口腔癌手術(shù)缺損應(yīng)用胸大肌皮瓣與前臂皮瓣修復(fù)的比較

王鄲

口腔癌手術(shù)缺損應(yīng)用胸大肌皮瓣與前臂皮瓣修復(fù)的比較

王鄲

目的 比較口腔癌手術(shù)缺損應(yīng)用胸大肌皮瓣與前臂皮瓣修復(fù)的效果。方法 按照數(shù)字表法將口腔癌手術(shù)缺損患者98例分成對(duì)照組和觀察組, 各49例。對(duì)照組應(yīng)用胸大肌皮瓣修復(fù), 觀察組應(yīng)用前臂皮瓣修復(fù), 比較兩組患者修復(fù)的成功率和患者的滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者修復(fù)成功率為93.9%、觀察組患者修復(fù)成功率為91.8%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者的滿意度為83.7%、觀察組患者的滿意度為87.8%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 口腔癌手術(shù)缺損應(yīng)用胸大肌皮瓣與前臂皮瓣均能夠達(dá)到滿意的修復(fù)效果, 均能夠達(dá)到滿意的修復(fù)效果, 均是修復(fù)口腔癌缺損、恢復(fù)理想的功能和外觀的治療方法, 均具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

口腔癌；缺損；胸大肌皮瓣；前臂皮瓣

口腔癌手術(shù)通常導(dǎo)致不同程度的組織缺損和功能缺失,理想的修復(fù)方式既能夠修復(fù)缺損部位又能夠恢復(fù)原有的功能［1］?，F(xiàn)代顯微外科技術(shù)的發(fā)展使得各種皮瓣游離移植成為修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損的理想方法［2］。本院2011年1月～2014年1月分別采用胸大肌皮瓣和前臂皮瓣進(jìn)行口腔癌術(shù)后缺損的修補(bǔ)復(fù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月本院口腔癌手術(shù)缺損患者98例, 按照數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組, 各49例?？谇话┑脑\斷均經(jīng)術(shù)后病理明確。兩組患者均于全身麻醉下行腫瘤的根治性切除以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù), 均采用一期修復(fù)的方法。對(duì)照組中男27例, 女22例。年齡45～72歲,平均年齡(56.3±8.6)歲；病變部位：口底癌8例、舌癌17例,頰黏膜癌9例, 下咽癌8例, 齒齦癌7例。觀察組中男25例,女24例。年齡43～74歲, 平均年齡(56.9±8.8)歲；原發(fā)疾病：口底癌10例、舌癌14例, 頰黏膜癌7例, 下咽癌12例, 齒齦癌6例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 胸大肌皮瓣修復(fù) 依據(jù)缺損的部位、大小和形狀進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)。以胸肩峰動(dòng)脈的人體體表投影作為蒂的方向、以缺損下緣與鎖骨中點(diǎn)下方3 cm處為皮瓣的長(zhǎng)度、以缺損寬度+2 cm為皮瓣寬度。切開(kāi)并顯露胸大肌, 分離出胸肩峰動(dòng)脈胸肌支支配的胸大肌血管和神經(jīng)束, 向上游離到鎖骨,進(jìn)行180°翻轉(zhuǎn), 胸大肌皮瓣遠(yuǎn)心端修復(fù)缺損前部、胸大肌皮瓣近心端修復(fù)缺損后部。

1.2.2 前臂皮瓣修復(fù) 前臂皮瓣的大小和形態(tài)以橈動(dòng)脈和頭靜脈走行的中點(diǎn)連線作為皮瓣的中線進(jìn)行設(shè)計(jì)。切除前臂的橈側(cè)皮瓣、鈍性的分離前臂前筋膜, 由遠(yuǎn)及近的翻起橈動(dòng)脈、橈靜脈及皮瓣, 并進(jìn)行頭靜脈和橈血管蒂的游離, 避免損傷橈神經(jīng)淺支, 將制備完成的皮瓣轉(zhuǎn)移至手術(shù)缺損區(qū), 依次進(jìn)行靜脈血管、動(dòng)脈血管的吻合和修整, 生理鹽水沖洗后放置負(fù)壓引流管。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者修復(fù)后皮瓣成活46例, 成功率為93.9%；觀察組患者修復(fù)后皮瓣成活45例, 成功率為91.8%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者修復(fù)后滿意22例,一般19例, 不滿意8例, 患者的滿意度為83.7%；觀察組患者修復(fù)后滿意26例, 一般17例, 不滿意6例, 患者的滿意度為87.8%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

口腔癌根治性切除的同時(shí)進(jìn)行修復(fù)并重建組織的形態(tài)和功能已經(jīng)成為目前公認(rèn)的治療理念, 不但能夠提高患者的術(shù)后生存率, 而且能夠有助于患者生存質(zhì)量的改善［3］。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道, 手術(shù)根治的同期進(jìn)行修復(fù)能夠明顯的降低術(shù)后畸形、功能障礙和并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

胸大肌皮瓣作為軸型皮瓣的典型代表, 在修復(fù)術(shù)后的缺損中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道［5］：胸大肌皮瓣可以設(shè)計(jì)出不同形狀的皮瓣形狀、保持皮瓣適宜的、長(zhǎng)度、寬度和厚度, 特別適用于大型缺損的皮瓣修復(fù)；胸大肌皮瓣具有充足的血液供應(yīng), 修復(fù)后能夠保證充足的血流, 易于皮瓣的存活；胸大肌皮瓣與口腔癌術(shù)后缺損區(qū)在皮膚的顏色、質(zhì)地等方面十分接近, 修復(fù)后能夠達(dá)到較為理想的美容效果；同時(shí), 胸大肌皮瓣的組織較為肥厚, 對(duì)深層的血管和神經(jīng)能夠起到很好的保護(hù)作用。前臂游離皮瓣是動(dòng)脈干網(wǎng)狀皮瓣的代表。研究發(fā)現(xiàn)［6］, 前臂游離皮瓣由解剖恒定的血管供血, 制備簡(jiǎn)單且與頜面部血管的管徑十分相近, 易于血管吻合的進(jìn)行, 同時(shí)避免繼發(fā)畸形的出現(xiàn)；前臂皮瓣的厚度較小且柔軟, 通過(guò)折疊進(jìn)行修復(fù)縫合后組織較為平整, 是公認(rèn)的修復(fù)口底、頰部、咽側(cè)、舌體以及軟腭等口腔內(nèi)缺損的理想組織。

本組研究中, 應(yīng)用胸大肌皮瓣修復(fù)的對(duì)照組與應(yīng)用前臂皮瓣修復(fù)的觀察組患者的修復(fù)成功率與患者的滿意度相似,并且兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明兩種皮瓣修復(fù)方式在口腔癌缺損的修復(fù)中均能夠達(dá)到滿意的效果, 與陳新［7］進(jìn)行的相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。

綜上所述, 口腔癌手術(shù)缺損應(yīng)用胸大肌皮瓣與前臂皮瓣均能夠達(dá)到滿意的修復(fù)效果, 均能夠達(dá)到滿意的修復(fù)效果,均是修復(fù)口腔癌缺損、恢復(fù)理想的功能和外觀的治療方法,均具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 李文, 陳哲, 雷曉旭, 等.頦下皮瓣修復(fù)頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損29例.臨床耳鼻喉頭頸外科學(xué)雜志.2010.24(7):323-324.

［2］ 張森林, 曹罡, 董震, 等.四種組織瓣移植修復(fù)頰部洞穿缺損的比較研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志.2011.27(7):429-432.

［3］ 蔡志剛, 郭傳瑸.口腔頜面部缺損修復(fù)與重建30年回顧.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011.46(5):358-361.

［4］ 楊何平, 張洪武, 王君, 等.改良胸大肌島狀肌皮瓣與傳統(tǒng)皮瓣對(duì)舌癌術(shù)后修復(fù)影響的對(duì)比研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2013.13(25):4950-4952.

［5］ 趙運(yùn)流, 黃偉光, 牙祖蒙.鄰近皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損34例的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué).2010.39(6):697-698.

［6］ 盧毅, 郭峰, 崔偉.前臂皮瓣與胸大肌皮瓣在口腔癌手術(shù)缺損修復(fù)中的應(yīng)用.口腔頜面外科雜志.2012.22(2):121-123.

［7］ 陳新.前臂皮瓣和胸大肌皮瓣修復(fù)口腔癌手術(shù)缺損的治療效果探討.安徽醫(yī)藥.2013.17(10):1739-1740

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.027

2014-09-27］

110002 沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院頜面外科

張桂榮