之在心理上找回原來的自己。

結(jié)果

接受3個(gè)月四肢康復(fù)訓(xùn)練的70例患者，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)和家屬的幫助下，加上臨床的治療，四肢功能都有較大提高。不同肌力級(jí)別的患者例數(shù)：Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)30例。見表1。

討論

對(duì)高血壓腦出血患者，臨床護(hù)理是十分重要的，其中最關(guān)鍵的部分是幫助患者進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)不同患者的癥狀，采用靈活的康復(fù)訓(xùn)練方式，并配合臨床治療，對(duì)患者的肢體預(yù)后有著重要意義，有效降低致殘率。醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成良好訓(xùn)練習(xí)慣，在出院之后，堅(jiān)持練習(xí)會(huì)有更顯著的效果。

Effect observation of limbs rehabilitation training treating the patients with hypertension cerebral hemorrhage

Xu Lachun
The People's Hospital of ChibiCity，Hubei Province 437300

Objective：To observe the effect of limbs rehabilitation training treating the patients with hypertension cerebral hemorrhage.Methods：70 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage from August 2011 to August 2014 accepted limbs rehabilitation training for 3 months which had disabled limb functions.We observed the effect.Results：All patientswith limb function had improved obvious and the curative effectwas better.Conclusions：The patients with hypertensive cerebral hemorrhage after limb rehabilitation traininghad limb function restoration and the quality of life increased.

Hypertensive cerebralhemorrhage；Limbs；Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.100