王金輝 李廷林

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥26例效果分析

王金輝 李廷林

目的 探討使用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效, 為臨床制定治療方案提供可靠的數(shù)據(jù)。方法 腰椎間盤突出癥患者26例, 均采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術進行治療, 分別使用改良Macnab標準、Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)以及疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評價其臨床療效。結.26例患者均得到有效隨訪, 根據(jù)改良Macnab標準進行療效評價, 其中優(yōu)21例, 良3例, 可1例, 差1例。所有患者均無脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術后ODI指數(shù)以及VAS評分均顯著低于術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效顯著, 不良反應少, 值得臨床進行推廣。

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床骨科病癥, 其發(fā)病的主要原因是纖維環(huán)破裂、椎間盤變性、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)或者髓核突出刺激等［1］。由于傳統(tǒng)開放性手術對患者的創(chuàng)傷大、恢復時間較長以及潛在的脊柱不穩(wěn)定性使得腰椎間盤突出癥的外科治療逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥是一種新興技術, 其主要特點是微創(chuàng)、不損傷神經(jīng)根以及血管, 療效高等［2］。作者選取腰椎間盤突出癥患者26例均采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術進行治療, 效果良好, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴煤集團公司總醫(yī)院骨科2010年9月～2013年9月收治的腰椎間盤突出癥患者26例, 其中男15例,女11例, 年齡21～56歲, 平均年齡43.6歲, 病程6個月～3年,其中L4～5椎間盤突出11例, L5～S1間盤突出13例, L3～4椎間盤突出2例。所有患者均經(jīng)過CT或者MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。

1.2 手術方法 所有患者氣管插管全身麻醉后, 取俯臥位,根據(jù)術前影像學資料確認病灶并進行體表標記, 行常規(guī)消毒與鋪巾操作。準備完善后, 將定位針從病灶側棘突旁以15～30°角插入, 并根據(jù)觸覺置入病變椎間盤上椎板的下緣。然后以定位針為標線縱向切開并深入筋膜, 采用逐級插入的套管擴張模式建立內(nèi)鏡通道。在內(nèi)鏡的觀察下, 摘除病變的椎間盤髓核組織。然后使用生理鹽水沖洗, 壓迫止血后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標與療效標準 所有患者在術前以及術后3個月均使用ODI指數(shù)以及AS評分評價其臨床療效, 并且在術后3個月采用改良Macnab標準進行療效評價。標準如下：①優(yōu)：治療出院后無活動受限及腰腿疼痛；②良：偶爾出現(xiàn)腰腿疼痛, 但生活和工作未受到影響；③可：腰腿疼痛癥狀有所改善, 工作及生活受到影響；④差：腰腿疼痛癥狀較之術前無任何改善甚至加重［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術進行治療, 其中手術時間50～110 min, 平均手術時間(65.3±20.6)min；術中出血量10～20 ml, 平均出血量(15.2±8.3)ml；住院時間6～12 d, 平均住院時間(6.7±3.1)d；術后下床時間12～36 h, 平均術后下床時間(22.6±7.9)h。所有患者均未出現(xiàn)椎間盤炎、神經(jīng)損傷、硬脊膜破裂以及腸管損傷等并發(fā)癥。術后3個月后所有患者復查均提示恢復良好, 突出的椎間盤全部或大部分已切除。

術后3個月患者疼痛視覺模擬評分(2.1±0.4)分, 與術前患者的(7.6±1.1)分相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后3個月患者Oswestry功能障礙指數(shù)為(14.1±4.2)%, 與術前患者的(80.1±13.8)%相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后3個月所有患者均根據(jù)改良Macnab標準進行療效評價,其中優(yōu)占80.77%(21/26), 良占11.54%(3/26), 可占3.85%(1/26),差占3.85%(1/26)。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥具有諸多的優(yōu)勢, 包括：①手術中采用亞甲藍造影劑造影顯色只對受損和退變的組織染色, 而對硬膜囊、纖維環(huán)、神經(jīng)根等不顯色, 故能夠有效確定需切除的部位或組織。②手術時間不僅短, 而且手術過程中出血量很少。③雙極低溫射頻止血技術的使用, 不僅減輕了神經(jīng)根周圍炎癥的發(fā)生, 而且使得纖維環(huán)得到完整保留, 從而給術后愈合帶來有利的環(huán)境空間。④經(jīng)皮椎間孔鏡是從椎間孔下方安全三角置入, 減少了術中對正常組織的損傷, 從而保持了脊柱的穩(wěn)定性［4］。

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的手術注意事項, 包括：①醫(yī)師應及時靈活的使用射頻刀頭清除視野中的軟組織, 從而控制神經(jīng)根周圍環(huán)境, 避免神經(jīng)叢出血。②造影劑的注入需要謹慎操作, 必須保證穿刺位置的準確性。③術前應充分利用患者描述以及影像學資料來確定患者的病變組織及病變程度。④為了減少術后患者椎間盤神經(jīng)刺激等癥狀, 應徹底清除椎間盤內(nèi)毒性代謝物, 持續(xù)使用生理鹽水清洗［5］。⑤術后應叮囑護理人員密切關注患者的生命體征, 嚴防其術后并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

總之, 通過經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術對26例腰椎間盤突出癥患者進行治療, 結果顯示其治療效果的優(yōu)良率占92.31%, 療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 徐玉蓮, 劉會.腰椎間盤突出癥患者圍手術期的護理.中國現(xiàn)代藥物應用.2009.3(24):183-184.

［2］ 王暉, 楊琳, 李燕玲.經(jīng)皮椎間孔鏡射頻消融治療腰椎間盤突出癥54例圍術期護理.中國現(xiàn)代藥物應用.2014, 8(12):201-202.

［3］ 顧廣飛, 張海龍, 賀石生, 等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥.中華外科雜志.2011.49(21).1081-1085.

［4］ 鐘紅發(fā), 陳榮春, 盧志軍.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近期療效.實用臨床醫(yī)學.2013.14(8):30-32.

［5］ 李振宙, 吳聞文, 候樹勛, 等.側后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除、射頻熱凝纖維環(huán)成形術治療椎間盤源性腰痛.中國微創(chuàng)外科雜志.2009, 9(4):332-335.

［6］ 張建軍, 石毓梅.腰椎間盤突出癥術后護理體會.中國現(xiàn)代藥物應用.2010.4(20):201-202.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.040

2014-09-13］

458000 鶴煤集團公司總醫(yī)院骨科