高風(fēng)麗 路夫峰 李廣友

食道頸段異物的高頻彩色多普勒超聲診斷

高風(fēng)麗 路夫峰 李廣友

目的 探討食道頸段異物高頻彩色多普勒超聲圖像特征。方法 對(duì)6例食道頸段異物高頻彩色多普勒聲像圖進(jìn)行回顧性分析, 并與胃鏡、X線檢查結(jié)果比較。結(jié)果 食道頸段異物超聲表現(xiàn)為食道腔內(nèi)或壁內(nèi)長(zhǎng)條狀、斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)回聲伴后方伴聲影, 部分后方伴彗星尾征。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲檢查對(duì)食道頸段異物診斷有其特異性, 值得推廣應(yīng)用。

食道頸段異物；高頻彩色多普勒超聲診斷

食道異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一, 是指誤吞或吞服植物性、動(dòng)物性、金屬及其他類異物后引起的食道損害。若處理不當(dāng), 可引起食道穿孔、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食道周圍炎、縱隔炎與膿腫、大血管破潰、氣管食管瘺及食道狹窄等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 甚至因大血管潰破致死亡［1］。因此, 及時(shí)、明確的診斷至關(guān)重要。作者搜集了自2010年1月～2015年3月本院住院的6例患者的臨床資料, 并對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例患者均為住院患者, 均經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)取出異物?；颊吣挲g25～78歲, 均有異物吞入史。其中魚(yú)刺3例、雞骨1例、向日葵殼1例、啤酒瓶玻璃1例。異物吞入距發(fā)病間隔1～43 d。

1.2 儀器與方法 使用儀器為百勝M(fèi)ylab Twice彩色超聲診斷儀, 高頻探頭頻率7.5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位, 肩部墊高,頭稍偏向右側(cè), 探頭置于頸部左前側(cè), 于氣管左后方、甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)后方顯示食道正常結(jié)構(gòu)。探查時(shí)注意食道腔內(nèi)及壁上有無(wú)異常強(qiáng)回聲并測(cè)量其大小, 并觀察食道壁厚度、局部回聲有無(wú)中斷, 有無(wú)食道旁液性暗區(qū)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)回聲時(shí),要注意其與口咽部距離及其與周圍組織的關(guān)系, 然后利用彩色多普勒觀察食道壁血流狀況。

2 結(jié)果

本組6例患者, 其中1例鋇餐透視顯示未見(jiàn)異常, 內(nèi)鏡只顯示局部黏膜損傷, 看不到異物。超聲表現(xiàn)為：食道壁內(nèi)細(xì)條狀強(qiáng)回聲伴后方淡聲影, 周圍組織增厚, 回聲減低, 食道外膜顯示不完整, 彩色多普勒顯示血流信號(hào)增多, 手術(shù)取出異物為魚(yú)刺, 部分進(jìn)入氣管內(nèi)；另1例, 異物部分刺入食道壁內(nèi), 內(nèi)鏡無(wú)法顯示刺入深度, 進(jìn)而做超聲檢查, 超聲顯示：食道腔內(nèi)見(jiàn)條狀強(qiáng)回聲并向壁內(nèi)延伸, 食道外膜顯示完整, 最后經(jīng)內(nèi)鏡取出異物為魚(yú)刺；另4例, 食道鋇透顯示掛棉征, 超聲顯示：強(qiáng)回聲大部分位于腔內(nèi), 少部分位于壁上,均經(jīng)內(nèi)鏡取出異物。其中魚(yú)刺、雞骨及向日葵殼均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲, 后方伴聲影, 與周圍組織境界清楚；其中玻璃異物超聲表現(xiàn)為斑片狀強(qiáng)回聲伴后方彗星聲尾征。

3 討論

3.1 食道分為頸段、胸段、腹段。食道頸段介于第六頸椎體下緣與胸骨頸靜脈切跡平面水平, 長(zhǎng)約5 cm, 距體表較近,位于甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)后方、氣管的左外側(cè), 經(jīng)頸部超聲能直接而清晰顯示其結(jié)構(gòu)和病變。食道壁分為5層結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層和外膜層。高頻超聲表現(xiàn)為：橫切面呈前后略扁的扁圓形, 縱切面呈上細(xì)下粗的長(zhǎng)管狀。平時(shí)食道管腔前后壁相貼, 使管腔呈不太光整的的扁圓形或線狀強(qiáng)回聲, 也可呈含有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的低回聲區(qū), 視食道腔內(nèi)所滯留的含氣黏液量的多少而定［2］。食道壁多呈5層回聲結(jié)構(gòu), 層次清晰, 第1層為高回聲, 相當(dāng)于黏膜層與食道腔內(nèi)氣體界面反射回聲, 第2層為低回聲, 相當(dāng)于黏膜肌層, 第3層為高回聲, 對(duì)應(yīng)于黏膜下層, 第4層為低回聲, 代表固有肌層, 第5層為高回聲, 相當(dāng)于外膜層與周圍組織界面回聲［3］。正常食道頸段壁厚徑＜4 mm, 5 mm為可疑增厚 , ＞6 mm為增厚［4］。

3.2 食道頸段異物超聲表現(xiàn)。玻璃異物表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴后方慧星尾征；骨頭、魚(yú)刺、向日葵殼等為強(qiáng)回聲伴后方聲影。異物對(duì)管壁沒(méi)有造成損傷時(shí), 食道壁回聲可無(wú)明顯改變, 內(nèi)可見(jiàn)正常彩色血流信號(hào)；當(dāng)異物損傷食道壁但未穿透時(shí), 食道壁外膜回聲連續(xù)完整, 管壁發(fā)生充血、水腫, 但未發(fā)生壞死時(shí), 食道壁較正常增厚, 壁內(nèi)血流信號(hào)較正常管壁明顯增多；當(dāng)異物穿透食道壁時(shí), 食道壁外膜回聲不連續(xù), 食道壁因炎癥、壞死, 局部形成食道膿腫時(shí), 可見(jiàn)食道壁局部回聲中斷, 食道旁可見(jiàn)低回聲、混合回聲腫塊或不規(guī)則液性暗區(qū)與食道壁相連。

3.3 食道頸段異物的鑒別診斷。主要與食道頸段癌、食道頸段憩室等相鑒別：①食道頸段癌有強(qiáng)回聲食物殘?jiān)街鴷r(shí)易誤診為異物, 應(yīng)與食道異物引起管壁發(fā)生充血、水腫鑒別。前者一般有進(jìn)行性吞咽困難病史, 食道壁結(jié)構(gòu)破壞, 呈不規(guī)則增厚, 為低回聲, 內(nèi)腔偏移、不平整、不連續(xù), 彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)異常豐富, 而強(qiáng)回聲附著于管壁低回聲的管腔面；后者一般有異物吞入史, 食道壁較正常增厚, 結(jié)構(gòu)無(wú)破壞, 壁內(nèi)血流信號(hào)較正常增多, 異物強(qiáng)回聲位于管壁低回聲內(nèi)。②當(dāng)食道頸段憩室內(nèi)含氣體時(shí)也易誤診為異物,但仔細(xì)觀察, 氣體強(qiáng)回聲隨患者吞咽可有閃爍感或消失, 彩色多普勒超聲亦可見(jiàn)閃爍偽像。異物強(qiáng)回聲有僵硬感且不隨吞咽而閃爍或消失。

3.4 長(zhǎng)期以來(lái), X線平片、食道鋇餐及內(nèi)鏡在食道異物診斷中占據(jù)重要位置。對(duì)于不透X線異物如(金屬異物)X線平片多數(shù)能明確診斷, 而透X線異物要靠食道鋇棉檢查, 較易出現(xiàn)假陰性；內(nèi)鏡檢查只能顯示管腔內(nèi)異物, 對(duì)于壁內(nèi)異物及周圍組織情況則無(wú)法顯示, 而且有些患者不能耐受內(nèi)鏡檢查；超聲檢查不但能顯示壁內(nèi)有無(wú)異物, 而且還能顯示食道壁的損傷情況及與周圍組織的關(guān)系, 為臨床選擇治療方法提供參考；超聲不但能對(duì)異物進(jìn)行定位, 而且可以實(shí)時(shí)監(jiān)視下取出異物；超聲還具有對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷, 可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),很值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉海波, 吳永梅, 陳雅, 等.彩色多普勒超聲淺表探頭對(duì)食道上段(頸段)異物的診斷價(jià)值與技巧探查.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(18):30-31.

［2］ 朱尚勇, 劉若川, 楊紅, 等.食道頸部的超聲解剖及聲像圖研究.中華超聲影像學(xué)雜志, 2001(7):435-437.

［3］ 陳敏華.腹部疾病超聲圖譜.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999: 164-174.

［4］ 錢(qián)彩艷, 俞凱.高頻彩色多普勒超聲在頸段食道疾病中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2014, 5(10):63-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.083

2015-06-02］

250400 山東省濟(jì)南市平陰縣中醫(yī)院彩超室